Более половины пациентов с онкологическими заболеваниями продолжают курить после постановки диагноза
От 50 до 83% людей, у которых диагностировано онкологическое заболевание, не отказываются от курения, которое является одним из предрасполагающих факторов к плохой адаптации больного. Помимо курения на прогноз выживаемости влияют: социальная изоляция, низкий социально-экономический статус, алкоголизм или наркомания, сопутствующие психические заболевания, пессимизм в отношении к жизни, отсутствие надежды на выздоровление, стрессы, психологические травмы, ригидность приспособляемости.
Тактику лечения онкологических заболеваний совместно выбирает группа
специалистов, в которую входят хирурги, химиотерапевты, радиологи. Оптимальный
подход для этого определяется индивидуально. Например, удаление опухоли показано
в случаях, когда она не выходит за пределы органа, имеет четкие границы,
сохраняет структуру и функции исходной ткани, возникла под влиянием внешних
факторов и растет относительно медленно, а клетки не утратили способность к
дифференцировке.
Как правило, хирургическое вмешательство наиболее эффективно на начальной стадии
заболевания. «Часто операция не является единственным методом лечения: при
многих локализациях рака хирургическое лечение сочетается с химиотерапией и
лучевой терапией», – рассказала к.м.н., врач-онколог СПб ГБУЗ «ГКОД» Светлана
Кутукова.
У пациентов с онкологическим заболеванием, которые продолжают курить после
постановки диагноза, нередко наблюдается снижение реакции на лучевую терапию и
химиотерапию, нарушение заживления ран, увеличение числа случаев инфекций, а
также частоты мукозита и ксеростомии, усиление проблем с кровообращением. При
этом, по словам Дениса Романова, к.м.н., заведующего радиологическим отделением
ЦКБ «РЖД Медицина», «российское медицинское сообщество только сейчас начинает
уделять внимание этой проблематике и подталкивать пациента к отказу от курения
как неотъемлемой части терапии».
Никотин подавляет апоптоз опухолевой клетки. Этот эффект опосредован мембранными
никотиновыми рецепторами ацетилхолина, стимуляция которых приводит к активации
NF-кВ, усилению транскрипции митогенных промоторов, ингибированию путей гибели
митохондрий и стимуляции проангиогенных факторов. «Это способствует развитию
резистентности к лекарственным препаратам у курильщиков», – подчеркнул Денис
Романов.
Отказ от курения, таким образом, является одним из значимых элементов
онкологических программ, от профилактики и диагностики до паллиативной помощи.
Тем не менее, для пациентов, которые не отказываются от табакокурения, возможны
несколько сценариев. Они могут включать в себя как принятие риска, т.е. его
осознание без каких-либо дальнейших действий, так и снижение риска – за счет
мер, которые уменьшают вероятность негативного события или уменьшают серьезность
последствий.
Например, снижению вреда может способствовать переход на электронные системы
нагревания табака (ЭСНТ). «Важным преимуществом ЭСНТ является именно нагревание,
а не горение табака. При нагревании нет таких вредных факторов, как дым,
образующийся в процессе горения сигареты. Соответственно, мы убираем фактор
канцерогенеза, фактор дополнительной травматизации слизистых и других органов в
период проведения лучевой терапии», – считает Денис Романов.
В этой связи команда специалистов может воздействовать на пациента, чтобы
улучшить качество жизни пациента с вредными привычками на всех этапах лечения
или модифицировать риски, которые привели к образованию злокачественной опухоли.
Качество жизни – это совокупность параметров, отражающих измерение ее течения с
оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных
отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его
лечения. «Курение и другие формы зависимости нередко связаны с факторами,
которые отражаются на частоте развития заболеваний и тяжести лечения, – считает
Денис Романов. Это не только клинические аспекты, такие как агрессивность
опухоли, переносимость лечения, но и некие социальные факторы. У многих
пациентов могут быть сложные взаимоотношения с семьей, с обществом, с врачами».
В этой связи одним из приоритетов в ходе лечения является сохранение качества
жизни. «Важно оценивать каждый параметр качества жизни – самочувствие,
психологическое состояние, социальные отношения и функциональные способности.
Важно понимать и объяснять пациенту, что будут осложнения, но мы будем с ними
вместе справляться», – подчеркнула Светлана Кутукова.