Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Дифференциация фенотипов мультисистемного воспалительного
синдрома у детей, ассоциированного с инфекцией SARS-CoV-2
Василевский И.В.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика
Беларусь
Цель исследования. Проанализировать литературные данные о
практичес-кой значимости учета фенотипических особенностей течения
мультисистем-ного воспалительного синдрома у детей, ассоциированного с инфекцией
SARS-CoV-2.
Материал и методы исследования. В сообщении приведены важные для клинической
практики сведения, представленные в основных информационных источниках, включая
базы данных PubMed.
Результаты и обсуждение. Новая коронавирусная болезнь 2019 года
(COVID-19) поразила пациентов всех возрастных групп с широким диапазоном тяжести
заболевания от бессимптомных носителей до тяжелой полиорганной дисфункции и
смерти. В последнее время все чаще сообщается о тяжелом муль-тисистемном
воспалительном синдроме у детей (MIS-C) с активной или недав-но перенесенной
инфекцией COVID-19 [М.Г.Кантемирова с соавт., 2020]. По мере накопления
фактического материала наше понимание синдромов, свя-занных с SARS-CoV-2, у
детей продолжает развиваться [Л.С.Намазова с соавт., 2020]. Известно, что
мультисистемный воспалительный синдром у детей имеет клиническое сходство с
болезнью Кавасаки (KD), вирусным миокардитом (VM) и синдромом токсического шока
(TSS). Дифференциация фенотипов MIS-C, ассоциированного с инфекцией SARS-CoV-2,
имеет решающее значение как на этапе диагностики, так и при лечении и
профилактике осложнений. Mohsin S.S. et al. [2021] в своем исследовании
представили результаты клинических и лабо-раторных особенностей у детей с
диагнозом MIS-C с последующим 2-меся-чным наблюдением, которые дают
представление о фенотипических вариантах течения MIS-C.
Цитируемые авторы обосновывают наличие по особенностям течения трех фенотипов
мультисистемного воспалительного синдрома у детей, ассоции-рованного с инфекцией
SARS-CoV-2. Прежде всего, это Кавасаки-подобный ва-риант (MIS-C KD-подобный
фенотип болезни). В то время как MIS-C и болезнь Кавасаки (KD) имеют ряд общих
симптомов, эпидемиология MIS-C отличается от эпидемиологии KD. Диагноз MIS-C был
поставлен у большинства пациентов на основании положительного результата ПЦР или
серологии на SARS-CoV-2. Средний возраст подтвержденных случаев MIS-C составляет
7-11 лет, тогда как 80-90% случаев KD возникают у детей в возрасте до 5 лет [Abrams
J.Y. et al., 2020]. MIS-C отличается от классической KD преобладанием пациентов
муж-ского пола, лабораторными маркерами (более низкое количество лимфоцитов и
тромбоцитов и более высокое содержание СРБ), характером поражения коронарных
артерий и исходом при полном разрешении в течение 1 месяца.
Вторым фенотипом течения MIS-C является вариант мультисистемного
воспалительного синдрома у детей с преимущественным поражением миокарда (MIS-C
VM фенотип). У детей с MIS-C VM фенотипом чаще наблюдались фульминантные
проявления со сниженной ФВ ЛЖ, тяжелой клапанной регур-гитацией и наличием
перикардиального выпота, что обусловлено прямым повреждением миокарда [Belhadjer
Z. et al., 2020]. Хотя смертность пациентов была высокой в течение первых 6
часов после поступления, у 100% выживших отмечено полное выздоровление при
современном раннем агрессивном ведении детей с MIS-C VM фенотипом заболевания.
Клиническая картина, наряду с отчетливыми лабораторными и эхокардиографическими
особенностями, может помочь в постановке диагноза, а своевременное лечение может
ограничить смертность пациентов в этой группе [Mohsin S.S. et al., 2021].
В 26% случаев отмечался третий фенотип MIS-C. Это были пациенты с
клиническими проявлениями, соответствующими синдрому токсического шока (фенотип
MIS-C TSS). Их отличительными чертами от других подтипов были наличие рвоты,
диареи, рефрактерного к жидкости шока, требующего инотроп-ной поддержки,
слизисто-кожных изменений и сохраненных функций сердца. Этот подтип отличался от
миокардита (MIS-C VM фенотипа) как клиническими проявлениями, так и исходом.
Выводы. Суммируя приведенные и другие имеющиеся литературные данные
можно полагать, что рассматриваемые три фенотипа MIS-C представ-ляют собой
различные стадии в континууме развивающейся патофизиологии мультисистемного
воспалительного синдрома у детей, ассоциированного с инфекцией SARS-CoV-2.
Следует констатировать и тот факт, что на сегодняш-ний день
молекулярно-патофизиологические механизмы при данном грозном осложнении течения
инфекции SARS-CoV-2 как у детей, так и у взрослых изучены недостаточно.
Опубликовано: Всероссийский Конгресс с международным участием «Дни
ревматологии в Санкт-Петербурге – 2022» 20-21 октября 2022. Сборник тезисов.
СПб.: С. 32-34.