Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 ПНЕВМОНИЯ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) / ПНЕВМОНИЯ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 2724; прочтений - 23763
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

ПНЕВМОНИЯ

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Пневмония одно из распространенных заболеваний органов дыхания встречающееся у 3-15 человек/на 1000 населения, смертность от внебольнич­ных  пневмоний составляет 5%, нозокомиальных - 20%, у пожилых -30%. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%,диагноз пневмония в первые 3 дня болезни ставится у 35% заболевших. Один из возможных путей оптими­зации диагностики и лечения -  создание  диагностических и лечебных стандар­тов.  

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пневмония - инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и эксудацией паренхимы. В разделе пнев­моний не рассматриваются поражения легких при инфекционных заболеваниях (чуме, брюшном тифе, туляремии и др.) относящиеся к другим нозологическим формам.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно международному консенсусу в классификацию  введены допол­нительные характеристики пневмоний:

- внебольничные пневмонии (первичные);

- нозокомиальные (госпитальные) пневмонии;

- пневмонии у больных с иммунодефицитами;

при сохраненных разделах классификации по этиологии (пневмококковая, ста­филококковая и т.д.), по локализации (доля, сегмент), по осложнениям (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т.д.).

По тяжести пневмонии делятся на легкие и тяжелые. Критерии тяжелого течения приведены в показаниях для госпитализации и проведения интенсив­ной терапии. 

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:

Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого лег­кого.

Тяжелого течения.

Правосторонний экссудативный плеврит.

Инфекционно-токсическая почка.

Дыхательная недостаточность  2 ст.

ЭТИОЛОГИЯ

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:

-Streptococcus pneumoniae

-Mycoplazma pneumoniae

-Hemophilus influenzae

-Influenza virus

-Chlamidia pneumoniae

-Legionella spp.

-Staphylococcus aureus  - редко

-Грам отрицательная флора  - редко

-В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается 

При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:

Грам - положительная флора:

-Staphylococcus aureus

-Streptococcus pneumoniae

Грам - отрицательная флора:

-Pseudomonas aeruginoza

-Klebsiella pneumoniae

-Echerichia coli

-Proteus mirabilis

-Legionella pneumophila

-Hemophilus influenzae

-Анаэробы

-Вирусы

-Aspergilus,Candida

-Pneumocystis carini  

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

ЖАЛОБЫ:

- Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боль в  грудной клетке

- Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:

- крепитации, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания

ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ:

- рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов)

- микробиологическое исследование:

* окраска мазка по Граму

* посев мокроты с количественным определением КОЕ/МЛ и чувствительности к антибиотикам

- клинический анализ крови.

Перечисленные критерии достаточны для диагностики и лечения пневмо­ний на амбулаторном этапе и при неосложненном типичном течении пневмо­нии в стационаре. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ

- Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении  верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшения объема доли, подозре­нии на абсцедирование при неэффективности адекватной антибактериальной терапии).

- Микробиологическое исследование  мокроты, плевральной  жидкости, мочи и крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся  лихорадочном  состоянии,  подозрении  на  сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.

- Серологическое исследование(определение антител к грибкам,  мико­плазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), стариков.

- Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.

- Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и  раковым семейным анамнезом.

- Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при от­сутствии  эффекта  от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцеди­ровании для обеспечения дренажа.

- Ультразвуковое исследование  сердца  и  органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.

- Изотопное сканирование  легких и ангиопульмонографию при подозрении на ТЭЛА.

Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре куда боль­ной госпитализируется (см. показания) по тяжести состояния и/или  нетипич­ном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска .

 




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.