Рекомендации по профилактике и лечению ФП в различных ситуациях
Рекомендации по профилактике и лечению послеоперационной ФП
Класс I
1. Лечить пациентов, проходящих операции на сердце
бета-блокаторами (перорально) для профилактики послеоперационной ФП, если
нет противопоказаний. (Уровень доказательств: A)
2. Достигать у пациентов, у которых развивается
послеоперационная ФП, контроля частоты назначением блокаторов AV проведения.
(Уровень доказательств: B)
Класс IIa
1. Назначать профилактически соталол или амиодарон
пациентам при высоком риске развития послеоперационной ФП (Уровень
доказательств: B)
2. Восстановить синусовый ритм у пациентов, у которых
развивается послеоперационная ФП, фармакологической кардиоверсией и
бутилидом или электрической кардиоверсией, как рекомендовано для
нехирургических пациентов. (Уровень доказательств: B)
3. У пациентов с рецидивирующей или рефрактерной
послеоперационной ФП, сделайте попытку поддержания синусового ритма
назначением антиаритмических препаратов, как рекомендовано для пациентов с
ИБС и ФП (Уровень доказательств: B)
4. Назначать антитромботические препараты пациентам, у
которых развивается послеоперационная ФП, как рекомендовано для
нехирургических пациентов. (Уровень доказательств: B)
2. Острый ИМ
Рекомендации по лечению пациентов с ФП и острым ИМ
Класс I
1. Выполнить электрическую кардиоверсии пациентам с
серьезными гемодинамическими расстройствами или тяжелой ишемией. (Уровень
доказательств: C)
2. Внутривенное назначение сердечных гликозидов или
амиодарона, чтобы замедлить частый желудочковый ответ и улучшить функцию ЛЖ.
(Уровень доказательств: C)
3. Внутривенное введение бета-блокаторов для замедления
частого желудочкового ответа у пациентов без клинической дисфункции ЛЖ,
бронхоспастических заболеваний или AV блокад. (Уровень доказательств: C)
4. Назначить гепарин пациентам с ФП и острым ИМ, если нет
противопоказаний к антикоагуляции. (Уровень доказательств: C)
Класс III
Назначение I С класса антиаритмических препаратов у пациентов с ФП в условиях
острого ИМ. (Уровень доказательств: C)
3. WPW, синдромы предвозбуждения
Рекомендации по лечению ФП и предвозбуждения желудочков
Класс I
1. Катетерная аблация дополнительного пути у пациентов с
симптомами с ФП, у которых имеется WPW синдром, особенно с обмороками из-за
частого сердечного ритма или с коротким рефрактерным периодом ДПП. (Уровень
доказательств: B)
2. Немедленно выполнить электрическую кардиоверсию для
профилактики фибрилляции желудочков у пациентов с WPW, у которых ФП
протекает с частым желудочковым ответом, связанным с гемодинамической
нестабильностью. (Уровень доказательств: B)
3. Назначать внутривенно прокаинамид или ибутилид для
восстановления синусового ритма у пациентов с WPW, у которых ФП происходит
без гемодинамической нестабильности при широких QRS комплексах на
кардиограмме (больше или равные 120 мс). (Уровень доказательств: C)
Класс IIb
Назначение внутривенно хинидина, прокаинамида, дизопирамида, ибутилида или
амиодарона гемодинамически устойчивым пациентам с ФП с вовлечением проведения по
дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)
1. Требуется немедленная кардиоверсия, если развиваются
очень частая тахикардия или гемодинамическая нестабильность у пациентов с ФП
с вовлечением проведения по дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)
Класс III
Внутривенное назначение бета-блокаторов, сердечных гликозидов, дилтиазема или
верапамила у пациентов с WPW синдромом, у которых имеется предвозбуждение
желудочков при ФП (Уровень доказательств: B)
4. Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Рекомендации по лечению ФП у пациентов с гипертиреозом
Класс I
1. Назначайте бета-блокаторы при необходимости
контролировать частоту желудочкового ответа у пациентов с ФП, осложненной
тиреотоксикозом, если это не противопоказано. (Уровень доказательств: B)
