Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Витаминно-минеральный комплекс для профилактики атеросклероза
и инсульта
В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор,
член-корреспондент РАЕ
ФГБУ «НЦЗД» РАМН, Москва
Взаимосвязь между сердечно-сосудистой и церебральной патологией особенно
очевидна на примере острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) — инсульт,
транзиторные ишемические атаки, основными предрасполагающими факторами к которым
у совершеннолетних индивидов являются атеросклероз и артериальная гипертензия
[1]. Следует помнить не только о том, что существует множество других
этиологических причин ОНМК (в частности, сахарный диабет, артериовенозные
мальформации, системные и аутоиммунные заболевания, васкулиты, гематологические
заболевания и протромботические нарушения, пороки сердца и аномалии развития
церебральных сосудов, врожденные и приобретенные метаболические заболевания и
др.), но и о возможности развития инсультов/транзиторных ишемических атак у
детей и подростков [1, 2].
На сегодняшний день не вызывает сомнений, что диетологические подходы не
только широко применяются в профилактике острых нарушений мозгового
кровообращения, но и обладают эффективностью, что доказано с позиций
доказательной медицины. В частности, использование витаминно-минеральных
комплексов является одним из инструментов нейродиетологии [3, 4].
В этой связи внимания заслуживает английский витаминно-минеральный комплекс
Кардиоэйс (Cardioace), в составе которого представлены водо- и жирорастворимые
витамины (аскорбиновая кислота, тиамин, ниацин, пиридоксин, цианокобаламин,
фолиевая кислота, токоферол, холекальциферол), макро- и микроэлементы (Mg, Fe,
Zn, Mn, Cr, Se, Сu), а также биологически активные вещества (коэнзим Q10,
каротиноиды, L-карнитин, лецитин) и экстракты съедобных лекарственных растений
(чеснока и семян льна).
Витамины
Аскорбиновая кислота
Этот водорастворимый витамин является органическим соединением, родственным
глюкозе. В организме витамин С выполняет функции антиоксиданта, восстановителя и
кофермента некоторых метаболических процессов.
Аскорбиновая кислота обладает общеукрепляющим и иммуностимулирующим эффектами
(стимулирует синтез эндогенного интерферона), нормализует
окислительно-восстановительные процессы в организме. Витамин С принимает участие
в образовании коллагена, серотонина (из триптофана), катехоламинов, а также в
синтезе кортикостероидов; аскорбиновая кислота восстанавливает коэнзим Q10
и витамин Е (см. ниже).
Витамин С участвует в регуляции углеводного обмена, свертываемости крови и
регенерации тканей, уменьшает проницаемость сосудов, снижает потребность в
витаминах B1, B2, А, Е, фолиевой и пантотеновой кислотах.
Аскорбиновая кислота тормозит высвобождение гистамина и ускоряет его деградацию,
угнетает образование простагландинов и других медиаторов воспаления и
аллергических реакций [5].
Витамин В1
Водорастворимый витамин, выполняющий важную роль в процессах метаболизма
углеводов и жиров. Тиамин необходим для нормального протекания процессов роста и
развития и помогает поддерживать надлежащую работу сердца, нервной и
пищеварительной систем.
Системный дефицит тиамина — причина развития ряда тяжелых расстройств,
ведущее место в которых занимают поражения нервной системы (нейропатии,
нарушения интеллекта, парезы и/или параличи и т. д.) [5].
Витамин В6
Водорастворимый витамин, используемый в качестве стимулятора обмена веществ.
Пиридоксин является коферментом белков, участвующих в переработке аминокислот и
регуляции белковой утилизации; принимает участие в продукции эритроцитов и
гемоглобина, в также обеспечивает равномерное снабжение клеток глюкозой и ее
усвоение нейронами, оказывает гипохолестеринемический и липотропный эффекты;
витамин В6 необходим для белкового обмена и трансаминирования
аминокислот.
Витамин B6 улучшает метаболизм в тканях мозга, повышает
работоспособность мозга, способствует улучшению памяти и настроения. Его дефицит
сопровождается нарушениями обмена глутамина, что может сопровождаться судорогами
[5].
Витамин В12
Водорастворимый витамин, имеющий самую сложную из всех витаминов структуру
(основой последней является корриновое кольцо). Дефицит цианокобаламина —
причина пернициозной мегалобластной анемии; при недостаточности витамина B12
(на фоне анемии и без нее) могут возникать такие неврологические расстройства,
как демиелинизация и необратимая гибель нейронов, сопровождающиеся онемением
и/или покалыванием в конечностях, а также атаксией. Есть указания на то, что
дефицит витамина В12 оказывает влияние на появление депрессии [5].
Фолиевая кислота
Водорастворимый витамин, практически не синтезируемый в человеческом
организме, но необходимый для роста и развития кровеносной и иммунной систем, а
также для процессов репликации ДНК.
Дефицит фолиевой кислоты может вызывать мегалобластную анемию
(клетки-предшественники эритроцитов, образующиеся в костном мозге, увеличиваются
до мегалобластов).
Основной функцией фолиевой кислоты является перенос одноуглеродных групп
(например, метильных и формильных) от одних органических соединений к другим
[5].
Нелишне отметить, что витаминотерапия пиридоксином, цианокобаламином и
фолиевой кислотой сравнительно давно применяются (в комплексе) в качестве
превентивного лечения при инсультах (для снижения содержания в крови
гомоцистеина).
Ниацин
Водорастворимый витамин, принимающий участие во многих окислительных реакциях
реакциях живых клеток. Ниацин обладает гиполипидемическим эффектом; он
нормализует концентрацию липопротеинов в крови, снижает концентрацию общего
холестерина и липопротеинов низкой плотности, уменьшает индекс холестерин/фосфолипиды,
повышает содержание липопротеинов высокой плотности, расширяет мелкие
кровеносные сосуды (в том числе церебральные), улучшает микроциркуляцию;
оказывает слабое антикоагулянтное действие, повышая фибринолитическую активность
крови, обладает дезинтоксикационными свойствами.
Недостаточность ниацина может приводить к деменции (примером является
пеллагра). Ниацин применяется неврологами не только при ишемических нарушениях
мозгового кровообращения, но и при микроангиопатии, диабетической полинейропатии,
длительном стрессе и в других клинических ситуациях [5].
Витамин Е
Жирорастворимый витамин (токоферол). Обладает выраженными антиоксидантными
свойствами (главный пищевой антиоксидант), улучшает трофику клеток и укрепляет
стенки кровеносных сосудов, предотвращает образование тромбов и способствует их
рассасыванию.
Дефицит токоферола может приводить к таким неврологическим нарушениям, как
арефлексия, дисфункция задних рогов спинного мозга, нарушения походки, мышечная
гипотония, парез глазодвигательных мышц и др. [5].
Витамин D3
Жирорастворимый витамин (холекальциферол). Витамин D3 —
эссенциальный витамин, одновременно являющийся гормоном (прогормоном) и
обладающий многочисленными иммунотропными и иными функциями (включая
когнитивно-модулирующие). Этот важнейший витамин необходим организму для
обеспечения нормальной гемокоагуляции, регуляции артериального давления и
адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы.
Недостаточность витамина D3 широко распространена во многих частях
мира и не зависит от факторов расовой или половой принадлежности, а также от
возраста. В свою очередь, адекватная дотация витамина D3 оказывает
положительное влияние на состояние неврологического здоровья и иммунные функции
индивида [2, 5].
Минеральные вещества
Магний
Эссенциальный макроэлемент, необходимый для полноценного функционирования
нервной ткани. Магний (Mg) — регулятор множества физиологических функций и
биохимических процессов в организме, но наиболее важной из них представляется
обеспечение передачи и скорости прохождения нервного импульса от головного мозга
к периферическим нервным окончаниям и мышцам, а также антиоксидантные свойства.
