Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Рекламa
 

Статистика


Статьи / Гастроэнтерология, проктология | Опубликовано 17-10-2022
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Гастроэнтерология, проктология
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Структурно-функциональное состояние миокарда у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Хлынова О.В., д.м.н., проф. кафедры госпитальной терапии № 1, ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь

Туев А.В., д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь

Кокаровцева Л.В., к.м.н., врач-кардиолог МУЗ ГКБ № 4, г. Пермь

Китаева Е.А., аспирант кафедры госпитальной терапии № 1 ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь


Резюме

Цель исследования: изучить структурно-функционального состояния миокарда у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Материалы и методы. При использовании анкетирования, клинических методов обследования и эхокардиографии обследовано 120 пациентов, среди которых у 30 человек была диагностирована АГ без сопутствующей патологии, у 30 – изолировано протекающая ГЭРБ, а у 60 пациентов – наблюдалось сочетанное течение АГ и ГЭРБ. Результаты. Изучены показатели, характеризующие как состояние центральной гемодинамики, так и структурно-функциональные параметры миокарда у лиц с изолированным течением АГ, ГЭРБ и при их сочетании. Заключение. В результате сравнительного анализа выделены особенности ремоделирования миокарда в зависимости от стадии, степени АГ и категории сердечно-сосудистого риска. Ключевые слова: артериальная гипертензия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ремоделирование миокарда

Введение

Наряду с такими общеизвестными сочетаниями заболеваний как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет, артериальная гипертензия (АГ) и ИБС, АГ и ожирение, желчнокаменная болезнь и диафрагмальная грыжа, эрозивное поражение гастродуоденальной зоны (ГДЗ) и хронические неспецифические бронхолёгочные заболевания [1, 2 ,3], всё чаще появляются указания на кажущиеся более редкими комбинации, например, язвенная болезнь (ЯБ) и ИБС, хронический гастродуоденит и дислипидемия, сахарный диабет, бронхиальная астма и ЯБ [4, 5], и, наконец, кислотозависимые заболевания ГДЗ и АГ [6]. Последнее сочетание в силу различий вегетативной регуляции долго считалось случайным и редко встречающимся.

Возможность коморбидности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с заболеваниями сердечнососудистой системы (ССС) чаще рассматривалась как маска псевдокоронарного или бронхообструктивного синдромов, а также как причина пароксизмальных нарушений ритма сердца [7, 8, 9, 10, 11]. Сосуществование данных патологий многие исследователи доказали, базируясь на разъяснении основных патогенетических и патофизиологических механизмов в их развитии [8, 11]. Более того, опубликовано достаточное количество клинических и экспериментальных работ, посвященных изучению ассоциации ГЭРБ и ИБС [6, 12, 13]. Однако, вопрос об особенностях сочетанного течения ГЭРБ и АГ, как наиболее распространённого заболевания сердечно-сосудистой системы, остается неизученным.

У этой категории больных противоречивы и неоднозначны данные о характере особенности вегетативной регуляции сосудистого тонуса, нет единого мнения об особенностях суточного профиля артериального давления (АД) и центральной гемодинамики [13, 14]. Практически неизученными остаются вопросы структурно-функционального ремоделирования миокарда при сочетании АГ и ГЭРБ, неизвестны роль и место АГ и ГЭРБ в его формировании.

Изложенные выше позиции предопределили актуальность настоящего исследования и послужили основанием для определения его цели.

Целью данного исследования явилось изучение структурно-функционального состояния миокарда у больных АГ в сочетании с ГЭРБ.

Материалы и методы

Для проведения работы был использован простой открытый параллельный дизайн (одна группа наблюдения и две группы сравнения). В исследование были включены 120 больных: 38 мужчин (31,7%) и 82 женщины (68,3%) в возрасте от 20 до 73 лет (средний возраст 49,63 ± 11,39 лет). Из них у 30 человек была диагностирована АГ без сопутствующей патологии, у 30 – изолировано протекающая ГЭРБ. У 60 пациентов – наблюдалось сочетанное течение АГ и ГЭРБ. Группы сравнения были сопоставимы по полу, стажу АГ и ГЭРБ, а также по основным факторам риска изучаемых заболеваний.

При подборе пациентов определились следующие критерии включения: возраст пациента от 18 лет; соответствие диагностическим критериям каждой нозологической формы: эссенциальная АГ I или II стадии, степень АГ 1-3, риск 1-4 и/или ГЭРБ; возможность отмены ранее назначенной терапии на срок до 72 часов. Обследование проводилось на основе информированного добровольного согласия больных.

Критериями исключения из исследования являлись: несоответствие критериям включения; симптоматический характер АГ; ИБС; наличие искусственного водителя ритма сердца; некоронарогенные формы поражения миокарда; пороки сердца любой этиологии; хроническая сердечная недостаточность III и IV функциональных классов по NYHA; указание на острое расстройство мозгового кровообращения в анамнезе; беременность и период лактации; признаки развития острого или обострения хронического инфекционного или паразитарного заболевания; злокачественные новообразования; патология эндокринных желез, а также наличие бронхообструктивных заболеваний и верифицированной патологии системы пищеварения (за исключением ГЭРБ).

Клиническое обследование больных включало опрос и осмотр по традиционной схеме с детализацией жалоб кардиологического и гастроэнтерологического характера, а также сведений, указывающих на факторы риска развития АГ и ГЭРБ.

Диагноз АГ верифицировался при клиническом обследовании и исключении вторичных форм АГ по общепринятой схеме (Арабидзе Г.Г. и соавт., 1999).

Исследование функционального состояния миокарда, его структурно-геометрических показателей проводилось при помощи эхокардиографии (ЭХОКГ) по стандартным методикам в одномерном, двухмерном и допплеровском режимах на эхокардиографах ALOKA 4000, Vivid-3 с использованием многоплановых датчиков (частота ультразвука 2,5 МГц) в стандартных позициях. В дополнение к общепринятым показателям рассчитывали: величину массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ) по формуле R.B.Devereux и A.Reichek (1977); индекс ММ ЛЖ (ИММ ЛЖ) как отношение ММ ЛЖ / ППТ, где ППТ– площадь поверхности тела, определяемая по формуле D.Dubois (1975). За нормальные значения ИММ ЛЖ согласно рекомендациям Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов (2003) принимались значения менее 125 г/м2 для мужчин и менее 110 г/м2 для женщин. Также рассчитывали относительную толщину стенок ЛЖ (ОТС ЛЖ) в диастолу, за повышение данного показателя принимались значения 0,45 и более. На основе показателей ОТС ЛЖ и ИММ ЛЖ оценивалась геометрическая модель ЛЖ в соответствии с классификацией A.Ganau et al. (1992).

Кроме перечисленных параметров, при проведении ЭХОКГ изучались показатели центральной гемодинамики (ударный объем (УО, мл), минутный объем кровообращения (МОК, л/мин), сердечный индекс (СИ, л/ (мин×м2)), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, дин×с/см5). На основании величины СИ проводилась оценка типов центральной гемодинамики.

Для верификации диагноза ГЭРБ проводилась фиброэзофагогастродуоденоскопия («Olympus GIF F», Япония) с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Согласно Лос-Анжелесской классификации (1997) выделяли эндоскопически позитивную (ЭПРБ) и эндоскопически негативную (ЭНРБ) формы заболевания. Степень тяжести эзофагита оценивали в соответствии с классификацией по Savary-Miller (1977) в модификации Ивашкина В.Т., Трухманова А.С. (2000). При эндоскопически негативном варианте ГЭРБ дополнительно проводилась рентгеноскопия пищевода и желудка с барием в положении Тренделенбурга и /или 24-х часовая pH-метрия (аппарат "Гастроскан-ЭКГ", Россия, "Исток-система").

Степень ожирения оценивалась по значению показателя ИМТ. Тип ожирения определяли измерением окружности талии (см) и вычислением отношения окружности талии (см) к окружности бедер (см) – ОТ/ОБ.

