Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Вегетативная
дистония как предиктор развития патологии
ЛОР-органов у больных ГЭРБ
Стагниева И. В.
ФГБОУ ВО "Ростовский государственный медицинский
университет" Минздрава России; 344022, ул.
Суворова, 119, Ростов-на-Дону, Россия
Резюме
Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни (ГЭРБ) все чаще проявляются
патологией ЛОР-органов. Многие симптомы не
являются патогномоничными, так как обусловлены
нервно-рефлекторными механизмами.
Цель работы была определить роль вегетативной
дистонии в прогнозировании развития
оториноларингологических проявлений ГЭРБ.
Обследованы 104 больных с ГЭРБ и с хроническими
заболеваниями ЛОР-органов,а также30 больных с ГЭРБ
без патологии ЛОР-органов. Всем больным проведено
полное клиническое обследование, эндоскопия
ЛОР-органов, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с
оценкой изменений слизистой оболочки пищевода и
суточная рН-метрия. Исследование вегетативного
статуса проводили с помощью тестирования по
программе "АнтиБоль 1.06". Была произведена оценка
корреляционных взаимосвязей между 28 клиническими,
неврологическими, эндоскопическими показателями и
выделены кластеры больных с различными
патогенетическими механизмами ГЭРБ.
В результате исследования было выявлено, что у
больных, имеющих патологию ЛОР-органов, уровень
невротизации достоверно выше, чем у больных ГЭРБ
без ЛОР-патологии. У 74,8% больных с патологией
ЛОР-органов выявлена вегетативная дистония в виде
асимпатикотонии, у 20,5% больных — эйтония, у 4,7%
— симпатикотонии. В контрольной группе
вегетативная дистония в виде асимпатикотонии у
38,3% больных; у 48,1% больных — эйтония,
симпатикотония — у 13,6%. При проведении
раздельного корреляционного анализа ранжированных
показателей уровня рН у больных с ЛОР-патологией
прослеживается прямая статистически значимая связь
с показателями вегетативной дистонии: r=0,3922; р<0,001.
В контрольной группе связь этих показателей
отсутствует: r=-0,0771; р=0,084.
Таким образом, поражения слизистой оболочки
ЛОР-органов при ГЭРБ в большинстве случаев
сочетается с вегетативной дистонией в виде
асимпатикотонии, которая на фоне высокого уровня
невротизации может служить в качестве предиктора
развития заболеваний ЛОР-органов.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь, внепищеводные проявления
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,
вегетативная дистония.
Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
(ГЭРБ) становится предметом изучения не только
гастроэнтерологов и хирургов, но и
врачей-оториноларингологов. Все чаще в практике
встречаются внепищеводные проявления, возникающие
при воздействии рефлюксата на слизистую оболочку
ЛОР-органов, вызывая такие заболевания как
хронический ларингит, хронический фарингит,
синусит, рак гортани и глотки, др. [1, 2]. Связь
внепищеводной патологии ЛОР-органов с ГЭРБ
устанавливается, основываясь на клинических и
эндоскопических симптомах, согласно шкале "рефлюксных
признаков" [3]. Многие симптомы не являются
патогномоничными, так как обусловлены
нервно-рефлекторными механизмами. Одним из звеньев
патогенеза ГЭРБ является нарушение афферентации на
уровне центральных и периферических ядер
блуждающего нерва, что приводит к изменению
моторной и секреторной функции [4].
Так, эфферентная вегетативная иннервация слизистых
оболочек приводит к отеку и гиперсекреции, что
расценивается как воспалительный процесс [5, 6, 7]
даже при отсутствии непосредственного воздействия
кислого содержимого желудка. Ряд вегетативных
нарушений сохраняется и при отсутствии рефлюкса.
Вегетативная дистония по типу асимпатикотонии
усугубляет течение ГЭРБ и может являться
предиктором развития внепищеводных проявлений [8,
9]. В тоже время, в патогенезе хронических
заболеваний ЛОР-органов все большее значение
приобретает оценка функционального состояния
вегетативной нервной системы [10].
Цель работы. Определение роли вегетативной
дистонии в прогнозировании развития
оториноларингологических проявлений ГЭРБ.
Материалы и методы
Обследованы 104 больных с ГЭРБ, в возрасте от 18
до 71 года. Средний возраст составил 44,4 Ѓ} 0,65
лет. Женщин – 54 (52%), мужчин 50 (48%).
Критерии включения: хронические заболевания
ЛОР-органов. Критерии исключения: аллергические
заболевания ЛОР-органов. Контрольную группу
составили 30 больных ГЭРБ без патологии
ЛОР-органов. Все больные прошли полное клиническое
обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза,
осмотр, эндоскопическое исследование ЛОР-органов,
ФГДС с оценкой изменений слизистой оболочки
пищевода и суточную рН-метрию ("Гастроскан-24",
НПО "Исток-система", Россия) для верификации ГЭРБ.
Программу "АнтиБоль 1.06" использовали для
исследования вегетативного статуса. В программе
тестирования с помощью многомерного
вербально-цветового болевого теста заложена оценка
уровня болевого поведения по шкале невротизации
[1]. Качественный анализ выбранных ответов по
шкале невротизации позволил оценить наличие у
больных вегетативной дистонии. Были оценены
корреляционные взаимосвязи между 28 клиническими,
неврологическими, эндоскопическими показателями. С
помощью кластерного и дискриминантного анализа
были выделены кластеры больных с различными
патогенетическими механизмами ГЭРБ.
Результаты и обсуждение
На первом этапе исследования был выполнен
корреляционный анализ показателей рН-метрии и
ранжированных показателей вегетативной дистонии и
уровня невротизации.
У больных, имеющих патологию ЛОР-органов, уровень
невротизации составил 5,098±0,048 баллов из 6-ти
максимально возможных, что достоверно превысило
уровень невротизации у больных без ЛОР-патологии,
который составил 1,954±0,183 баллов.
Для определения наиболее значимых показателей
уровня невротизации, при превышении которых
возникает необходимость использования
дополнительного лечения, был использован
ROC-анализ. Диагностической точкой разделения
уровня невротизации стала величина 3,4 балла
(57%).
Для этого значения чувствительность метода
составляла 83 %, специфичность — 91%. Площадь под
ROC-кривой (AUC) имела высокое значение
0,914±0,024 (z statistic 7,7 при р<0,0001) при
высоком уровне значимости.
Степень выраженности симптомов вегетативной
дистонии не зависела от активности ГЭРБ.
Корреляционный анализ показателей ранжированного
вегетативного индекса и показателей рН-метрии
показал отсутствие прямых связей пороговых
значений кислотности с выраженностью вегетативной
дистонии: r= — 0,0613; р=0,169.
При анализе вегетативного тонуса были выявлены
отличия в группах больных с патологией ЛОР-органов
и без неё. У 74,8 % больных с патологией
ЛОР-органов выявлена вегетативная дистония в виде
асимпатикотонии, у 20,5% больных — эйтония, у 4,7%
— симпатикотонии. В группе контроля вегетативная
дистония по типу асимпатикотонии выявлена у 38,3 %
больных, эйтония у 48,1%, симпатикотония у 13,6%.
При проведении раздельного корреляционного анализа
ранжированных показателей уровня рН у больных с
ЛОР-патологией прослеживается прямая статистически
значимая связь с показателями вегетативной
дистонии: r=0,3922; р<0,001. В контрольной группе
связь этих показателей отсутствует: r= — 0,0771; р=0,084.
Эффект взаимного влияния воспаления в слизистых
оболочках пищевода и верхних дыхательных путей не
однозначен и зависит от функционального состояния
ВНС, обеспечивающей эфферентную регуляцию.
Структурные перестройки, первоначально обладающие
компенсаторно-приспособительным характером,
являются обратимыми, но постепенно закрепляются,
переходя в патологические, что по типу обратной
связи провоцирует "порочный круг" заболевания.
Поэтому исследование параметров вегетативной
дистонии может служить критерием оценки и
прогнозирования развития воспалительных
заболеваний ЛОР-органов при ГЭРБ. На втором этапе
исследования методом кластерного анализа среди
всех 134 больных (не разделяя на группы) выделяли
кластеры, сходные по структуре изученных 28
показателей. Кроме того, в результате кластерного
анализа определяли показатели, имеющие высокую
значимость для выделения группы риска. После
стандартизации первичных данных все показатели
были приведены к единому масштабу путем перехода к
другим единицам измерения. Изучение состава
кластеров и различий средних величин показателей,
характеризующих кластеры, позволило уточнить, что
наибольшие отличия между кластерами сформировались
в отношении таких признаков: число рефлюксов с рН
< 4, число рефлюксов продолжительностью более 5
минут, процент времени, в течение которого рН < 4,
вегетативный индекс в положении лежа и стоя,
уровень невротизации в баллах. Указанные критерии
использовались для создания дискриминантных
моделей выделения группы риска, так как имели
наибольшую дискриминантную значимостью по
F-критерию (табл.1).
Таблица 1. Дискриминантная
мощность показателей для выделения группы риска
Показатели
|
Лямбда
Уилкса
|
F-критерий
|
р
|
Чувствительность
|
Число рефлюксов с рН < 4 (ЧР)
|
0,14
|
110,0
|
<0,001
|
0,93
|
ВИ лежа (ВИс)
|
0,08
|
8,9 |
0,0002
|
0,89
|
ВИ стоя (ВИл)
|
0,10
|
38,0
|
<0,001
|
0,91
|
Невротизация, баллы (Н)
|
0,08
|
8,5
|
0,0003
|
0,84
|
Число рефлюксов продолжительностью более
5 минут (ЧР5)
|
0,08
|
15,6
|
<0,001
|
0,99
|
Процент времени, в течение которого рН <
4 (ПВ)
|
0,10
|
47,0
|
<0,001
|
0,98
|
Были выделены две дискриминантные модели. Модель
F1 выявляет больных ГЭРБ с высоким уровнем
невротизации на фоне вегетативной дистонии, у
которых имеется высокий риск развития патологии
ЛОР-органов; модель F2 выявляет больных ГЭРБ, не
имеющих вегетативной дисфункции.
Для расчета функции в формулы подставляли значения
показателей пациента:
F1 =-0,0002×ЧР -
0,05×ВИл + 0,092×ВИс + 5,9×Н + 0,044× ЧР5+ 0,14×ПВ
-19,9
F2 = - 0,001× ЧР - 0,167×ВИл - 0,117×ВИс +
4,5×Н - 0,004× ЧР5+ 0,23× ПВ - 12,5
Полученные значения классификационных функций
сравнивали между собой и делали вывод в пользу той
функции, при которой полученный F имеет
максимальное значение, то есть, дискриминантная
мощность является наиболее высокой.
Применение многомерной статистики для анализа
показателей, полученных при исследовании различных
проявлений ГЭРБ, в том числе
оториноларингологических симптомов, позволило
выявить ряд предикторов, требующих
усовершенствования стратегии лечения за счет
дополнительного назначения патогенетической
терапии.
Заключение
Таким образом, поражения слизистой оболочки
ЛОР-органов при ГЭРБ в большинстве случаев
сочетаются с вегетативной дистонией в виде
асимпатикотонии. Вегетативная дистония на фоне
высокого уровня невротизации (более 57%) может
служить в качестве предиктора развития заболеваний
ЛОР-органов при гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни.
Финансирование. Работа не имеет финансовой
поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии
конфликта интересов.
Литература
- Морозов С. В., Гибадуллина Л. В.,
Епанчинцева А. С., Исаков В. А., Свистушкин В.
М. Оптимизация диагностики взаимосвязи
заболеваний ЛОР-органов и ГЭРБ.
Экспериментальная и клиническая
гастроэнтерология. 2011;8:8–18.
- Caruso A.A., DelPrete S., Ferrara L., Serra
R., Telesca D. A., Ruggiero S., Russo T., Sivero
L. Relationship between gastroesophageal reflux
disease and Phnose and salivary: proposal of a
simple method out patient in patients adults.
Open Med (Wars). 2016;11(1):381–386.doi:
10.1515/med-2016-0069
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и
др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Клинические рекомендации Российской
Гастроэнтерологической Ассоциации. М.; 2014.
- Gregory N.P., Stacey L.H. Laryngeal and
pharyngeal complications of gastroesophageal
reflux disease GI Motility online;
2006.doi:10.1038/gimo46
- Бойко Н. В., Колмакова Т. С. Исследование
биогенных аминов у больных с носовыми
кровотечениями на фоне вегетативной дисфункции.
Folia Otorhinolar. et Pathol Res.
2015;21(2):27–29.
- Pacheco A., Cobeta I. Refractory chronic
cough, or the need to focus on the relationship
between the larynx and the esophagus. Cough.
2013;9:10.doi: 10.1186/1745-9974-9-10
- Чернов В. Н., Скорляков В. В., Маслов А.И.
Диагностика и лечение больных с язвенными
гастродуоденальными кровотечениями. Вестник
экспериментальной и клинической хирургии.
2014;(1):82.
- May J.G., Shah P., Lemonnier L., Bhatti G.,
Koscica J., Coticchia J.M. Systematic review of
endoscopic airway findings in children with
gastroesophageal reflux disease. Ann. Otol.
Rhinol. Laryngol., 2011;120(2):116-122.doi:
10.1177/000348941112000208
- El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C.,
Dent J. Update on the epidemiology of
gastro-oesophageal reflux disease: a systematic
review. 2014;63(6):871-880.
doi:10.1136/gutjnl-2012-304269
- Kim J.H., Jeong H.S., Kim K.M., Lee Y.J.,
Jung M.H., Park J.J., Kim J.P., Woo
S.H.Extra-Esophageal Pepsin from Stomach
Refluxate Promoted Tonsil Hypertrophy. PLoS One.
2016;11(4). doi: 10.1371/ journal.pone.0152336
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|