2. При обстоятельствах, когда бета-блокаторы не могут
использоваться, назначайте антагонисты кальция (дилтиазем или верапамил) для
контроля частоты желудочкового ответа. (Уровень доказательств: B)
3. У пациентов с ФП связанной с тиреотоксикозом,
применяйте пероральные антикоагулянты (МНО 2 - 3) для профилактики
тромбоэмболий, как это рекомендовано для пациентов ФП с другими факторами
риска инсульта. (Уровень доказательств: C)
a. Как только эутиреоидное состояние восстановлено,
рекомендации по антитромботической профилактике остаются теми же самыми,
что и у пациентов без гипертиреоза. (Уровень доказательств: C)
5. Беременность
Рекомендации по лечению ФП в течение беременности
Класс I
1. Контролировать частоту желудочкового ответа дигоксином,
бета-блокатором или антагонистом кальция. (Уровень доказательств: C)
2. Выполнять электрическую кардиоверсию у пациенток,
которые становятся гемодинамически нестабильными из-за аритмии. (Уровень
доказательств: C)
3. Назначать антитромботическую терапию (антикоагулянт
или аспирин) в любом периоде беременности всем пациенткам с ФП (кроме
одиночной ФП). (Уровень доказательств: C)
Класс IIb
1. Делать попытку фармакологической кардиоверсии
назначением хинидина, прокаинамида или соталола у гемодинамически устойчивых
пациенток, у которых развивается ФП в течение беременности. (Уровень
доказательств: C)
2. Назначать гепарин пациенткам с факторами риска
тромбоэмболий в течение первого триместра и в последний месяц беременности.
Нефракционированный гепарин может назначаться или непрерывным внутривенным
введением в дозе, достаточной для увеличения активированного частичного
тромбопластинового времени (АЧТВ) в 1.5-2 раза, или периодическими
подкожными инъекциями в дозе 10 000 - 20 000 единиц каждые 12 часов,
подобранных до увеличения в середине временного интервала (спустя 6 часов
после инъекции) активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
в 1.5 раза от исходного. (Уровень доказательств: B)
a. Ограниченные данные доступны для того, чтобы
рекомендовать подкожное введение низкомолекулярных гепаринов при этих
показаниях. (Уровень доказательств: C)
3. Назначать пероральные антикоагулянты в течение второго
триместра пациенткам при высоком риске тромбоэмболий. (Уровень
доказательств: C)
6. Гипертрофическая кардиомиопатия
Рекомендации по лечению ФП у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией
Класс I
Лечите пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, у которых развивается ФП
пероральными антикоагулянтами (МНО 2-3) как рекомендовано другим пациентам
высокого риска для профилактики тромбоэмболий. (Уровень доказательств: B)
Класс IIa
Назначайте антиаритмическое лечение для профилактики рецидивов ФП. Доступные
данные недостаточны, чтобы рекомендовать какой-то один препарат в этой ситуации,
но дизопирамид и амиодарон обычно предпочитаются. (Уровень доказательств: C)
7. Заболевания легких
Рекомендации по лечению ФП у пациентов с заболеваниями легких
Класс I
1. У пациентов, у которых развивается ФП в течение
острого или обострения хронического заболевания легких, устранение
гипоксемии и ацидоза - первичные терапевтические меры. (Уровень
доказательств: C)
2. У пациентов с обструктивным заболеванием легких, у
которых развивается ФП, для контроля желудочкового ответа предпочтительно
назначение антагонистов кальция (дилтиазем или верапамил). (Уровень
доказательств: C)
3. Предпринять попытку электрической кардиоверсии у
пациентов с заболеванием легких, которые становятся гемодинамически
нестабильными из-за ФП. (Уровень доказательств: C)
Класс III
1. Применять теофиллин и бета-адреноблокаторы у пациентов
с бронхоспастическими заболеваниями легких, у которых развивается ФП.
(Уровень доказательств: C)
2. Применять бета-блокаторы, соталол, пропафенон и
аденозин у пациентов с обструктивными заболеваниями легких, у которых
развивается ФП. (Уровень доказательств: C)
|