Мg поддерживает структуры рибосом, нуклеиновых кислот и отдельных белков; он
участвует в реакциях окислительного фосфорилирования, синтезе белков, обмене
липидов и нуклеиновых кислот, а также в образовании богатых энергией фосфатов.
Mg контролирует нормальное функционирование миокардиоцитов и регулирует
сократительную функцию миокарда (отдельных клеток и отделов сердца — предсердий
и желудочков).
До 30% мирового населения регулярно недополучает магний с пищей, что частично
сопряжено с современными технологиями и минеральными удобрениями, приводящими к
дефициту этого минерального вещества в почве. Избыточной элиминации магния из
организма способствует потребление рафинированной пищи, а также избыток соли и
сахара. К дефициту магния приводит не только недостаточное потребление этого
макроэлемента с пищей, но и недостаточная инсоляция, прием некоторых
лекарственных средств (кортикостероиды, аминогликозиды, диуретики), а также
ситуации с увеличением потребности в Mg. Дефицит Mg не позволяет противостоять
действию окислительного стресса и других патологических феноменов, приводящих к
существенному повреждению эндотелия и митохондрий. Потребность в Mg возрастает
при увеличении физической и интеллектуальной нагрузки, при стрессе и в других
ситуациях. Этот макроэлемент не вырабатывается в организме и поступает с пищей
или специальными препаратами.
Основные проявления дефицита Mg включают повышение артериального давления,
склонность к тромбообразованию, нарушения ритма сердца, спастические
(болезненные) сокращения кишечника, пищевода, апноэ, бронхоспазм и др.
Психоневрологическими проявлениями недостаточности Mg являются тремор,
хорееподобные движения, атаксия, судороги скелетной мускулатуры, головные боли,
тетания, цефалгия, снижение слуха и др.
Препараты Mg применяются в лечении мигрени и острых нарушений мозгового
кровообращения (особенно ишемического инсульта) в качестве средств обеспечения
нейропротекции [2, 5, 6].
Железо
Железо (Fe) — микроэлемент, давно признанный эссенциальным нутриентом. Железо
является катализатором процессов обмена кислорода и главным действующим
элементом гемоглобина крови; микроэлемент входит в состав ферментов других
клеток (в виде гема) [5].
Цинк
Цинк (Zn) — микроэлемент, обладающий свойствами адаптогена, антиоксиданта,
нейропротектора и иммуномодулятора [7]. Другими положительными эффектами цинка
являются антистрессорное действие, способность к стабилизации
гематоэнцефалического барьера при интоксикации (антагонист тяжелых металлов в
развитии нейрональной гибели) и препятствие индукции последними апоптоза, то
есть является антагонистом тяжелых металлов в развитии нейрональной гибели.
Кроме того, Zn является стабилизатором D1-дофаминового рецептора.
Среди симптомов цинковой недостаточности фигурируют не только нарушения
поведения и поражение органа зрения (фотофобия, ночная слепота), гипогевзия, но
и интенционный тремор, нистагм, дизартрия, эмоциональная лабильность, нарушение
способности к концентрации внимания и т. д. [5, 7, 8].
Марганец
Марганец (Mn) — микроэлемент, который в очень малых дозах содержится в
организмах всех живых организмов, но оказывает влияние на процессы
жизнедеятельности (рост, кровообразование, функции половых желез). Mn влияет на
окислительно-восстановительные процессы, обмен белков, активизирует деятельность
ферментов и является необходимым элементом для естественного развития скелета.
Он необходим для поддержания тонуса сердечно-сосудистой системы, способствует
укреплению памяти и нервной системы, активизирует защитные функции организма.
Дефицит Mn может сопровождаться параличом, судорогами, нарушениями сознания,
зрения и/или слуха [5].
Включение Mn в состав витаминно-минерального комплекса Кардиэойс имеет целью
способствовать нормализации метаболизма и энергообмена.
