Медики практикуют новые схемы лечения тяжелых последствий COVID-19
Последствия ковида могут быть опаснее его острой фазы. По статистике почти у
половины переболевших людей находят изменения в легких после ковида. А повторная
госпитализация после выписки и смертность пожилых пациентов встречается примерно
в 27% случаев.
Такие данные были озвучены на Всероссийской конференции
«Covid-19: Экспертный опыт работы в условиях пандемии. Все о диагностике,
профилактике, лечении, реабилитации пациентов».
Сегодня медикам приходится пересматривать тактику лечения постковидного
синдрома в пользу антифибротической терапии – поделился с коллегами профессор,
академик РАН Александр Чучалин. Постковидный период у пациента сопровождается
целым рядом изменений в легких - их диагностируют примерно у половины больных,
перенесших ковид. Эти процессы характеризуются ремоделированием легочной ткани,
с участием сосудов малого круга кровообращения, нарушается процесс
восстановления. В соединительной ткани откладывается коллаген, что приводит к
формированию фиброзных изменений. Основным проявлением этих постковидных
изменений легочной ткани является одышка, интенсивность которой возрастает при
физической нагрузке.
«В легких в этот момент скапливается большое количество гиалуроновой кислоты,
что приводит к отеку. Происходит нарушение регуляции водно-электролитного
обмена. Оно сокращается в объеме, в нем нарушаются газообменные функции,
формируется рубец. Легкое начинает напоминать жженую резину», - отметил
Александр Чучалин.
По словам профессора, врача-пульмонолога НИИ пульмонологии ФМБА России
Татьяны Николаевны Биличенко пациенты c тяжелым течением COVID-19 на стадии
выздоровления имеют высокие шансы развития постковидного синдрома в связи с
системными поражениями органов и длительно сохраняющимся воспалительным
процессом. Поэтому клиническое обследование в постковидном периоде должно
обязательно включать исследования, направленные на оценку воспалительного
процесса. Важен и тест с 6-минутной ходьбой, помогающий контролировать
переносимость пациентом физической нагрузки в процессе лечения. При снижении
уровня сатурации при ходьбе более, чем на 4%, можно предполагать, что проводимые
методы восстановления легочной функции недостаточны и требуется дополнительная
терапия.
Препараты, в составе которых есть фермент гиалуронидаза, сегодня расцениваются
медиками, как перспективные для лечения пациентов с остаточными изменениями в
легких после ковида. Ученые объясняют это тем, что гиалуронидаза способна
усиливать диффузию кислорода в ткани, благодаря чему пациент быстрее идет на
поправку. Открытие таких свойств фермента можно считать настоящим достижением
науки и медицины.
Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ
им.А.И.Евдокимова, доктор медицинских наук Сергей Бабак рассказал, на чём должна
строиться стратегия медикаментозной терапии постковид пациентов. Важно помнить,
что одышку и утомляемость сохраняют 52,4%, а затруднённое дыхание 47,6%
постковид пациентов. Эксперт выделил 5 позиций, на которых следует
сфокусироваться практикующим специалистам. Это улучшение вентиляции и
газообмена, нутритивная поддержка пациента, повышение его физической
выносливости, преодоление внешних и внутренних «агентов стресса», коррекция
нарушений сна.
Профессор Сергей Бабак рассказал об оригинальном отечественном препарате «Лонгидаза®»,
который содержит бовгиалуронидазу на носителе азоксимере, что позволяет
лекарственному средству долго сохранять свою активность.
«Исследование «DISSOLVE» по изучению активности «Лонгидазы» у постковид
пациентов показало, что 58,4% пациентов имели положительный эффект, причём среди
них у 44,6% он превышал 10% . Вторым наиболее важным результатом явилось
улучшение газообмена, оцениваемое в ходе теста с 6-ти минутной ходьбой.
Результат впечатляет: значимое улучшение показателей (на 30 и более процентов)
наблюдалось и на 75 день, и на 180 день наблюдения, что клинически означает
практически полное устранение одышки как в покое, так и при нагрузке у данной
категории пациентов.
Профессор Сергей Бабак поделился результатами собственного опыта назначения
антифибротической терапии амбулаторным пациентам Центра Респираторной Медицины.
Он продемонстрировал клинический пример мужчины 44 лет с очевидными
рентгенологическими интерстициальными изменениями с нарушением диффузионной
способности лёгких, которые удалось устранить комплексной амбулаторной терапией
с включением бовгиалуронидазы азоксимер. Оценка рентгенологической и
функциональной картины на 2-ой месяц терапии установила восстановление структуры
и функции лёгочной ткани, увеличение жизненной емкости легких на +810 мл, а
диффузионной способности легких до 100% от должных величин. «Клинически это
характеризовалось полным устранением респираторных симптомов, особенно одышки
при физической активности», - отметил профессор Сергей Бабак.
На конференции были также озвучены данные по применению «Лонгидазы», которые
показали, что за первые 4 дня курса препарат значительно смягчал режимы
респираторной терапии у тяжелого пациента, а уже через 9 дней состояние здоровья
больного улучшалось настолько, что его переводили из реанимации в соматическое
отделение, где он уже обходился без кислородной поддержки. При выписке уровень
сатурации у пациента был близок к норме. А полный эффект от этой терапии медики
оценивали через 2 месяца в ходе контрольного визита пациента. К тому времени
легочная ткань уже почти полностью восстанавливалась, что говорит об очень
хорошей клинической динамике.