Более 20% всех инсультов вызваны мерцательной аритмией
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – один из вариантов патологий сердечного ритма, который проявляется хаотичным и частым сокращением предсердий, повышающим риск развития инсульта, сердечной недостаточности и других кардиальных осложнений.
Характеризуется возбуждением предсердий с частотой 350-700 в минуту.
Фибрилляция предсердий (ФП) крайне негативно сказывается на качестве жизни
пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличивая «бремя» инвалидов и
лиц, нуждающихся в постороннем уходе. 20-30% всех случаев инсульта происходит по
причине этого заболевания. Ежегодно госпитализируется от 10 до 40% пациентов с
ФП. Когнитивные нарушения и сосудистая деменция могут развиться даже у пациентов
с ФП на антикоагулянтной терапии.
Распространенность ФП в мире неуклонно растет и остается высокой. Частота ФП в
общей популяции составляет около 1-2%, в Европе на сегодняшний день ФП страдают
более 6 млн человек и на фоне старения населения ее распространенность в
ближайшие 50 лет по меньшей мере удвоится.
Одним из немодифицируемых факторов риска развития инсульта у пациентов с
фибрилляцией предсердий является возраст, сообщает к.м.н. доцент кафедры
биологии и общей патологии Донского государственного Технического университета,
врач-кардиолог Владимир Егоров. «После 75 лет скрининг на фибрилляцию предсердий
является обязательным. Типичный российский пациент с ФП, проходящий амбулаторное
лечение: старше 75 лет, среднее число диагнозов сердечно-сосудистой патологии –
4, среднее количество препаратов, принимаемых по поводу сердечно-сосудистых
заболеваний – 3-4», – говорит кардиолог.
Таких пациентов сложно лечить в связи с высоким риском как инсульта, так и
кровотечений, большим количеством сопутствующих диагнозов и принимаемых
препаратов.
Кардиолог привел в пример статистику по Южному федеральному округу. Так, в 2021
году смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 41%. От
онкологических заболеваний – 11%, от неврологических – 7%. От болезней органов
дыхания – 6%, от внешних причин – 5%, от болезней органов пищеварения – 4%, от
прочих причин – 3%, от эндокринологических заболеваний – 2%, от инфекций – 1%.
«Таким образом, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) стоит на
первом месте. При этом развития большинства ССЗ заболеваний, в том числе и
фибрилляции предсердий, можно предотвратить путем устранения факторов риска,
таких как употребление табака, нездоровое питание, ожирение, отсутствие
физической активности и злоупотребление алкоголем[3]», – отмечает Владимир
Егоров.
Важным фактором риска развития ФП является курение, так как курение способствует
увеличению частоты сердечных сокращений, повышению уровня катехоламинов в крови.
Курение повышает общий риск ССЗ, эндотелиальной дисфункции, активации агрегации
тромбоцитов и тромбогенеза, общего периферического сопротивления сосудов,
развития атеросклероза, оксидативного стресса, нарушения метаболизма. Курение
табака отрицательно влияет на все этапы сердечно-сосудистого континуума, включая
эндотелиальную дисфункцию, развитие бляшек и их дестабилизацию, повышает риск
развития ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда), курение также
связано с высоким риском сердечной недостаточности, а также желудочковых
аритмий.
Отказ от курения уменьшает последующие сердечно-сосудистые события и смертность.
Практически все курильщики сигарет, независимо от продолжительности и
интенсивности курения, получают пользу при отказе от вредной привычки.
«Некурящие, подвергающиеся постоянному воздействию сигаретного дыма, имеют также
повышенный риск развития ССЗ почти на четверть (20-25%). Поэтому важно
рекомендовать всем пациентам с ССЗ избегать воздействия вторичного табачного
дыма. При приеме пациентов необходимо выявлять курильщиков и рекомендовать отказ
от курения, многократно предлагая помощь. Однозначно прекращение курения сигарет
- это золотой стандарт для курящих пациентов, имеющих сердечно-сосудистые
заболевания, однако для тех, кто не отказывается от курения есть выбор - переход
на электронные системы нагревания табака», - подчеркивает кардиолог. В таких
устройствах нет горения, соответственно нет выделения вредных веществ,
присутствующих в табачном дыме.
Особую актуальность при невозможности отказа от курения имеет концепция снижения
вреда. Снижение вреда – это стратегия, используемая в медицине и социальной
сфере с целью максимального сокращения вреда, которому подвергается человек и
(или) общество в результате опасных действий или поведения и который невозможно
полностью исключить или предотвратить. В рамках данной концепции при
невозможности полного отказа от курения предлагается вариант перехода на
продукцию с пониженным риском, которая вероятно обладает или потенциально может
обладать пониженным риском причинения вреда здоровью курильщиков,
переключившихся на данные виды продукции, по сравнению с риском при продолжении
курения обычных сигарет.