Роль суточной рН-метрии в прогнозировании развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом

И.В. Трухань, аспирант кафедры общей хирургии с курсом урологии
Научный руководитель: д.м.н., профессор, зав. каф. А.А. Полянцев
Волгоградский государственный медицинский университет,
Кафедра общей хирургии с курсом урологии

Работа посвящена изучению влияния пептического фактора на развитие эрозивно-язвенных поражений у больных острым панкреатитом. Всем исследуемым пациентам при поступлении выполнялась ФГДС с последующей суточной рН-метрией. Учитывались сроки госпитализации, макроскопическая картина и средние значения показателей, полученных при суточной рН-метрии. Установлено, что у всех больных с эрозивно-язвенными поражениями выявлено гиперацидное состояние.

С 2009 по 2011 на базе кафедры общей хирургии с курсом урологии 22 пациентам с острым панкреатитом выполнена суточная рН-метрия с целью выявления роли пептического фактора в развитии эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Материалы и методы. Женщин было 8, мужчин – 14. Возраст колебался от 21 до 68 лет. Средний возраст = 42 года. По срокам госпитализации пациенты распределились следующим образом: до 12 часов – 3 пациента, 12-24 часа – 7 пациентов, 24-48 часов – 5 пациентов, 48-72 часа – 4 пациента, свыше 72 часов – 3 пациента. Всем пациентам при поступлении была выполнена ФГДС. У 15 пациентов выявлен поверхностный гастробульбит. У 5 пациентов – поверхностные эрозии желудка и 12-перстной кишки, у 2 пациентов - острые язвы. Также у 6 пациентов выявлен выраженный дуоденогастральный рефлюкс. Суточный мониторинг осуществлялся прибором "Гастроскан-24", который представляет собой портативное, носимое, записывающее устройство для регистрации значений рН в течение 24 часов. Интервал измерений от 1,1 до 9,2 рН. После окончания исследования прибор подключается к компьютеру и передает на него всю собранную информацию. Для проведения исследования пациенту трансназально вводился рН-зонд, наружный диаметр которого равен 2,2 мм. Референтный электрод фиксировался в подключичной области. рН-зонд подключался к ацидогастрометру, закрепленному на поясе пациента. Вывод анализируемой информации по каждому исследуемому пациенту осуществляется в графическом и текстовом режимах. В графическом режиме имеется возможность вывода рН-грамм в виде графиков с изменяемым масштабом изображения. Текстовый режим представлен максимальными, минимальными и средними значениями рН, числом периодов закисления, длительностью закисления, числом дуоденогастрального рефлюкса.

Оценка кислотопроцудирующей функции желудка в единицах рН проводилась по Ю.Я. Лея: гиперацидность - 1,5 и ниже; нормацидность - 1,6-2,0; гипоацидность - 2,1-5,9; анацидностъ - выше 6,0. Физиологические показатели: в луковице двенадцатиперстной кишки рН = 7,0-8,0; антральный отдел желудка - рН=4,0-5,0; тело желудка- рН= 1,3-1,5; дно желудка - рН=2,1-3,4.

Результаты. У 12 пациентов выявлено гиперацидное состояние. Из них: 5 пациентов с эрозивными поражениями желудка и 12-перстной кишки , 2 пациента с острыми язвами, а также у 5 из 15 пациентов с поверхностным гастробульбитом. У 8 пациентов с поверхностным гастробульбитом выявлено нормацидное состояние, у 2 пациентов – гипоацидное состояние. Немаловажным для оценки роли кислотности в развитии эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстнй кишки являются сроки госпитализации. Так 7 пациентов с эрозивно-язвенными поражениями были госпитализированы позже 48-72 часов после возникновения приступа острого панкреатита. 5 пациентов с поверхностным гастробульбитом, у которых было выявлено гиперацидное состояние госпитализированы в течение 24-48 часов с момента заболевания. 10 пациентов с поверхностным гастробульбитом у которых выявлено нормо-гипоацидное состояние были госпитализированы в течение 24 часов после возникновения приступа острого панкреатита.

Выводы

1. Суточная рН-метрия желудка позволяет непрерывно регистрировать значения интрагастральной кислотности в течение длительного времени.

2. У всех больных с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлено гиперацидное состояние.

3. У больных острым панкреатитом с увеличением сроков госпитализации возрастает риск развития эрозивно-язвенных поражений при наличии гиперацидного состояния.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru