У коронарных больных ХОБЛ выявляется практически в четверти случаев
Наибольшая распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) отмечается среди людей старше 40 лет. Они же относятся к той возрастной категории, в которой возрастает риск ишемической болезни сердца (ИБС).
Частое сочетание ХОБЛ и ИБС вызвано общими факторами риска – курение,
возраст, мужской пол и др.[1] По словам врача-кардиолога, доктора медицинских
наук, профессора кафедры терапии №1 ФПК и ППС КубГМУ (г. Краснодар) Виталия
Зафираки ХОБЛ сама по себе способна приводить к развитию сердечно-сосудистой
патологии.
«Установлено, что именно сердечно-сосудистые заболевания значительно чаще
встречаются у пациентов с ХОБЛ, чем иные болезни. ХОБЛ – это заболевание,
которое в основном развивается у курильщиков с большим стажем. Тем не менее,
известен факт, что не у всех злостных курильщиков непременно разовьется ХОБЛ.
Играет роль, во-первых, предрасположенность к развитию данного заболевания, а
во-вторых, прежде чем успеет развиться ХОБЛ, ее могут опередить другие болезни,
связанные с курением»,[2] - подчеркивает кардиолог.
В результате развития системного воспаления происходит прогрессирование и ХОБЛ и
сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение, которое проводится по поводу
сердечно-сосудистых заболеваний, может влиять на течение ХОБЛ. А также наоборот,
лечение ХОБЛ может сказываться на течении сердечно-сосудистых заболеваний. По
данным мета-анализа тридцати клинических исследований с применением тиотропия[3]
было установлено, что лечение тиотропием сопровождается снижением частоты
сердечно-сосудистых катастроф.[4]
«Пациента с ХОБЛ следует проконсультировать у кардиолога для выявления так
называемых коморбидных заболеваний: ИБС, артериальной гипертонии, фибрилляции
предсердий, сердечной недостаточности. Рутинными методами диагностики в такой
ситуации являются ЭКГ и эхокардиография, по специальным показаниям – суточное
мониторирование ЭКГ, нагрузочный тест, коронароангиография. Что касается курящих
пациентов с ИБС – у них необходимо целенаправленно выявлять ХОБЛ, выполняя
спирографию и бронходилатационный тест», - объясняет специалист.
В случаях сочетания ХОБЛ и ССЗ у пациента, рассказывает Виталий Зафираки, могут
потребоваться дополнительные исследования, в том числе измерение газов
артериальной крови, МНУП, тропонины, бодиплетизмография, компьютерная томография
органов грудной клетки и т.д..[5]
«У курящих коронарных больных ХОБЛ выявляется с частотой от трети до четверти
всех случаев. Чаще всего это ранее не диагностированное заболевание,
малосимптомно протекающее у мужчин пенсионного и предпенсионного возраста, из
которых многие уже перенесли инфаркт миокарда или операции реваскуляризации, при
этом факторы риска атеросклероза у них контролируются зачастую плохо, а риск
повторных сердечно-сосудистых катастроф очень высок», - сообщил кардиолог.
ХОБЛ расценивается медицинскими специалистами в качестве дополнительного
серьезного фактора сердечно-сосудистого риска, который способен не только
приводить к изменению клинической картины острых и хронических форм ИБС, но и
способен негативно влиять на отдаленный прогноз у коронарных больных за счет
увеличения частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, в том числе
потребности в проведении повторной реваскуляризации миокарда.
«Важнейшим фактором риска и ИБС, и ХОБЛ является табакокурение. Приоритетный
проект Минздрава России «Формирование здорового образа жизни» предполагает
снижение доли курильщиков до 27% к 2025 году. Пациенту как с ХОБЛ, так и с
сердечно-сосудистыми заболеваниями должно быть настоятельно рекомендовано
отказаться от курения, но, к сожалению, это не всегда возможно. В случае
невозможности отказа от курения из-за развития выраженной зависимости существует
альтернативный подход: концепция снижения вреда. Концепция снижения вреда – это
меры, нацеленные не на запрещение, а на уменьшение вредных последствий курения и
изменение поведения на более безопасное. Никотин не является основной причиной
связанных с курением заболеваний - на это влияют токсичные и канцерогенные
вещества, образующиеся при горении табака. Поэтому в качестве альтернативы
курению возможен переход на бездымные средства доставки никотина», - отметил
Виталий Зафираки.
1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic
obstructive pulmonary disease. 2022 report.
2 Finkelstein J. et al., International Journal of COPD; 2009;4;337-349.
3 Тиотропия бромид — М-холинолитик длительного действия, применяемый для лечения
хронической обструктивной болезни лёгких.
4 Celli B., Decramer M., Leimer Iet al 2010.
5 Andre S et al COPD and cardiovascular disease. Pulm Journal, 2019