Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Рекламa
 

Статистика


Статьи / Гастроэнтерология, проктология | Опубликовано 16-01-2023
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Гастроэнтерология, проктология
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Клинико-функциональная характеристика некоторых пищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

И.В. Темникова2, Е.В. Онучина1, М.В. Субботина2, Т.Д. Приходько1
1
ГБОУ ДПО Иркутская медицинская академия последипломного образования
2 ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет


Резюме. Обследовали 132 последовательных пациента, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом и отоларингологическом отделениях НУЗ «Дорожной клинической больницы на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД». Течение внепищеводных синдромов ГЭРБ – ГЭРБ ассоциированного ХРС – отличается от пищеводных синдромов ГЭРБ помимо наличия широкого спектра внепищеводных жалоб, значительной частотой регургитации и ночной симптоматики. Внепищеводные синдромы ГЭРБ характеризуются большей продолжительностью любых рефлюксов, в 8,6 раз более высокой частотой ночных кислотных рефлюксов и доминированием пациентов (70%), имеющих смешанные рефлюксы. Частота ЛФР (проксимальных рефлюксов) у пациентов ГЭРБ с внепищеводными синдромами – ГЭРБ ассоциированным ХРС достигает 60,9%.

Ключевые слова. Хронический риносинусит (ХРС), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР).

Введение. Cреди внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) наиболее часто встречаются проявления бронхопульмонального и оториноларингологического синдромов (около 85-90% всех внепищеводных проявлений ГЭРБ) [1].

Пациенты, страдающие обусловленным ГЭРБ поражением ЛОР-органов, составляют 25% общего числа всех случаев внепищеводных проявлений ГЭРБ [2]. К внепищеводным ЛОР проявлением ГЭРБ относят риносинусит. Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости его рецидивирующими и хроническими формами [3,4]. ГЭРБ отводят ключевую роль в патогенезе упорно текущих хронических риносинуситов (ХРС), резистентных к стандартному лечению, в том числе и хирургическому [6]. Между тем клинико-функциональные характеристики ГЭРБ-ассоциированного ХРС мало изучены, что определило цель нашей работы.

Цель исследования. Изучить клинико-функциональные характеристики внепищеводных синдромов ГЭРБ на примере ассоциированного с патологией ХРС.

Материалы и методы. Обследовали 132 последовательных пациента, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом и отоларингологическом отделениях НУЗ «Дорожной клинической больницы на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД».

Диагноз ГЭРБ выставляли на основании критериев Монреальского консенсуса (2006) [7].

Диагноз хронического риносинусита соответствовал критериям EPOS (2012) [5]. Всем включенным в исследование проводили анкетирование на наличие симптомов ГЭРБ, фиброгастродуоденоскопию, суточную рН-метрию пищевода и желудка, оториноларингологический осмотр, компьютерную томографию околоносовых пазух, pH-метрию носа и глотки. По итогам обследования были сформированы 3 группы: 1-я группа – 41 пациент с внепищеводными синдромами ГЭРБ – ГЭРБ - ассоциированным ХРС. 2-я группа – пациенты с пищеводными синдромами ГЭРБ, состоящая из 50 человек. 3-я группа – пациенты с ХРС без ГЭРБ, состоящая из 41 человека. Пациенты всех групп были сопоставимы по полу и возрасту (все р>0,05).

Все этапы исследования выполняли с соблюдением этических принципов и проведением процедуры добровольного информированного согласия на участие в исследовании. Хронический риносинусит (ХРС) предполагает наличие двух или более симптомов, один из которых заложенность носа/затрудненное носовое дыхание или выделения из носа (наружу или в носоглотку), боль в области лица, снижение или потеря обоняния, сохранение симптомов более 12 недель. Хронический риносинусит (ХРС) предполагает наличие двух или более симптомов, один из которых заложенность носа/затрудненное носовое дыхание или выделения из носа (наружу или в носоглотку), боль в области лица, снижение или потеря обоняния, сохранение симптомов более 12 недель.

Обработку результатов исследования выполняли при помощи пакета прикладных программ Statistica 6.1. Сравнение количественных показателей проводили U-тестом Манна-Уитни, качественных с помощью критерия Хи-квадрат. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Пищеводные проявления ГЭРБ регистрировали только у больных 1 и 2 групп. Их спектр представлен в таблице 1.

Таблица 1. Пищеводные жалобы ГЭРБ у больных 1 и 2 групп (абс.ч. (%))

Жалобы
 
Группа 1 (n=41)
 
Группа 2 (n=50)
 
р1-2
 
Изжога
 
41 (100%)
 
49 (98%)
 
0,36
 
Ночная изжога
 
28 (68,3%)
 
12 (24,0%)
 
0,00001
 
Регургитация
 
38 (92,7%)
 
18 (36%)
 
0,00001
 
Одинофагия
 
10 (24,4%)
 
17 (34%)
 
0,08
 
Дисфагия  
 
17 (41,5%)
 
20 (40%) 0,19
 
Ретростернальная боль   
 
20 (48,8%)
 
31 (62%)
 
0,21
 


Как видно из таблицы, частота изжоги в группе 1 была сопоставима с группой 2, тогда как ночная изжога 2,8 раз чаще беспокоила пациентов группы 1. Между группами установлены 2,6 кратные различия по симптому регургитации. Ее частота в первой группе достигала 92,7% против 36% в группе 2. Жалобы на одинофагию, дисфагию и ретростернальную боль больных обеих анализируемых групп ГЭРБ беспокоили одинаково часто. Пациенты 2 группы без ХРС не имели внепищеводных проявлений ГЭРБ, в том числе симптомов ХРС (табл. 2).

Таблица 2. Симптомы ХРС у больных 1 и 3 групп (абс.ч. (%))

Жалобы
 
Группа 1 (n=41)
 
Группа 3 (n=41)
 
р1-3
 
Затруднение носового дыхания и выделения из носа
 
41 (100%)
 
39 (95,1%)
 
0,15
 
Боль в проекции ОНП
 
19 (46,3%)
 
39 (95,1%)
 
0,00001
 
Снижение или отсутствие обоняния
 
20 (48,8%)
 
39 (95,1%)
 
0,00001
 
Ощущение сухости, ожога слизистой полости носа после сна 
 
29 (70,7%)
 
0 (0%)
 
0,00001
 


При сопоставимой частоте типичной жалобы для ХРС на заложенность носа или выделения из носа (р=0,15), боль в проекции околоносовых пазух (ОНП) и нарушенное обоняние практически в 2 раза реже регистрировали при ГЭРБ-ассоциированном ХРС (группа 1).

Ощущение сухости, ожога слизистой носа после сна беспокоили только больных группы 1.

ХРС в группе 1, в отличие от группы 3, развивался на фоне другой ГЭРБ ассоциированной патологии ЛОР - органов (хронический фарингит, хронический ларингит, хронический тонзиллит, хронический средний отит) у 80,4% пациентов. Кроме того, у каждого четвертого больного ГЭРБ ассоциированным ХРС регистрировали стоматологические, каждого пятого – бронхопульмональные и каждого 11 – кардиальные проявления внепищеводных синдромов ГЭРБ (табл. 3). 
 

Таблица 3. Внепищеводные синдромы у больных 1 и 3 групп (абс.ч. (%))

Жалобы
 
Группа 1 (n=41)
 
Группа 3 (n=41)
 
р1-3
 
Другая помимо ХРС ЛОР патология 
 
33 (80,4%)
 
0 0,00001
 
Бронхолегочные синдромы  8 (19,5%)
 
0    0,003
 
Кардиальные синдромы  3 (7,3%) 0 0,07
 
Стоматологические синдромы
 
10 (24,4%)
 
0 0,0007
 


Анализируя показатели 24-часовой рН–метрии пищевода обнаружили статистически значимые различия между 1 и 2 группами по показателю количества кислых и щелочных рефлюксов более 5 мин. В 1 группе количество длительных рефлюксов было выше по сравнению со 2 группой. У 10 (50%) пациентов 1 группы против 3 (5,8%) больных 2 группы зарегистрированы патологические кислые рефлюксы в ночное время (р = 0,0001). Кроме того, пациенты с кислым рефлюксом в 1 группе составили 30%, во 2 группе – 66%.

Смешанный тип рефлюкса имел место у 70 % пациентов 1 группы и у 34% - во второй. В группе 3 все показатели внутрипищеводной рН-метрии, включая показатель De Meester, не выходили за пределы нормы (рис.1-2).

Рис. 1. Показатели 24-часовой рН - метрии пищевода 1-3 групп (абс.ч)

Примечание: число КР >5 мин - число кислых рефлюксов продолжительностью более 5 мин; число ЩР>5мин – число рефлюксов с рН>7 продолжительностью более 5 мин.

Рис. 2. Типы рефлюксов и частота ночных рефлюксов в группах 1-2 (%)

Таблица 4. Показатели рН слизистой оболочки носа и глотки обследованных пациентов Ме [нижний, верхний квартили])

Группы
 
1 группа (n=41)
 
2 группа (n=50)
 
Группа 3 (n=41)
 
р1-2 
р1-3
р2-3

 
рН передних отделов носа 
 
8 [7,2; 8,2 ] 7,5 [7,2; 8] 8 [7,2; 8,3] 0,6
0,3
0,1
 
рН среднего носового хода
 
7,3 [6,5; 7,8]
 
7,7 [7,4; 8,1]
 
8 [7,6; 8,5]  0,01
0,000009
0,009  
рН задних отделов носа
 
5,3 [4,7; 6,1]
 
7,6 [6,8; 7,9]
 
7,9 [7,4; 8,3] 
 
0,0000001
0,0000004
0,02
 
рН глотки
 
5,0 [4,3; 5,5]
 
5,5 [5,1; 6,9]
 
6,5 [5,9; 6,9]
 
0,000001
0,0000001
0,06 
 


Примечание: р – статистическая значимость различий показателей между группами (критерий Манна-Уитни).

Как видно из таблицы 4, показатели рН глотки статистически значимо различались у пациентов 1 и 2 группах (р=0,000001), 1 и 3 группах (р=0,0000001). рН глотки у пациентов 1 и 2 групп уменьшалась (r1=-0,5 , r2=-0,49 , p<0,05) с увеличением индекса DeMeestr, как интегрального показателя экспозиции кислоты в пищеводе в течение всего времени исследования. Снижение рН в глотке менее 5 является маркером кислого ларингофарингеального (ЛФР) или проксимального рефлюкса – проникновения рефлюксата выше верхнего пищеводного сфинктера. В 1 группе выявлено 60,9% пациентов с ЛФР, во второй – 4% (р=0,00001). В 3 группе пациентов с рН глотки <5 не установлено.

При сравнении показатели рН в трех отделах полости носа (переднем, в области среднего носового хода и заднем), стало очевидным отсутствие статистически значимых различий рН между тремя исследуемыми группами в передних отделах носа. Между тем, анализируя показатели рН полости носа у пациентов 1 и 2 групп, обнаружили различия рН среднего носового хода и задних отделов полости носа. Указанные показатели значимо различались между 1 и 3 группами. При этом снижение рН в сторону кислых значений в глотке у пациентов 1 группы коррелировало с закислением секрета в задних отделах носа (r=0,58, р<0,05), а сдвиг рН в кислую сторону в задних отделах носа положительно коррелировал с закислением в области среднего носового хода (r=0,63, р<0,05).

Изучение симптоматики заболевания может помочь, опосредовано через клинические проявления, глубже понять патофизиологические процессы его развития. Так, высокая частота регургитации в 1 группе по сравнению со 2 (92,7% против 36,0%, р=0,00001), исходя из известных механизмов ее возникновения, характеризует большую вероятность нарушений моторики. Их подтверждением явилась зарегистрированная именно в этой группе, значительная частота пролонгированных любых рефлюксов.

Обнаруженные нами высокая частота рефлюксов в положении лежа, особенно в ночное время и выраженное снижение эффективности клиренса пищевода в горизонтальном положении обусловили существенные различия по частоте ночной симптоматики в анализируемых группах. Ночную изжогу регистрировали у 68,3% пациентов 1 группы против 24,0%, р=0,00001 – второй. Кроме того, у 70,7%, р=0,00001 первых были выявлены жалобы, отсутствующие в группе 2, на ощущение сухости, ожога слизистой полости носа после сна особенно после приема пищи незадолго до сна или ночью.

Проксимальные и патологические кислые рефлюксы в ночное время характерны для внепищеводных проявлений ГЭРБ [1]. Тогда как замедление клиренса пищевода и значительная частота смешанных рефлюксов в дистальных отделах пищевода при внепищеводных оториноларингологических синдромах зарегистрированы нами впервые. Увеличение длительности и протяженности персистирования рефлюксата в пищеводе и выше верхнего пищеводного сфинктра, особенно в положении лежа, изменение типа рефлюксата играют ключевую роль в развитии внепищеводных оториноларингологических синдромов, предопределяя их клинические проявления.

Заключение: течение внепищеводных синдромов ГЭРБ – ГЭРБ-ассоциированного ХРС – отличается от пищеводных синдромов ГЭРБ помимо наличия широкого спектра внепищеводных жалоб, значительной частотой регургитации и ночной симптоматики.

Внепищеводные синдромы ГЭРБ характеризуются большей продолжительностью любых рефлюксов, в 8,6 раз более высокой частотой ночных кислотных рефлюксов и доминированием пациентов (70%), имеющих смешанные рефлюксы. Частота ЛРФ (проксимальных рефлюксов) у пациентов ГЭРБ с внепищеводными синдромами – ГЭРБ - ассоциированным ХРС достигает 60,9%.

Литература:

  1. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология / Маев И.В., Бурков С.Г., Юренев Г.Л. − М.: «Литтерра», 2014. – 345 с.
  2. Corrado G. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux: when is pH study indicated? / G. Corrado, M. Cavalieri, M. Porcelli // J. Pediatr. Surg. – 2000. − Vol. 35 (8). − P. 1274.
  3. Del Gaudio J.M. Direct nasopharineal reflux of gastric acid is a contributing factor in refractory chronic rhinosinusitis // Laryngoscope.− 2005. − Vol. 115(6). − P.946 − 957.
  4. Dibaise J.K. Does gastroesophageal reflux contribute to the development of chronic sinusitis? A review of the evidence / J.K. Dibaise, V.K. Sharma // Dis. Esophagus. − 2006 − Vol.19. − P.419− 424.
  5. Fokkens W.J. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 / W.J. Fokkens, V.J. Lund, J. Mullol // Rhinol. Suppl. – 2012. – Vol. 3. – P. 1 − 298.
  6. Loehrl T.A. The role of extraesophageal reflux in medically and surgically refractory rhinosinusitis / T.A. Loehrl, T.L. Samuels, D.M. Poetker, R.J. Toohill // Laryngoscope. − 2012 .−Vol. 122(7). − P.1425−1430.
  7. Vakil N. The Montreal Definition and Classification of Gastrosophageal Reflux Disease (GERD): a Global Evidense−Based Consensus / Vakil N., van Zenten S.V., Kahrilas P. // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101(8). – P. 1900−1920.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору


Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Гастроэнтерология, проктология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Врач ФКНЦ рассказал про причины появления камней в желчном пузыре
2. Качество и переносимость подготовки к колоноскопии препаратами, содержащими полиэтиленгликоль
3. Показатели рН-метрии секрета глотки и гортани больных хроническим ларингитом и фаринголарингеальным рефлюксом
4. VI Междисциплинарная конференция Московского региона «Современные алгоритмы и стандарты лечения в гастроэнтерологии и гепатологии»
5. Бананы названы врачом среди избавляющих от изжоги продуктов
6. Как улучшить работу поджелудочной железы
7. Восстановить здоровье кишечника помогут грецкие орехи
8. Дисбиоз кишечника и состояние внутрисердечной гемодинамики у больных циррозом печени. Патогенетические связи
9. Новые схемы подготовки кишечника к колоноскопии
10. Роль серотониновых рецепторов в моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2023. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.