Хром
Хром (Cr) — микроэлемент, задействованный в процессах метаболизма глюкозы и
необходимый для энергообеспечения организма, иногда называют «фактором
глюкозотолерантности». Cr эссенциален для адекватного синтеза холестерина, жиров
и белков; поддерживает стабильные уровни содержания глюкозы в крови. Низкая
обеспеченность Cr (пониженное содержание Cr в крови) может являться отражением
коронарной недостаточности.
В стандартной (среднестатистической) диете содержание Cr обычно оказывается
недостаточным, чему способствует целый ряд факторов (низкий уровень абсорцбции,
сравнительная немногочисленность алиментарных источников, значительная потеря в
процессе кулинарной обработки продуктов, повышенное потребление с пищей сахарозы
и т. д.).
Дефицит Cr может приводить не только к тревоге, утомляемости, непереносимости
глюкозы и нарушениям метаболизма аминокислот, но и к повышенному риску
атеросклероза. Идеальной формой микроэлемента считается пиколинат, в составе
которого Cr легко проникает внутрь клеток и обеспечивает эффективное действие
инсулина [5]. Cr, как один из составляющих компонентов витаминно-минерального
комплекса Кардиоэйс, отвечает за транспортировку другого микроэлемента — железа
(Fe обеспечивает формирование эритроцитов и гемоглобина).
Селен
Селен (Se) — микроэлемент, активно взаимодействующий в организме с
витаминами, ферментами и биологическими мембранами, участвующий в регуляции
жиров, белков и углеводов, а также в окислительно-восстановительных процессах.
Se — составной компонент более 30 жизненно важных биологически активных
соединений организма.
Доказано, что Se является антиоксидантом; он применяется для профилактики и
лечения широкого спектра заболеваний. Малые концентрации Se подавляют гистамин,
оказывают антидистрофический эффект и противоаллергическое действие, стимулируют
пролиферацию тканей и улучшают функции иммунной системы. Примерно у 80% россиян
отмечается дефицит Se [5].
Биологически активные вещества
Коэнзим Q10
Коэнзим Q10 представляет собой кофермент (бензохинон), содержащий
хиноидную группу (отсюда обозначение Q) и 10 изопрениловых групп; синонимом
коэнзима Q10 является убихинон. Коэнзим Q10 необходим для
нормальной жизнедеятельности живых организмов, особенно для функционирования
тканей с высоким уровнем энергетического обмена. Он принимает участие в реакциях
окислительного фосфорилирования, является компонентом цепи переноса электронов в
митохондриях, участвует в переносе электронов c NADH-дегидрогеназного комплекса
(комплекс I) и сукцинатдегидрогеназного комплекса (комплекс II) на комплекс III
(способствует синтезу АТФ).
Коэнзим Q10 не только является антиоксидантом, но и
восстанавливает антиоксидантную активность витамина Е. По своей химической
природе коэнзим Q10 имеет сходство с витаминами Е и К, он сравнительно широко
применяется в лечении сердечно-сосудистых заболеваний с 1965 г. (в частности, в
терапии атеросклероза и артериальной гипертензии). Он также используется в
педиатрической и терапевтической практике в целях улучшения энергообмена в
клетках [5].
Каротиноиды
Каротиноиды — группа природных жирорастворимых органических пигментов (изопреноиды),
присутствующих в хлоропластах и хромопластах растений и некоторых
фотосинтетических организмов. Каротиноиды являются ненасыщенными углеводородами
(собственно каротины) или их окисленными производными (ксантофиллы), они
химически близки важному хромофору — ретиналю.
Каротиноиды являются мощными антиоксидантами, обеспечивающими защиту от
вредоносного действия свободных радикалов и окисления жирных кислот, что
наиболее важно в составе описываемого витаминно-минерального комплекса [5].
L-карнитин
L-карнитин — триметиламмониевое (бетаиновое) производное
γ-амино-β-гидроксимасляной кислоты; транспортер ацил-коэнзима А через
митохондриальную мембрану. Является стимулятором энергетического обмена в
человеческом организме. Это природное соединение относится к незаменимым
веществам и родственно витаминам группы В. Метаболические функции L-карнитина
чрезвычайно многочисленны (обеспечение и поддержание активности коэнзима А,
дезинтоксикационные свойства, анаболические функции, антиоксидантный,
липолитический и нейропротективный эффекты и др.).
