Факторы риска возникновения ГЭРБ при сахарном диабете

Н.В. Корнеева, Ю.Л. Федорченко
Дальневосточный государственный медицинский университет (г. Хабаровск)

Интерес к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяется в первую очередь ее высокой распространенностью и продолжающимся ростом заболеваемости (Bartholomeeusen S., Vandenbroucke J. et al., 2007). В литературе уделяется значительное внимание факторам, способствующим развитию ГЭРБ [1, 2, 3, 4]. Общеизвестно, что такие состояния как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, избыточная масса тела и ожирение, курение, прием некоторых лекарственных препаратов, - являются значимыми факторами риска развития ГЭРБ в популяции. Учитывая, что сахарный диабет (СД) оказывает негативное влияние на все органы, системы организма и, соответственно, на течение сопутствующих заболеваний, в нашем исследовании, мы поставили цель: определить влияние различных факторов на возникновение ГЭРБ у больных с сочетанием этого заболевания с СД.

Для достижения цели, нами обследовано 258 больных СД в возрасте от 17 до 78 лет. При этом больных СД 1 обследовано 68 человек (40 женщин и 28 мужчин), средний возраст составил 32,8±4,6 года. Больных СД 2 было 190 человек (123 женщина, 67 мужчин), средний возраст – 57,4±7,6 года.Алгоритм обследования включал в себя сбор жалоб, анамнестические данные о длительности, тяжести течения диабета, осложнениях СД, измерение ИМТ, исследование гликированного гемоглобина (HbA1c), проведение рН-метрии на аппарате "Гастроскан-24", эндоскопического исследования пищевода и желудка и обследование на Helicobacter pylori.

Для определения значимых факторов риска, рассчитывался показатель ОР – относительный риск события (отношение шансов), с оценкой ДИ - доверительного интервала, в границах 95%, и с определением достоверности по показателю p<0,05.

В таблице 1 представлен ряд факторов, которые имели место у больных ГЭРБ+СД, для каждого фактора определен ОР события.

Установлено, что факторами, статистически значимо увеличивающими относительный риск развития ГЭРБ у больных СД 1, явились: возраст более 40 лет, ИМТ более 30 кг/м2, декомпенсация по уровню HbA1c, стаж СД более 10 лет, тяжелое течение СД 1, высокий индекс De Meestery (интегративный показатель, учитывающий число эпизодов ГЭР, пищеводный клиренс, длительность ГЭР), более 25, рН в теле желудка менее 1,6, обнаружение Н.р. в желудке, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и наличие осложнений СД 1.

Таблица 1. Факторы риска развития ГЭРБ у больных СД

Примечание: жирным шрифтом выделен достоверный риск событий.

Для СД 2 факторами, значимо увеличивающими относительный риск ГЭРБ, в свою очередь, явились: женский пол, возраст более 60 лет, ИМТ более 30 кг/м2, стаж СД 2 более 10 лет, тяжелое течение СД 2, инсулинотерапия, индекс De Meester более 25, рН в теле желудка менее 1,6, Нр (+) в желудке, ГПОД, наличие осложнений СД 2.

Исходя из правил медицинской статистики, наличие вышеперечисленных факторов не означает обязательное формирование ГЭРБ у данных пациентов, но в присутствии данных факторов вероятность возникновения ГЭРБ высокая. Таким образом, определился ряд факторов риска, которые могут влиять на возникновение у больных СД ГЭРБ. Эти факторы разнородны, количество их для каждого типа СД большое, и это объяснимо, учитывая значительный % встречаемости ГЭРБ среди больных СД. Результаты данного исследования позволяют определять группы риска среди пациентов с СД с точки зрения возникновения ГЭРБ.

Литература:

1. Александров О.В., Ежова И.С., Алехина Р.М. [и др.] Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь//Российский медицинский журнал. – 2006. №4. – С.35-38.

2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. – М.: Триада-Х. 2000. – 180 с.

3. Коваленко А.А., Бельмер С.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь// Лечащий врач. – 2008. - №1. – С.14-18.

4. Машарова А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых. Автореферат доктор. диссертации. – Москва, 2008.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru