Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Показатели
рН-метрии секрета глотки и гортани больных
хроническим ларингитом и фаринголарингеальным
рефлюксом
А.В. Лунев
Самарский
государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии имени академика
И.Б. Солдатова
Научный
руководитель - профессор
Н.В.Ерёмина
В статье приведены данные рН секрета
глотки и гортани у больных хроническим
ларингитом и гастроэзофагеальной рефлюксной
болезнью в сравнении со здоровыми лицами. На
основании проведенного обследования 100
человек описана частота хронических
заболеваний глотки и гортани на фоне
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в
зависимости от выраженности
гастроэзофагеального рефлюкса. Сделаны
выводы об изменении значения рН слизистого
отделяемого глотки и гортани в зависимости
от диагноза о частоте хронических
заболеваний глотки и гортани у больных
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с
высоким гастроэзофагеальным рефлюксом.
Ключевые слова: хронический
ларингит, гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс,
рН-метрия секрета глотки и гортани
Хроническое воспалительное заболевание
гортани - ларингит представляет собой стойкие
трофические и морфологические изменения в
тканях органа с нарушениями иннервации,
кровообращения и секреции1.
Хронические ларингиты (ХЛ) занимают
значительное место в оториноларингологической
практике и составляют 8,4% по отношению ко
всей патологии ЛОР-органов2.
Большая социальная важность сохранения
коммуникативной функции делает особо
актуальными исследования, направленные на
решение задач по лечению и профилактике
расстройств голоса. Многие вопросы диагностики
и лечения пациентов с функциональными
нарушениями голоса: аспекты формирования
хронических заболеваний гортани, тенденции к
рецидивированию остаются недостаточно
изученными. Одной из причин уменьшения
эффективности лечения больных ХЛ может быть
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь3.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- полисимптомное заболевание, обусловленное
повреждением пищевода и смежных органов
вследствие первичного нарушения двигательной
функции пищевода, ослаблением антирефлюксного
барьера нижнего пищеводного сфинктера,
снижения пищеводного клиренса и опорожнения
желудка, которые ведут к длительному
спонтанному контакту слизистой пищевода с
кислым желудочным содержимым4.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)
- заброс содержимого желудка в пищевод
- распространенное состояние, эпизодически
встречающееся у миллионов людей. Симптомы,
которые обращают на себя внимание при сборе
анамнеза у больных с ГЭРБ - желание
«прочистить горло», зуд в горле, жжение, «ком»
в горле, эпизод ларингоспазма, боль в горле,
охриплость, ощущение инородного тела в горле,
кашель5. Гастроэзофагеальный
рефлюкс, который проникает через верхний
пищеводный сфинктер в гортаноглотку,
называется фаринголарингеальным рефлюксом (ФЛР)6.
Одним из частых проявлений ГЭРБ, приводящих к
развитию ее внепищеводной симптоматики,
является высокий ГЭР. Ряд авторов выделяют
также понятие ФЛР, под которым понимают
высокий ГЭР, достигающий гортаноглотки7.
H. El-Serag и A. Sonnenberg (1997) в своих
работах доказали, что частота ЛОР-патологии в
2 раза выше в случаях доказанной ГЭРБ8.
Гортань и глотка очень чувствительны к
воздействию желудочного секрета, к которому
более устойчива нижняя часть пищевода. Даже
кратковременные эпизоды ФЛР могут вызывать
изменения слизистой оболочки глотки и гортани9.
Экстраэзофагеальный рефлюкс проявляется в
поражении слизистой оболочки глотки и гортани,
которые имеют достаточно типичную
симптоматику. Диагноз ГЭРБ объективно может
быть подтвержден при проведении 24-часовой
рН-метрии.
ФЛР способствует поддержанию воспалительных
изменений в гортани, увеличивает
продолжительность обострения и его тяжесть.
Своевременное выявление ГЭРБ у больных с
обострением ХЛ позволяет начать раннее
адекватное лечение10.
В изученной к настоящему моменту литературе
мы не встретили данных о значениях рН секрета
глотки и гортани у больных хроническими
заболеваниями глотки, гортани на фоне
фаринголарингеального рефлюкса.