Статистический анализ материала проведен при помощи программы STATISTICA 6.0. Для изучения характера распределения признаков был применен критерий Жака-Бера. В связи с тем, что распределение подавляющего большинства признаков оказалось отличным от нормального, применялись непараметрические статистические критерии, а для описания данных использовались медиана и интерквантильный размах (25-й и 75-й процентили) в виде Me (25; 75). Для установления различия между выборками применялись U-критерий Манна-Уитни и φ*- угловое преобразование Фишера. Корреляционный анализ проводился с использованием коэффициента ранговой корреляции rs Спирмена. Нулевая гипотеза отвергалась при значении уровня статистической значимости p < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Пациенты с сочетанием АГ и ГЭРБ имели свои клинико-анамнестические особенности (табл. 1). Так данную категорию больных представляли лица, по своим средним значениям, более старшие (54 лет (47-60)), чем в группах с изолированным течением заболеваний. Несмотря на отсутствие различий по стадиям АГ, само течение гипертонии в группе с данной ассоциацией отличалось доминированием 2 степени АГ и большим сердечно-сосудистым риском (p<0,05). Также группа наблюдения, по сравнению с изолированной АГ, характеризовалась большей частотой встречаемости курения и ожирения, несмотря на отсутствие значимых различий в средней величине ИМТ. В сравнении с группой изолированной ГЭРБ у лиц с ассоциацией заболеваний в 2 раза реже наблюдалось наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), но при этом в 2,5-3 раза чаще отмечалось поражение пищевода в виде 1-2 стадии рефлюкс-эзофагита.

Таблица 1. Характеристика пациентов, включенных в исследование

Показатели

АГ, N=30

ГЭРБ, N=30

АГ+ГЭРК, N=60

Пол: Женский

22 (73,3 %)

19(63,3%)

41 {68,3 %)

Мужской

8 (26,7 %)

11 (36,7 %)

19(31,7%)

Возраст, годы

49 (43-54,8)

46,5 (38,3-55,5)

54 (47-60)

Стаж АГ, лет

2(1-14,3)

-

8(2,8-15)

Стадии АГ: I стадия

15(50%)

 


 

28 (46,7 %)

II стадия

15(50%)

 


 

32 (53,3 %)

Степени АГ: I степень

0

 


 

2 (3,33 %)

2 степень

6 (20 %)*

 


 

24 (40 %)*

3 степень

24 (80 %)*

 


 

34 (56,7 %)*

Категория риска: 2 степень

6 (20 %)*

 


 

22 (36,7 %)*

3 степень

5(16,7%)

 


 

7(11,7%)

4 степень

19(63,3%)

 


 

31 (51,7%)

Стаж ГЭРБ

 


 

3 (2-4)

4 (2-5,8)

Наличие грыжи ПОД

 


 

11/36,7%&

11 (18,3 %)&

Стадии рефлюкс-эзофагита:

1 стадия

 


 

4 / 13,3%

14(23%)

2 стадия

 


 

5/16,7%

10(16,7%)

3 стадия

 


 

6 / 20%

5 (8,3 %)

4 стадия

 


 

1 / 3,3%

1(1,7%)

Индекс массы тела, кг/м2

27,9(24,6-30,3)

25,3(21,5-29,4)

28,7 (26,8-32)

Нормальная масса тела

10(33,3%)*

14/(46,7%)&&

8(13,3%)*&&

Избыточная масса тела

12(40%)

10(33,3%)

28 (46,7 %)

Ожирение 1 степени

4(13,3%)*

4(13,3 %)&

21 (35%)*&

Ожирение 2 степени

4(13,3%)*

1 (3,3 %)

2 (3,3 %)*

Ожирение 3 степени

0

0

1(1,7%)

Недостаточная масса тела

0

1 (3,3 %)

0

Курящие пациенты (общее количество в группе)

4(13,3%)

5(16,7%)

11 (18,3%)

#,& различия статистически значимы, p < 0.05 && различия статистически значимы, p < 0.01

Таблица 2. Результаты структурно-функционального состояния миокарда в группах наблюдения и сравнения

Показатели

АГ, N=30

ГЭРБ, N-30

АГ+ГЭРБ, N-60

КДР ЛЖ, мм

46 (45; 48)* 45 (44; 47) 48 (46; 50)*
КДО ЛЖ, мл 97,3(92,5; 107,5)* 92,5 (87,7; 102,4) 107,5(97,3; 118,2)*
ПЖ, мм 20(19; 22)** 21 (20; 22) 22 (20; 23)**
тзс: лж, мм 10(10; И)* 9,5 (9; 10) 10.5(10; 11)*
ТМЖП, мм 10(10; 11)** 10(9; 10) 10,5(10; 11)**
ММ ЛЖ, г 189,6(172,1; 203,9)** 170,6(145,7; 191,2) 215,8(191,2;244,6)**
ИММ ЛЖ, г/м2 109,7(94,9; 118)* 98,2(83,6; 102,4) 115,2(101,6; 129,3)*
ФВ, % 59 (55,1; 64) 59,5 (55,6; 65,7) 59 (55,6; 65,2)

* различия статистически значимы, p < 0.05; ** различия статистически значимы, p < 0.01 Примечание: ЛЖ - левый желудочек; КДР ЛЖ - конечный диастолический размер ЛЖ; КДО ЛЖ - конечный диастолический объем ЛЖ; ПЖ – правый желудочек; ТЗС ЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ММ ЛЖ - масса миокарда ЛЖ; ИММ ЛЖ - индекс массы миокарда ЛЖ; ФВ – фракция выброса.

По данным эхокардиографии для ассоциированного течения АГ и ГЭРБ были характерны большие значения объемных характеристик обоих желудочков, а также показателей, характеризующих гипертрофию миокарда ЛЖ (табл.2).

При анализе параметров структурнофункционального состояния миокарда в зависимости от стадии АГ, степени АГ и категории риска сердечнососудистых событий были выявлены определенные закономерности. Даже у пациентов I стадии АГ в группе сочетанной патологии при отсутствии гипертрофии миокарда ЛЖ как таковой, значительно чаще выявляется концентрическое ремоделирование ЛЖ и статистически значимо более «толстый» миокард ЛЖ. У пациентов же II стадии группы сочетанной патологии присоединяется увеличение размеров и правого желудочка, которое не зависит от степени АГ. У пациентов подгруппы АГ в сочетании с ГЭРБ и 4 категорией риска сердечно-сосудистых событий были выявлены более значимые сдвиги морфо-функциональных параметров миокарда, чем в целом по группе АГ+ГЭРБ, что заключается не только в повышении таких параметров как конечный диастолический размер (КДР) и конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ, толщина задней стенки (ТЗС) ЛЖ, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), ММ ЛЖ, ИММ ЛЖ, но и в статистически значимом увеличении размеров конечного систолического размера (КСР) и конечного систолического объема (КСО) ЛЖ. Это свидетельствует о том, что увеличение данных параметров не зависит от степени АГ и стадии АГ, а является результатом повышения суммарного сердечно-сосудистого риска в группе сочетанной патологии.

Характер ремоделирования ЛЖ в группах был представлен всеми 4 типами, причем даже при изолированно протекающей ГЭРБ у 1/3 больных выявлено концентрическое ремоделирование ЛЖ (КР ЛЖ), а в группе сочетанной патологии несколько чаще регистрировалась эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГ ЛЖ) (рис. 1).

Рис. 1. Типы ремоделирования миокарда

Рис. 2. Частота встречаемости различных типов гемодинамики в группах

Анализ параметров центральной гемодинамики показал значимое увеличение УО 63,1мл (56,4; 72,7) при со-четанной патологии против 59,1 мл (53,2; 63,8) (p<0,05) при АГ и ОПСС в группе изолированно протекающей АГ: 1876 дин×с/см5 (1723; 2188) (p<0,05) против 1683 дин×с/см5 (1446; 1962) (p<0,05) при сочетанной патологии. При этом значения МОК и СИ в этих группах существенно не отличались. Во всех изучаемых группах преобладали пациенты с гипокинетическим типом гемодинамики (рис.2).

Выводы

1. При ассоциированном течении АГ и ГЭРБ имеют место особенности структурно-функционального ре-моделирования сердца в сравнении с изолированной АГ.

Так, у пациентов с данной синтропией регистрируется статистически значимая большая степень гипертрофии миокарда ЛЖ, вне зависимости от стадии АГ и степени повышения уровня АД, но являющаяся отражением повышенного суммарного сердечно-сосудистого риска. Более того, особенностью является примерно равная выяв-ляемость всех типов ремоделирования сердца.

2. По состоянию центральной гемодинамики пациенты с сочетанной патологией не имеют статистически значимых отличий от категории лиц с изолированными АГ и ГЭРБ. Однако была выявлена тенденция к преимущественному формированию гипокинетического типа гемоциркуляции (54%), частота которого увеличивается в зависимости от стадии АГ и степени сердечнососудистого риска.

Литература:

1. Гриневич В.Б., Мелкумов С.П., Успенский Ю.П. Факторы осложнения язвенной болезни перфорацией Рос журн гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1995.— №3. — С. 69.

2. Зонис Б.Я., Волкова Н.И., Соколов О.Ю. Влияние эднита на активность ренин - ангиогензин - альдостероновой системы и функцию почек у больных артериальными гипертониями в сочетании с сахарным диабетом. Терапевтический архив.— 2000.— Т. 72, №2.— С. 53-55.

3. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? Клиническая фармакология и терапия — 2000. — Т. 9, №3 . — С. 35-38.

4. Ивкова И.А. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка, сочетанной с другими заболеваниями: автореф. дис.... канд. мед. наук. — Иваново.— 2001.— С. 24

5. Крылов А.А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия. Терапевтический архив. — 1992.— №2.— С. 121-124

6. Кузьмина А.Ю.Состояние сердечно-сосудистой системы при патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Лечащий врач—2004. — № 4.— C. 108-112.

7. Арутюнов А.Г., Бурков С.Г., Щерба Е.Л. Механизмы взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы и тактика ведения больных. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии - 2004. — №2. — С. 5-9.

8. Бурков С.Г., Алексеева E.П., Юренев Г.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и бронхиальная астма. Атмосфера. Пульмонология и аллергология — 2005. — №4 . — С. 30-33.

9. Славкина Е.А. Клинико-диапгостическое значение гастроэзофагеального рефлюкса и струкутрных изменений пищевода и желудка при бронхиальной астме: автореф. Дисс. канд. мед. наук— Саратов, 2004.— 27с

10. Bradley L.A., Richter J.E., Puffiam T.J. et al. The relationship between stress and symptoms of gastroesophageal reflux: the influence of physiological factors. Am J. Gastroenterol — 1993. — Vol 88. P. 11—19.

11. Vaezi M.T. Atypical Manifestations of Gastroesophageal Reflux Disease. Medscape General Medicine— 2005.— Vol 7, № 4, P. 25.

12. Haffner P. A, Valdez R. A et al Prospective analysis of the insulin-resistance syndrome (Syndrome X). Diabetes — 1992. Vol 41. — P. 715—722.

13. Mathus-Vliegen E.М., Tygat G.N. Gastro-oesophageal reflux in obese subjects: influence of overweight, weight loss and chronic gastric balloon distension Scand J. Gastroenterol — 2002. — Vol. 37, № 11. — P. 1246-1252.

14 Locke G.R., Talley N.J., Fett S.T. et al Risk factors associated with symptoms of gastroesophageal reflux Am. J.Med— 1999. — Vol.106. — P. 642-649.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору


Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Гастроэнтерология, проктология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Брокколи полезна от воспаления в кишечнике
2. Глоссалгический синдром как внепищеводное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
3. Термически обработанные продукты особым образом влияют на микрофлору
4. Синдром раздраженного кишечника – коморбидное соматопсихическое заболевание
5. Эффективность и безопасность ингибитора протонной помпы немедленного высвобождения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: результаты исследования
6. Мониторинг клинической и эндоскопической картины у больных стабильной стенокардией, ассоциированной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
7. Если пожелтели кожа и глаза: почему нужно срочно обратиться к врачу?
8. Врачи уверены: обратить вспять тяжелые повреждения печени возможно
9. Синдром избыточного бактериального роста, возникший в результате длительного приема ингибиторов протонной помпы
10. Полиморбидный пациент с ГЭРБ и патологией сердечно-сосудистой системы, получающий антиагрегантную терапию. Возможности выбора ингибитора протонной помпы на клиническом примере


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2022. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.