Рекомендации по антитромботической терапии у пациентов с ФП
Класс I
1. Назначать антитромботическую терапию (пероральная
антикоагуляция или аспирин) всем пациентам с ФП, кроме больных с одиночной
ФП, для профилактики тромбоэмболий. (Уровень доказательств: A)
2. Индивидуализировать выбор антитромботического
препарата, по оценке абсолютного риска инсульта и кровотечения, а также
отношения риска и пользы для каждого пациента. (Уровень доказательств: A)
3. Хроническая пероральная антикоагулянтная терапия в
дозе, подобранной до достижения МНО 2-3 у пациентов с высоким риском
инсульта, если нет противопоказаний. (Уровень доказательств: A)
a. Потребность в антикоагулянтах должна регулярно
повторно переоцениваться. (Уровень доказательств: A)
b. МНО должен определяться по крайней мере
еженедельно в течение начала антикоагуляции и ежемесячно, когда пациент
стабилен. (Уровень доказательств: A)
4. Назначить аспирин в дозе 325 мг ежедневно как
альтернативу у пациентов с низким риском или у пациентов с
противопоказаниями к пероральной антикоагуляции. (Уровень доказательств: A)
5. Назначить пероральные антикоагулянты пациентам с ФП,
которые имеют ревматический порок митрального клапана или протезы сердечных
клапанов (механические или тканевые). (Уровень доказательств: B)
a. Установить целевую интенсивность антикоагуляции по
типу протеза, но не меньше чем МНО 2 - 3. (Уровень доказательств: B)
Класс IIa
1. Цель - более низкое МНО~2 (1.6-2.5) для первичной
профилактики ишемического инсульта и системной эмболии у пациентов старше 75
лет с повышенным риском кровотечений, но без явных противопоказаний к
терапии антикоагулянтами. (Уровень доказательств: C)
2. Назначать антитромботическую терапию пациентам с
трепетанием предсердий, в целом так же, как у пациентов с ФП (Уровень
доказательств: C)
3. Выбирать антитромботическую терапию, используя одни и
те же критерии, независимо от типа ФП (то есть, для пациентов с
пароксизмальной, упорствующей и хронической ФП). (Уровень доказательств: B)
Класс IIb
1. Прерывать антикоагуляцию сроком до 1 недели для
хирургических или диагностических процедур, которые несут риск кровотечения,
не заменяя гепарином у пациентов с ФП, у которых нет протезов сердечных
клапанов. (Уровень доказательств: C)
2. Назначать нефракционированный или низкомолекулярные
гепарины внутривенно или подкожно, соответственно, у пациентов с высоким
риском или когда ряд процедур требует прерывания пероральной терапии
антикоагулянтами дольше, чем на 1 неделю. (Уровень доказательств: C)
3. Назначать пациентам с ИБС антикоагулянты (МНО 2-3),
основываясь на одних и тех же критериях, что и для пациентов без ИБС.
(Уровень доказательств: C)
a. Низкие дозы аспирина (меньше чем 100 мг в день)
или клопидогрель (75 мг в день) можно назначать одновременно с
антикоагулянтами, но эти стратегии не были оценены достаточно и могут
быть связаны с увеличением риска кровотечения. (Уровень доказательств:
C)
4. Дополнительное назначение аспирина для первичной
профилактики инсульта у пациентов моложе 60 лет без сердечных заболеваний
или без факторов риска тромбоэмболий (одиночная ФП). (Уровень доказательств:
C)
Класс III
Долгосрочная антикоагуляция для профилактики инсульта у пациентов моложе 60
лет без сердечного заболевания (одиночная ФП) и без факторов риска тромбоэмболий.
(Уровень доказательств: C)
3. Восстановление синусового ритма и тромбоэмболии
|