Целью исследования: изучение рН
секрета глотки и гортани у больных с
хроническими заболеваниями глотки, гортани и
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в
сравнении со здоровыми лицами.
Материалы и методы исследования
На кафедре оториноларингологии имени
академика И.Б. Солдатова в течение 2005-2008
гг. нами было обследовано 100 человек - 52
женщины и 48 мужчин - в возрасте от 18 до 60
лет. Все обследованные были разделены на
четыре группы в зависимости от выявленной
патологии. Первая группа (группа контроля)
состояла из 25 человек, не имеющих патологии
ЛОР-органов, из них 14 женщин и 11 мужчин.
Вторую группу составили 25 пациентов с ХЛ без
ГЭРБ, из них 15 женщин и 10 мужчин. Третью
группу составили 25 пациентов с ФЛР, из них 13
женщин и 12 мужчин. Четвертую группу составили
25 пациентов с ГЭРБ без ФЛР, из них 10 женщин
и 15 мужчин.
В план обследования входило: сбор жалоб,
анамнеза заболевания с занесением данных в
амбулаторную карту; непрямая ларингоскопия,
фиброэзофагогастроскопия (больных с ФЛР и с
ГЭРБ без ФЛР); суточный рН-мониторинг (больных
с ФЛР и с ГЭРБ без ФЛР). Наиболее частыми
жалобами у обследуемых были: охриплость,
першение, кашель, утомляемость голоса, боль
при глотании, рецидивы ангин, изжога, кислая
отрыжка.
Суточный рН-мониторинг желудка и пищевода
проводили отечественным аппаратом
"Гастроскан-24", предназначенным для длительного (до 24 часов)
исследования кислотности в трех зонах верхних
отделов желудочно-кишечного тракта.
Исследование проводилось в
гастроэнтерологическом отделении клиник СамГМУ
при помощи трансназального рН-зонда и
автономного носимого регистрирующего блока.
Результаты измерения рН после окончания
исследования передавались в персональный
компьютер. При исследовании зонд, имеющий три
датчика, через нос вводили в пищевод и желудок
таким образом, чтобы один датчик располагался
в верхней трети пищевода, второй в нижней
трети пищевода, а третий в желудке. Благодаря
такой установке были выявлены больные с ГЭРБ
без высоких ГЭР и больных с высокими ГЭР или
ФЛР.
Диагноз ГЭРБ подтверждался 24-часовой
рН-метрией в случае, если количество
снижения уровня рН в нижней трети пищевода
ниже 4,0 превышало 5% в течение суток, или,
если регистрировалось более 3 длительных
рефлюксов, продолжительностью более 5 минут
каждый и доля времени суток, в течение
которого уровень кислотности в пищеводе был
менее 4,0, составляла 4,5% (критерии De
Meester).
Всем обследованным была выполнена рН-метрия
секрета глотки и гортани. Исследование
проводилось с помощью универсальной
индикаторной бумаги. Полоски универсальной
индикаторной бумаги плотно прислоняли к
слизистой оболочке задней стенки глотки и
грушевидным карманам гортани, а затем
извлекали и сравнивали полученный цвет с
цветными полосками на контрольной шкале с
данными рН. Интервал между делениями на шкале
составляет 1. Этим методом может быть
определен рН в пределах от 1 до 12.
В таблице 1 представлены средние
арифметические данные рН секрета глотки и
гортани в группах по результатам рН-метрии.
Таблица 1.
Среднее значение рН секрета глотки и гортани в
группах
Группы обследованных
|
Место
измерения рН |
Глотка
|
Гортань
|
Здоровые лица
|
6,5±0,3
|
6,5±0,3
|
Больные ХЛ
без ГЭРБ |
5,6±0,3*
|
5,6±0,3*
|
Больные ФЛР
|
4,9±0,3*
|
4,9±0,3*
|
Больные ГЭРБ
без ФЛР |
5,2±0,4*
|
5,2±0,4*
|
Примечание. * - р<0,05 по сравнению с
группой контроля.
При исследовании было установлено, что
среднее арифметическое значение рН секрета
глотки и гортани внутри групп не имеет
значимых различий. У больных при сравнении с
группой здоровых лиц изменения рН секрета
глотки и гортани выражались увеличением
кислотности, причем наибольшая разница
среднего значения рН была в группе больных ФЛР,
а наименьшая у больных с ХЛ без ГЭРБ.
В таблице 2 представлены данные частоты
форм хронического тонзиллита встречающегося у
обследованных больных.
Таблица 2.
Частота форм хронического тонзиллита у
обследованных больных
Группы больных |
Больные
хроническим тонзиллитом |
Больные
без хронического тонзиллита |
Всего
|
компенсированный |
декомпенсированный |
Больные ХЛ
без ГЭРБ |
3 (12%)
|
3 (12%)
|
19 (76%)
|
25 (100%)
|
Больные ФЛР
|
7 (28%)
|
6 (24%)
|
12 (48%)
|
25 (100%)
|
Больные ГЭРБ
без ФЛР |
4 (16%)
|
3 (12%)
|
18 (72%)
|
25 (100%)
|
Из таблицы 2 видно, что хронический
тонзиллит наиболее часто (в 52%) встречается у
пациентов с ФЛР, а в группах больных ХЛ без
ГЭРБ и ГЭРБ без ФЛР хронический тонзиллит
встречается почти в 2-а раза реже (в 24% и 28%
наблюдений). Строгой зависимости формы
хронического тонзиллита от состояния
закисления пищевода не выявлено.
В таблице 3 представлены данные частоты
форм хронического фарингита встречающегося у
обследованных больных.
Таблица 3.
Частота форм хронического фарингита у
обследованных больных
Группы больных |
Больные
хроническим фарингитом |
Больные
без хронического фарингита |
Всего
|
катаральный |
атрофический |
гипертрофический |
Больные ХЛ
без ГЭРБ |
4 (16%)
|
3 (12%)
|
3 (12%)
|
15 (60%)
|
25 (100%)
|
Больные ФЛР
|
8 (32%)
|
4 (16%)
|
10 (40%)
|
3 (12%)
|
25 (100%)
|
Больные ГЭРБ
без ФЛР |
6 (24%)
|
4 (16%)
|
7 (28%)
|
8 (32%)
|
25 (100%)
|
Из таблицы 3 видно, что хронический
фарингит чаще встречается у больных ФЛР (в
88%) , чем у больных с ГЭРБ без ФЛР (в 68%) и
только в 40% хронический фарингит встречается
в группе больных ХЛ без ГЭРБ. Важным является
тот факт, что среди больных с ФЛР большинство
(88%) страдало различными формами хронического
фарингита, из которых преобладала
гипертрофическая форма (40%).
При изучении данных, полученных при опросе
больных, оказалось, что 90% больных
хроническим фарингитом связывают появление
заболевания с возникновением жалоб,
характерных для ГЭРБ и ФЛР (изжога, кислая
отрыжка, жжение за грудиной и др.).
В таблице 4 представлены данные о частоте
форм хронического ларингита у обследованных
больных.
Таблица 4.
Частота форм хронического ларингита у
обследованных больных
Группы больных |
Больные
хроническим ларингитом |
Больные без хронического ларингита
|
Всего
|
Катаральный |
атрофический |
гипертрофический |
Больные ХЛ
без ГЭРБ |
16(64%)
|
5(20%) |
4(16%) |
0 (0%) |
25 (100%)
|
Больные ФЛР
|
14(56%)
|
5(20%) |
3(12%) |
3 (12%)
|
25 (100%)
|
Больные ГЭРБ
без ФЛР |
7(28%) |
3(12%) |
2(8%) |
13(52%)
|
25 (100%)
|
Из таблицы 4 видно, что хронический
ларингит встречается в 88% у больных ФЛР и в
48% у больных ГЭРБ без ФЛР. Во всех трех
группах обследованных преобладала катаральная
форма хронического ларингита. Из 25 пациентов
с ФЛР только у 3 (12%) не было хронического
ларингита, а из 25 больных с ГЭРБ без ФЛР у 13
(52%) нет хронического ларингита.
Анамнестически удалось выяснить, что у 85%
больных обострение ХЛ на фоне ФЛР и ГЭРБ
проявляется характерными для этого заболевания
жалобами на частую изжогу, кислую или горькую
отрыжку, охриплость, ощущение инородного тела
или жжения в горле, кашель. Такие жалобы
должны наводить на мысль о возможности наличия
у пациента ФЛР, что требует проведения
суточной рН-метрии желудка и пищевода.
Выводы:
1. Значения рН секрета глотки и гортани у
больных хроническим ларингитом,
фаринголарингеальным рефлюксом,
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью без
фаринголарингеального рефлюкса различаются в
сторону увеличения кислотности по сравнению с
группой контроля.
2. Частота хронического тонзиллита,
хронического фарингита и хронического
ларингита выше у больных с
фаринголарингеальным рефлюксом, чем у больных
с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью без
фаринголарингеального рефлюкса, причем у
больных с фаринголарингеальным рефлюксом чаще
встречается гипертрофический фарингит и
катаральный ларингит.
1. Герасимова С.С. Диагностика и лечение
хронического ларингита: Методические
рекомендации.- Хабаровск, 1977. -15 с.
2. Руководство по оториноларингологии /
Под. ред. И.Б.Солдатова. 2-е изд., перераб. и
доп.- М..: 1997. - 608 с.
3. Костюкова С.Б. Изучение содержания
иммуноглобулинов в ларингеальном секрете у
больных хроническим гиперпластическим
ларингитом в сравнении со здоровыми лицами:
дис. канд.мед.наук. - СПб.: 1996. - 134 с.
4. Осадчук М.А., Усик С.Ф., Чиж А.Г.,
Липатова Т.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь в практике клинициста. Самара: 2004. -
195 с.
5. Бойкова Н.А., Рамазанова Г.А., Красников
В.В. Наш опыт лечения экстраэзофагеального
рефлюкса // Российская оториноларингология. -
2006. - №2. - С. 86-89.
6. Солдатский Ю.Л., Погосова И.Е.,
Онуфриева Е.К., Завикторина Т.Г., Кириллов
В.И., Щепин Н.В., Шумейко Н.К., Серебровская
Н.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у
детей с хронической патологией гортани //
Материалы V Всероссийской научно-практической
конференции оториноларингологов: тезисы докл.
Всерос. конф (Москва, 14-15 ноябр. 2006 г.).
М.: 2006. - С. 342.
7.
Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К., Погосова
И.Е., Завикторина Т.Г., Стрыгина Ю.В.,
Гаспарян С.Ф., Щепин Н.В., Стеклов А.Н.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и
фаринголарингеальный рефлюкс у детей с
хронической патологией гортани // Вестник
оториноларингологии. - 2008. - №2. - С.34-39.
Плужников М.С., Карпищенко С.А., Рябова
М.А. и др. Роль фаринголарингеального рефлюкса
в генезе заболеваний гортани // Мататериалы
XVII съезда оториноларингологов России:
тезисы.докл. Всерос. съезд (Сантк-Петербург
7-9 июня 2006 г.). СПб.: 2006. - С. 212-213.
8. R.J.Toohill, E.Mushtag, R.H.Lehman et al
Otolaryngologic manifestation of
gastroesophageal reflux // Proceedings of XIV
World Congress of Otolaryngolgy, Head and Neck
Surgery. - Amsterdam, Berkeley, Milano: Kugler
and Ghedini Publications, 1990. - P.3005-3009.
9. Ожаровская О.Б., Кокорина В.Э.
Гастроэзофагеальный рефлюкс в этиологии
предраковых изменений и раннего рака гортани
// Материалы V Всероссийской
научно-практической конференции
оториноларингологов: тезисы докл. Всерос. конф
(Москва, 14-15 ноябр. 2006 г.). М.: 2006. - С.
338-339; Koufman J., Sataloff R.T., Toohill R:
Laryngopharyngeal reflux: Consensus Conference
report. J Voice 1996; 10:215-216.
10. Немых О.В. Роль фаринголарингеального
рефлюкса в патогенезе хронических ларингитов
// Российская оториноларингология. - 2006. -
№1. - С.13-15.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru