Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Потребность в витаминах и минеральных веществах у детей
разного возраста
В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор,
член-корреспондент РАЕ
ФГБУ «НЦЗД» РАМН, Москва
В нейродиетологии детского возраста необходимость регулярного потребления
витаминов и минеральных веществ является аксиомой [1]. Именно эти эссенциальные
вещества, относящиеся к микронутриентам, позволяют обеспечить нормальное
физическое развитие и адекватное функционирование всех органов и систем
организма, включая центральную нервную систему [2].
По аналогии с витаминами, неадекватное потребление которых сопровождается
витаминодефицитными состояниями или гиповитаминозами, недостаточное поступление
в организм минеральных веществ может приводить у детей и взрослых к
микроэлементозам (или дисэлементозам) [3–5]. В частности, это касается таких
минеральных веществ, как магний (Mg), цинк (Zn) и кальций (Ca), каждому из
которых ранее были посвящены наши соответствующие публикации [6–11].
Дискутабельным продолжает оставаться вопрос о целесообразности одновременного
или разделенного по времени приема витаминов и минеральных веществ, но,
по-видимому, этот момент не может считаться принципиальным. Неоспоримо, что
потребности детей в витаминах и минеральных веществах являются строго
возраст-зависимыми.
Положительное влияние дотации витаминов и минеральных веществ на организм
будущего ребенка можно констатировать при своевременном приеме
специализированных комплексов женщинами на этапе беременности [12–14]. Ранее
нами неоднократно сообщалось о так называемых «витаминных линейках»,
ориентированных на контингенты детей различного возраста [15–18]. Такой подход к
обеспечению детей витаминными и витаминно-минеральными комплексами на различных
этапах постнатального онтогенеза к началу 21-го века уже может считаться
традиционным. Примером подобных «линеек» является линия Супрадин Кидс, эти
витамины зарегистрированы в РФ в качестве биологически активных добавок [19].
Представители линии Супрадин Кидс характеризуются наличием в их составе
биологически активных веществ (лецитин, холин, омега-3 жирные кислоты, β-каротин),
нацеленных на модуляцию когнитивных и неврологических функций у детей различного
возраста.
В действующих с 2008 г. в Российской Федерации «Нормах физиологических
потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения
Российской Федерации» пересмотрена и уточнена потребность детей в витаминах и
минеральных веществах в зависимости от возраста [20]. Представленные ранее
«Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных
групп населения СССР» датировались 1991 г.
При приведении данных о потребностях в витаминах А (ретинол) и Е (токоферол)
используются аббревиатуры «рет. экв.» (ретинол эквивалент, 1 мкг рет. экв.
соответствует 1 мкг ретинола) и «ток. экв.» (токоферол эквивалент, 1 мг ток. экв.
соответствует 1 мг альфа-токоферола).
Для детей первого года остались прежними нормы потребления витамина С (0–3
мес — 30 мг/сутки, 4–6 мес — 35 мг/сутки, 7–12 мес — 40 мг/сутки), витамина А
(0–12 мес — 400 мкг рет. экв./сутки), витамина Е (0–6 мес — 3,0 мг ток. экв./сутки),
витамина D (0–12 мес — 10 мкг/сутки), витамина В1 (0–3 мес — 0,3
мг/сутки, 4–6 мес — 0,4 мг/сутки, 7–12 мес — 0,5 мг/сутки), витамина В2
(0–3 мес — 0,4 мг/сутки, 4–6 мес — 0,5 мг/сутки, 7–12 мес — 0,6 мг/сутки),
витамина В6 (0–3 мес — 0,4 мг/сутки, 4–6 мес — 0,5 мг/сутки, 0,6
мг/сутки) и витамина В12 (0–3 мес — 0,3 мкг/сутки, 4–6 мес — 0,4
мкг/сутки, 7–12 мес — 0,5 мкг/сутки). В обновленных рекомендациях потребность в
витамине РР (ниацин) у детей в возрасте 7–12 месяцев увеличилась до 7 мг/сутки
(ранее составляла 4 мг/сутки), как и нормы алиментaрного потребления фолиевой
кислоты (0–6 месяцев — 50 мкг/сутки вместо 40 мкг/сутки). Появилась
отсутствующая ранее рекомендация по потреблению витамина В5
(пантотеновая кислота): в возрасте 0–3 мес — 1,0 мг/сутки, 4–6 мес — 1,5
мг/сутки, 7–12 мес — 2,0 мг/сутки. К сожалению, потребность детей первого года
жизни в витамине К и биотине не уточняется [20].
Для детей, возраст которых превысил 12 месяцев, в России в настоящее время
рекомендуются следующие нормы потребления витаминов:
- аскорбиновая кислота (1–3 года — 45 мг/сутки, 3–7 лет — 50 мг/сутки, 7–11
лет — 60 мг/сутки, 11–14 лет — 70 мг/сутки для мальчиков и 60 мг/сутки для
девочек, 14–18 лет — 90 мг/сутки для подростков и 70 мг/сутки для девушек);
- витамин А (1–3 года — 450 мкг рет. экв./сутки, 3–7 лет — 500 мкг рет. экв./сутки,
7–11 лет — 700 мкг рет. экв./сутки, 11–18 лет — 1000 мкг рет. экв./сутки для
юношей и 800 мкг рет. экв./сутки для девушек);
- витамин Е (1–3 года — 4,0 мг ток. экв./сутки, 3–7 лет — 7,0 мг ток. экв./сутки,
7–11 лет — 10,0 мг ток. экв./сутки, 11–14 лет — 12,0 мг ток. экв./сутки, 14–18
лет — 15 мг ток. экв./сутки);
- витамин D (1–18 лет — 10 мкг/сутки);
- витамин В1 (1–3 года — 0,8 мг/сутки, 3–7 лет — 0,9 мг/сутки,
7–11 лет — 1,1 мг/сутки, 11–14 лет — 1,3 мг/сутки, 14–18 лет — 1,5 мг/сутки
для юношей и 1,3 мг/сутки для девушек);
- витамин В2 (1–3 года — 0,9 мг/сутки, 3–7 лет — 1,0 мг/сутки,
7–11 лет — 1,2 мг/сутки, 11–14 лет — 1,5 мг/сутки, 14–18 лет — 1,8 мг/сутки
для юношей и 1,5 мг/сутки для девушек);
- витамин В6 (1–3 года — 0,9 мг/сутки, 3–7 лет — 1,2 мг/сутки,
7–11 лет — 1,5 мг/сутки, 11–14 лет — 1,7 мг/сутки для мальчиков и 1,6 мг/сутки
для девочек, 14–18 лет — 2,0 мг/сутки для юношей и 1,6 мг/сутки для девушек);
- витамин В12 (1–3 года — 0,7 мкг/сутки, 3–7 лет — 1,5 мкг/сутки,
7–11 лет — 2,0 мкг/сутки, 11–14 лет — 3,0 мкг/сутки);
- ниацин (1–3 года — 8,0 мг/сутки, 3–7 лет — 11,0 мг/сутки, 7–11 лет — 15,0
мг/сутки, 11–14 лет — 18,0 мг/сутки, 14–18 лет — 20,0 мг/сутки для юношей и
18,0 мг/сутки для девушек);
- биотин (1–3 года — 10,0 мкг/сутки, 3–7 лет — 15,0 мкг/сутки, 7–11 лет —
20,0 мкг/сутки, 11–14 лет — 25 мкг/сутки, 14–18 лет — 50 мкг/сутки);
- фолиевая кислота (1–3 года — 100 мкг/сутки, 3–11 лет — 200 мкг/сутки,
11–14 лет — 300–400 мкг/сутки, 14–18 лет — 400 мкг/сутки);
- витамин В5/пантотеновая кислота (1–3 года — 2,5 мг/сутки, 3–11
лет — 3,0 мг/сутки, 11–14 лет — 3,5 мг/сутки, 14–18 лет — 5,0 мг/сутки для
юношей и 4,0 мг/сутки для девушек);
- витамин К (1–3 года — 30 мкг/сутки, 3–7 лет — 55 мкг/сутки, 7–11 лет — 60
мкг/сутки, 11–14 лет — 80 мкг/сутки для мальчиков и 70 мкг/сутки для девочек,
14–18 лет — 120 мкг/сутки для юношей и 100 мкг/сутки для девушек) [20].
Если до 2008 г. регламентировалось потребление детьми лишь 6 минеральных
веществ (Ca, P, Mg, Fe, Zn и I), то теперь имеются рекомендации по потреблению в
детском возрасте 13 элементов. Среди них, помимо уже перечисленных, фигурируют
калий (K), натрий (Na), хлор (Cl), медь (Cu), селен (Se), хром (Cr) и фтор (F)
[20].
Cледует отметить, что рекомендаций по суточной потребности в калии (К) и
хроме (Cr) для детей первого года жизни пока не существует.
С 2008 г. предусмотрены следующие нормы потребления детьми различного
возраста минеральных веществ:
- кальций (0–3 мес — 400 мг/сутки, 4–6 мес — 500 мг/сутки, 7–12 мес — 600
мг/сутки, 1–3 года — 800 мг/сутки, 3–7 лет — 900 мг/сутки, 7–11 лет — 1100
мг/сутки, 11–18 лет — 1200 мг/сутки);
- фосфор (0–3 мес — 300 мг/сутки, 4–6 мес — 400 мг/сутки, 7–12 мес — 500
мг/сутки, 1–3 года — 700 мг/сутки, 3–7 лет — 800 мг/сутки, 7–11 лет — 1100
мг/сутки, 11–18 лет — 1200 мг/сутки);
- магний (0–3 мес — 55 мг/сутки, 4–6 мес — 60 мг/сутки, 7–12 мес — 70
мг/сутки, 1–3 года — 80 мг/сутки, 3–7 лет — 200 мг/сутки, 7–11 лет — 250
мг/сутки, 11–14 лет — 300 мг/сутки, 14–18 лет — 400 мг/сутки);
- калий (1–3 года — 400 мг/сутки, 3–7 лет — 600 мг/сутки, 7–11 лет — 900
мг/сутки, 11–14 лет — 1500 мг/сутки, 14–18 лет — 2500 мг/сутки);
- натрий (0–3 мес — 200 мг/сутки, 4–6 мес — 280 мг/сутки, 7–12 мес — 350
мг/сутки, 1–3 года — 500 мг/сутки, 3–7 лет — 700 мг/сутки, 7–11 лет — 1000
мг/сутки, 11–14 лет — 1100 мг/сутки, 14–18 лет — 1300 мг/сутки);
- хлориды (0–3 мес — 300 мг/сутки, 4–6 мес — 450 мг/сутки, 7–12 мес — 550
мг/сутки, 1–3 года — 800 мг/сутки, 3–7 лет — 1100 мг/сутки, 7–11 лет — 1700
мг/сутки, 11–14 лет — 1900 мг/сутки, 14–18 лет — 2300 мг/сутки);
- железо (0–3 мес — 4,0 мг/сутки, 7 мес — 7 лет — 10,0 мг/сутки, 7–11 лет —
12,0 мг/сутки, 11–14 лет — 12,0 мг/сутки для мальчиков и 15,0 мг/сутки для
девочек, 14–18 лет — 15,0 мг/сутки для мальчиков и 18,0 мг/сутки для девочек);
- цинк (0–6 мес — 3,0 мг/сутки, 7–12 мес — 4,0 мг/сутки, 1–3 года — 5,0
мг/сутки, 3–7 лет — 8,0 мг/сутки, 7–11 лет — 10 мг/сутки, 11–18 лет — 12,0
мг/сутки);
- йод (0–12 мес — 0,06 мг/сутки, 1–3 года — 0,07 мг/сутки, 3–7 лет — 0,10
мг/сутки, 7–11 лет — 0,12 мг/сутки, 11–14 лет — 0,13 мг/сутки для мальчиков и
0,15 мг/сутки для девочек, 14–18 лет — 0,15 мг/сутки);
- медь (0–6 мес — 0,5 мг/сутки, 7–12 мес — 0,3 мг/сутки, 1–3 года — 0,5
мг/сутки, 3–7 лет — 0,6 мг/сутки, 7–11 лет — 0,7 мг/сутки, 11–14 лет — 0,8
мг/сутки, 14–18–1,0 мг/сутки);
- селен (0–3 мес — 0,01 мг/сутки, 4–12 мес — 0,012 мг/сутки, 1–3 года —
0,015 мг/сутки, 3–7 лет — 0,02 мг/сутки, 7–11 лет — 0,03 мг/сутки, 11–14 лет —
0,04 мг/сутки, 14–18 лет — 0,05 мг/сутки);
- хром (1–3 года — 11 мкг/сутки, 3–11 лет — 15 мкг/сутки, 11–14 лет — 25
мкг/сутки, 14–18 лет — 35 мкг/сутки);
- фтор (0–6 мес — 1,0 мг/cутки, 7–12 мес — 1,2 мг/сутки, 1–3 года — 1,4
мг/сутки, 3–7 лет — 2,0 мг/сутки, 7–11 лет — 3,0 мг/сутки, 11–18 лет — 4,0
мг/сутки) [20].
В линейке витаминно-минеральных комплексов для детей фигурируют Супрадин Кидс
гель (с 3-летнего возраста), Супрадин Кидс Юниор (с 5-летнего возраста),
мармеладные конфеты Супрадин Кидс c омега-3 и холином (с 3-летнего возраста),
жевательные пастилки Супрадин Кидс мишки (с 11-летнего возраста).
Ниже рассматривается состав комплексов линии Супрадин Кидс применительно к
детям различного возраста (дозирование и назначение в соответствии с возрастными
показаниями — по аннотации производителя).
Одна чайная ложка Супрадин Кидс гель обеспечивает 3-летнему ребенку 7,4 мкг
витамина D (74% от суточной потребности), 1,9 мг витамина Е (27,1%), 0,31 мг
витамина В1 (34,4%), 0,29 мг витамина В2 (32,2%), 0,39 мг
витамина В6 (32,5%), 3,5 мг ниацина (31,8%), 0,42 мг пантотеновой кислоты (12%),
13,5 мг витамина С (27%), а также 155 мкг рет. экв. β-каротина. Следует помнить,
что 6 мкг последнего считаются эквивалентными 1 мкг витамина А, то есть β-каротин
в данном случае по сути является заменителем ретинола. Таким образом, для детей,
достигших 3-летнего возраста, в качестве важнейших рассматриваются 8 витаминов
(2 жирорастворимых и 6 водорастворимых). Необходимо отметить, что включение в
состав Супрадин Кидс гель лецитина (100 мг в 1 чайной ложке) не только
оптимизирует утилизацию витаминных компонентов комплекса, но и способствует
повышению концентрации внимания.
В одной жевательной таблетке Супрадин Кидс Юниор, предложенной 5-летнему
ребенку, содержатся 2,5 мкг витамина D3 (25% от суточной
потребности), 300 мкг витамина А (60%), 5 мг витамина Е (71,4%), 22,5 мг
аскорбиновой кислоты (45%), 6 мг никотинамида (54,5%), 0,45 мг витамина В1
(50%), 0,45 мг витамина В2 (45%), 0,45 мг витамина В6
(37,5%), 0,5 мкг витамина В12 (33,3%), 2 мг пантотеновой кислоты
(66,6%), 75 мкг фолиевой кислоты (37,5%), 10 мкг биотина (66,6%), 120 мг кальция
(13,3%), 25 мг магния (12,5%), 6 мг железа (60%), 4 мг цинка (50%), 0,4 мг меди
(66,6%), 60 мкг йода (60%), 12,5 мкг селена (62,5%), 12,5 мкг хрома (83,3%).
Кроме того, в каждой таблетке Супрадин Кидс Юниор представлены 1 мг марганца и
25 мг холина (около 25% от суточной потребности в этом витаминоподобном
веществе). Дефицит Mn, нормы физиологического потребления которого в детском
возрасте не установлены (для взрослых 2 мг/сутки), сопровождается замедлением
роста и повышенной хрупкостью костной ткани, что определяет целесообразность
дотации этого микроэлемента детям. Примечательно, что в этом
витаминно-минеральном комплексе представлены 12 витаминов из 13 (за исключением
витамина К), а также 9 важнейших минеральных веществ. Описываемый состав
отражает современные представления о потребностях детей в возрасте > 5 лет в
указанных микронутриентах.
Одна мармеладная конфета (пастилка) Супрадин Кидс с омега-3 и холином,
принимаемая 4-летним ребенком, обеспечивает его 15 мг витамина С (30%), 4,5 мг
ниацина (40,9%), 0,5 мг витамина В6 (41,6%) и 0,25 мкг витамина В12
(8,3%). Кроме того, в составе присутствуют докозагексаеновая омега-3 жирная
кислота (30 мг) и холин (30 мг); что способствует улучшению памяти и умственному
развитию детей [19]. Представленность Супрадин Кидс с омега-3 и холином лишь
четырех перечисленных выше водорастворимых витаминов восполняется добавлением
двух биологически активных веществ, что фактически превращает этот комплекс в
продукт функционального питания.
Каждая жевательная пастилка Супрадин Кидс мишки, принимаемая 11-летним
ребенком, содержит 2,5 мкг витамина D (25% от суточной потребности в этом
возрасте), 400 мкг витамина А (40–50%%), 5 мг витамина Е (41,6%), 30 мкг
витамина С (42,8%), 1 мг витамина В6 (58,8%), 0,5 мкг витамина В12
(16,6%), 9 мг ниацина (50%), 100 мкг фолиевой кислоты (33,3%), 75 мкг биотина
(300%). Такая (повышенная) представленность биотина обусловлена важной ролью
этого витамина в обмене веществ (участвует в синтезе жиров, глиогена,
метаболизме аминокислот). Девять вышеперечисленных жиро- и водорастворимых
витаминов относятся к важнейшим для детей, переходящих от обучения в начальной
школе к более сложному и дифференцированному предметному образованию. Витаминный
состав Супрадин Кидс Мишки не только обеспечивает ежедневную потребность
ребенка, но и призван стимулировать умственное развитие и способность к обучению
[19].
Не вызывает сомнений необходимость признать важность возрастных различий в
плане потребности детей в важнейших микронутриентах — витаминах, минеральных
веществах, микроэлементах. Не являясь источниками пищевой энергии, эти
микронутриенты принимают участие в утилизации пищи (метаболизм), регуляции
функций различных систем и органов, осуществлении процессов роста, адаптации и
развития организма [20].
Современные подходы к разработке и составу витаминных и витаминно-минеральных
комплексов учитывают возрастные особенности пациентов и базируются на осознании
невозможности обеспечить детей и взрослых всеми необходимыми витаминами и
минеральными веществами исключительно алиментарным путем. Еще одной особенностью
многих поливитаминных и витаминно-минеральных комплексов является так называемая
«болезнь-специфичность» и коррегирующая направленность, то есть
лечебно-профилактическая направленность в отношении тех или иных видов патологии
(соматической или психоневрологической) [21, 22].
Фактически следует признать, что возрастзависимость и сбалансированность
витаминно-минеральных комплексов, как и включение в их состав компонентов,
обладающих доказанной эффективностью (лецитин, холин, омега-3-ненасыщенные
жирные кислоты и др.), в полной мере соотносятся с концепцией нейродиетологии,
направленной на оптимизацию терапии психоневрологических заболеваний посредством
качественного/количественного манипулирования составом рационов питания,
алиментарное предотвращение болезней нервной системы, а также на оптимизацию
психомоторного развития, неврологических и интеллектуальных функций у детей
[22]. Роль витаминов и минеральных веществ в достижении указанной цели трудно
переоценить.
Литература
- Студеникин В. М., Шелковский В. И., Балканская С. В. Возможности
применения витаминно-минеральных комплексов с профилактической и лечебной
целями в детской нейродиетологии / «Совершенствование педиатрической практики.