L-карнитин применяется при цереброэндокринном синдроме, многих видах
митохондриальной патологии, интенсивных физических/психоэмоциональных нагрузках;
сосудистых, токсических и травматических поражениях центральной нервной системы,
нарушениях β-окисления коротко- и среднецепочечных жирных кислот, органических
ацидуриях (ацидемиях), аминоацидопатиях и т. д. L-карнитин обладает
биологической активностью, востребованной в различных областях медицины, но
основная его функция — это перенос длинноцепочечных жирных кислот через
внутреннюю мембрану в митохондрии. При этом достигается нормализация
митохондриальной структуры и функций, а длинноцепочечные жирные кислоты
проникают из цитоплазмы в митохондрии и происходит их β-окисление с образованием
аденозин-5’-трифосфата и ацетилкоэнзима А [5].
Растительные продукты
Экстракт чеснока
Считается, что регулярное потребление чеснока обеспечивает нормальный уровень
содержания холестерина в крови, а также повышение уровня липопротеинов высокой
плотности (ЛПВП) при одновременном снижении уровней липопротеинов низкой
плотности (ЛПНП) и триглицеридов. Указанные эффекты объясняют профилактическую
направленность действия полезных ингредиентов чеснока в отношении атеросклероза
и инсульта [9].
Масло из семян льна
Льняное масло (oleum lini) характеризуется высоким содержанием ненасыщенных
жирных кислот (линолевой, линоленовой, олеиновой). Его полезные свойства
обусловлены содержанием незаменимых полиненасыщенных жирных кислот, в частности,
триглицеридов линоленовой кислоты [5, 9]. В состав Кардиоэйс экстракт из семян
льна включен в качестве растительного источника важнейших жирных кислот, включая
омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (докозагексаеновая и эйкозапентаеновая).
Заключение
В составе описываемого витаминно-минерального комплекса представлены и другие
ингредиенты (рибофлавин, медь, лецитин), каждый из которых обладает способностью
к положительному влиянию на состояние сердечно-сосудистой и нервной систем.
Хочется выразить надежду, что в ближайшем будущем болезнь-специфичные комплексы,
подобные Кардиоэйс, найдут в России активное применение в профилактике
атеросклероза и острых нарушений у пациентов различного возраста. В настоящее
время препарат предназначен для использования начиная с 14 лет.
Литература
- Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Нечаева Н. Л., Кузенкова Л. М.,
Шелковский В. И., Пак Л. А. Инсульты у детей // СВОП. 2012. № 4, с.
43–52.
- Новые мишени в детской нейродиетологии (коллективная монография) / Под
ред. Студеникина В. М. М.: Династия. 2012. 252 с.
- Нейродиетология детского возраста (коллективная монография) / Под ред.
Студеникина В. М. М.: Династия. 2012. 672 с.
- Cтуденикин В. М., Курбайтаева Э. М., Боровик Т. Э., Балканская С. В.
Нейродиетология — новое направление нейронауки // Вопросы детской
диетологии. 2008. Т. 6. № 1. C. 40–44.
- Нутриенты, условные нутриенты и антинутриенты в нейродиетологии детского
возраста (Справочник) / Под ред. Студеникина В. М. М.: Династия. 2013, 188 с.
- Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Звонкова Н. Г., Пак Л. А.,
Шелковский В. И. Магний и его препараты в психоневрологии // Эффективная
фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012. № 4, с. 8–12; 58–60.
- Физиологическая роль цинка и коррекция его содержания в организме (Малая
энциклопедия цинка) // Справочно-информационное издание для врачей. М., 2008.
26 с.
- Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Шелковский В. И. Цинк в
нейропедиатрии и нейродиетологии // Лечащий Врач. 2012. № 1. С. 44–47.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач