В России посчитали пациентов с гепатитом С
Разработка и одобрение Национальной стратегии по вирусным гепатитам – важнейший шаг для достижения глобальной цели по элиминации вирусных гепатитов. В России разработан проект Стратегии, актуализировано количество пациентов, одобрены Клинические рекомендации, есть опыт лечения современными схемами терапии и даже появилась опция для лечения детей с 3 лет.
Пока разрабатывается стратегия, необходимо активизировать лечение пациентов в
регионах – лозунг Всемирного дня борьбы с гепатитом в этом году «Я не могу
ждать!» подчеркивает безотлагательность решения этой проблемы. Что ещё нужно
сделать для победы над гепатитом С, обсуждали ведущие эксперты на
пресс-конференции в преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом.
Гепатит С признан социально значимой инфекцией наряду с ВИЧ и туберкулезом из-за
огромного вклада в инвалидизацию и смертность в России. По данным ВОЗ, каждые 30
секунд в мире умирает пациент из-за заболеваний, связанных с вирусным гепатитом.
Минздрав провел исследование по распространенности маркеров вирусных гепатитов,
сообщил Владимир Чуланов, главный внештатный специалист по инфекционным болезням
Минздрава РФ, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней
медико-профилактического факультета первого МГМУ им И.М. Сеченова, заместитель
директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр
фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения РФ.
По его словам, выявлено, что 2,1% населения, то есть около 3 млн человек, имеют
антитела к гепатиту С, из них хроническая стадия заболевания развивается
примерно у 70%, т.е. в России около 2,1 млн пациентов с ХГС. Кроме того, по
результатам опроса регионов уточнено, что на диспансерном учете по гепатиту С
состоит 624 тыс. человек.
Как сообщил Марсело Навейра, консультант Всемирной организации здравоохранения,
национальный план или стратегия элиминации является одним из основных
документов, который позволяет обозначить пробелы в оказании медицинской помощи и
пути их решения, поставить цели, критерии оценки и процесс мониторинга, а также
наладить взаимодействие между всеми участниками процесса. Для элиминации
вирусных гепатитов важно вовлечение и успешное взаимодействие как профильных,
так и непрофильных специалистов.
Проект Национальной стратегии по элиминации вирусных гепатитов в России впервые
был публично представлен в ноябре 2021 года на Всероссийском конгрессе
пациентов. В настоящее время ведется работа над скорейшим внедрением Регистра,
который позволит совершенствовать систему учета пациентов.
По словам Владимира Чуланова, в декабре 2021 года Минздрав РФ утвердил
клинические рекомендации по лечению взрослых пациентов с хроническим гепатитом
С, которые соответствуют лучшим международным практикам и включают наиболее
эффективные препараты, позволяющие быстро, в течение 8-12 недель излечить
гепатит С.
Если лечение взрослых пациентов с хроническим гепатитом С в большинстве регионов
России ведется более или менее активно, то доступность современного лечения
детям остается довольно ограниченной.
Как отметил в своем выступлении Юрий Лобзин, академик РАН, профессор, д.м.н.,
директор ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА»,
если рассматривать лозунг Всемирного дня борьбы с гепатитом, то как раз ребенок
может громче всех сказать: «Я не могу ждать». По его словам, лечить детей от
гепатита С надо как можно раньше для устранения риска жизнеугрожающих состояний,
связанных с этой инфекцией, а также для профилактики внепеченочных проявлений (аутоимунных,
лимфопролиферативных и прочих). Своевременное лечение детей также защищает их от
таких серьезных проблем как задержка развития, когнитивные дефициты и
стигматизация, которая чрезвычайно опасна в юном возрасте.
«В этом году в России впервые появилась возможность безопасного лечения детей,
начиная с 3 лет, после регистрации специальной детской формы. Это долгожданный
момент, особенно после того, как с 2019 года мы имели возможность наблюдать
положительные изменения здоровья, которые происходили у наших пациентов старше
12 лет после излечения от гепатита С», – рассказала Татьяна Строкова, заведующая
отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии Клиники
ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии», кафедрой
диетологии и нутрициологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, представляя результаты
исследований и лечения подростков в трех ЛПУ России.
Председатель правления МОО «Вместе против гепатита» Никита Коваленко в своем
докладе поделился проблемами, озвученными пациентами с гепатитом С в рамках
опроса организации: «64% респондентов наших опросов находятся в поле зрения
медицинских организаций – их можно начинать лечить прямо завтра. К сожалению, по
действующему законодательству, почти четверть пациентов не сможет бесплатно
получить лечение, так как наблюдаются в поликлинике – их не направляют в
специализированные учреждения, где можно получить терапию. Поэтому первый шаг,
который нужно сделать на пути борьбы с гепатитами – вывести медицинскую помощь
больным гепатитами за пределы специализированных лечебных учреждений. Для начала
– приземлить диагностику. Сейчас 40% пациентов не знают генотип вируса гепатита
С, 47% – степень фиброза печени. Эти исследования необходимы для выбора
эффективной схемы лечения. В том числе с экономической точки зрения. Треть
недодиагностированных пациентов жалуются на транспортные и финансовые
ограничения доступа к диагностике, а двум третям необходимые исследования просто
не назначали. Но важно, чтобы с результатами анализов пациент получал
информацию, куда обращаться и на что рассчитывать. А сейчас большая часть
респондентов, вернувшихся к врачу с положительным тестом на антитела к гепатиту
С, не получила инструкций по дальнейшим действиям. Поэтому мы и теряем
пациентов».
Для преодоления этих препятствий на пути к лечению сейчас ведется активная
работа, о которой рассказал Владимир Чуланов. Он подчеркнул, что многое сделано
с точки зрения отработки тех механизмов, позволяющих сделать лечение доступнее.
Сейчас ведется работа над разработкой регистра и формируется план действий,
которые помогут снизить распространенность гепатита С. Этот план включает
мероприятия по информированию населения и непрофильных специалистов,
совершенствованию скрининга и диагностики, а также статистического учета.
Огромное значение имеет расширение охвата лечением пациентов. Владимир Чуланов
обратил внимание, что эта работа должна вестись не только на федеральном, но и
на региональном уровнях. Многие регионы уже реализуют программы по терапии
гепатита С или лечат пациентов в рамках ОМС. Важно, чтобы количество пролеченных
пациентов в рамках таких программ увеличивалось уже сейчас.