От простого к сложному»: сборник статей. М., 2008. С. 81–84.
- Студеникин В. М., Шелковский В. И. Витаминно-минеральные
комплексы для детей: инструмент нейродиетологии // Педиатрия. 2008. Т. 87. №
6. С. 105–109.
- Студеникин В. М. Гиповитаминозы и поливитамины // Вопросы
современной педиатрии. 2002. Т. 1. № 1. С. 48–51.
- Студеникин В. М. Гиповитаминозы // Лечащий Врач. 2002. № 5. C.
52–55.
- Студеникин В. М., Курбайтаева Э. М., Балканская С. В., Высоцкая Л. М.,
Шелковский В. И. Витаминно-минеральные комплексы для детей: азбука
эссенциальных веществ // Лечащий Врач. 2007. № 2. С. 91–93.
- Студеникин В. М., Балканская С. В., Шелковский В. И., Курбайтаева Э.
М. Витаминно-минеральная недостаточность у детей: соматические и
психоневрологические аспекты проблемы // Лечащий Врач. 2008. № 1. С. 19–22.
- Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Звонкова Н. Г., Пак Л. А.,
Шелковский В. И. Магний и его препараты в психоневрологии // Эффективная
фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012. № 4, с. 8–12, 58–60.
- Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Кузенкова Л. М., Пак Л. А.,
Шелковский В. И., Акоев Ю. С. Препараты магния в коррекции повышенной
возбудимости у детей // Фарматека. 2013. № 7 (260). С. 23–26.
- Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Шелковский В. И. Цинк в
нейропедиатрии и нейродиетологии // Лечащий Врач. 2012. № 1. С. 44–47.
- Николаев А. С., Мазурина Е. М., Кузнецова Г. В., Студеникин В. М.,
Чумакова О. В., Шелковский В. И., Маслова О. И. Физиологическое и
патофизиологическое значение метаболизма кальция в детском возрасте // Вопр.
практ. педиатрии. 2006. Т. 1. № 2. С. 57–65.
- Студеникин В. М., Курбайтаева Э. М. Кальциопенические состояния и
их коррекция // Лечащий Врач. 2010. № 10. С. 54–56.
- Студеникин В. М. Витаминные и витаминно-минеральные комплексы для
беременных женщин России // Доктор.ру. 2005. № 4. С. 33–37.
- Студеникин В. М. Поливитаминные препараты и витаминно-минеральные
комплексы для беременных // Лечащий Врач. 2007. № 4. С. 63–65.
- Студеникин В. М. Витаминно-минеральные комплексы для беременных:
основа формирования неврологического здоровья матери и ребенка // Лечащий
Врач. 2009. № 3. С. 53–55.
- Студеникин В. М. Витамины и поливитаминные препараты в России //
Доктор.ру. 2004. № 3. С. 30–34.
- Студеникин В. М. Витамины для детей: мифы и реальность //
Доктор.ру. 2004. № 6. С. 19–23.
- Cтуденикин В. М., Николаев А. С., Акоев Ю. С., Балканская С. В.,
Горелова Ж. Ю., Шелковский В. И. Витамины и применение поливитаминных
препаратов в педиатрии // Справочник педиатра. 2006. № 6. С. 68–88.
- Студеникин В. М., Балканская С. В., Курбайтаева Э. М., Высоцкая Л. М.,
Шелковский В. И. Поливитаминные комплексы для здоровых и больных детей //
Практика педиатра. 2007. № 5. С. 12–14.
- Студеникин В. М. Возможности применения поливитаминных комплексов
в нейропедиатрии // Лечащий Врач. 2013. № 9. С. 60–64.
- Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для
различных групп населения Российской Федерации. Метод. реком. МР
2.3.1.2432–08.3.2.1. Рациональное питание. М., 2008. 40 с.
- Студеникин В. М. Витаминно-минеральный комплекс для профилактики
атеросклероза и инсульта // Лечащий Врач. 2014. № 2. С. 8–11.
- Нейродиетология детского возраста (коллективная монография) / Под ред
Студеникина В. М. М.: Династия. 2012, 672 с.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|