Как обеспечить наибольшую эффективность лечения глаукомы?

Хирургическое вмешательство сегодня является одним из распространённых методов лечения глаукомы, хотя и не может быть гарантией полного излечения. Специалисты сходятся во мнении о необходимости полноценного ведения пациента на всех этапах глаукомного континуума для достижения наибольшего эффекта терапии.

То есть назначить необходимые препараты до операции, а также выбрать нужную поддерживающую терапию и обеспечить приверженность ей пациентов уже после ее проведения. Эти и многие другие вопросы обсудили офтальмологи-глаукоматологи на IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лечение глаукомы: инновационный вектор – 2023», которая прошла в Москве в середине февраля.

Согласно данным статистики, в последние годы глаукома стабильно занимает первое место среди причин первичной и накопленной инвалидности по зрению в России – порядка 37% от всех случаев. При этом в стране прослеживаются общемировые тренды роста заболеваемости: на 24% за последние 11 лет. Всего же в России сегодня зарегистрировано порядка 1,3 млн пациентов с этим диагнозом. Для снижения бремени глаукомы необходим комплексный подход. Он сочетает в себе своевременное выявление заболевания, выработку персонализированной стратегии лечения для каждого конкретного больного и повышение приверженности пациентов проводимой терапии. Только так можно достичь наилучших результатов консервативного лечения, хирургического вмешательства и лекарственной терапии в постоперационном периоде.

Сергей Юрьевич Петров, д.м.н., начальник отдела глаукомы в ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ, озвучил следующие данные: более 80% пациентов с глаукомой предпочли бы операционному вмешательству медикаментозную терапию. Однако в ряде случаев такая опция недоступна – например, при высоком офтальмотонусе, непереносимости фармакологического лечения, прогрессирующем дефекте поля зрения и т. д. Эксперт подчеркнул, что если показана операция, важно вести пациента как до ее проведения, используя лекарственную терапию, так и в течение длительного времени после операции.

В период подготовки к операции рекомендуется назначение ГКС (например, препарата Флоас Моно) или НПВП (например, препарата Броксинак®) в форме глазных капель, которые «успокаивают» субконъюнктиву и конъюнктиву и подготавливают глаз к хирургическому вмешательству. Не менее важным аспектом достижения высоких результатов от проведения операции является рациональная постоперационная лекарственная терапия. Эксперт отметил, что одной из опций выбора как при подготовке к операции, так и после вмешательства являются глазные капли, содержащие ГКС фторметолон, которые давно и максимально положительно зарекомендовали себя в мировой клинической практике . В 2022 году глазные капли Флоас Моно (фторметолон) и Флоас-Т® (Тобрамицин + Фторметолон) были впервые зарегистрированы в России.

Тема послеоперационного ведения пациентов особенно актуальна вследствие распространенности случаев недостаточного снижения внутриглазного давления (ВГД) после хирургического вмешательства. По данным, которые озвучила в своем докладе Елена Владимировна Карлова, д.м.н., заместитель главного врача СОКОБ им. Т.И. Ерошевского по инновационно-технологическому развитию, доцент кафедры офтальмологии Самарского государственного медицинского университета, в среднем через 16,5 месяцев после операции по поводу глаукомы каждый российский пациент нуждается в последующей терапии. При отсутствии достижения достаточного гипотензивного эффекта офтальмолог вынужден выбирать дальнейшую стратегию лечения в зависимости от каждого конкретного случая. Терапия рестарта, по мнению Елены Владимировны, должна быть удобна для применения пациентом и направлена на улучшение качества жизни, а также должна быть способна контролировать ВГД в течение всего дня и иметь длительный эффект. По словам эксперта, острой проблемой при терапии глаукомы в России является ее долгий подбор и частое внесение изменений после ее начала, что негативно влияет на процесс лечения особенно при продвинутых стадиях болезни. В этих условиях целесообразно использование комбинированных режимов терапии.

«Благодаря линейке антиглаукомных препаратов компании «Сентисс» мы можем составить оптимальные комбинации, которые соответствуют правилу «2х2»: 2 препарата и не более, чем утреннее и вечернее закапывание. Нам важно, чтобы это правило соблюдалось, потому что комфортный режим использования положительно влияет на выполняемость требований со стороны пациента», – отметила Елена Владимировна.

На сателлитном симпозиуме компании «Сентисс» были представлены результаты клинического исследования эффективности и переносимости препарата Бринарга® (комбинция бринзоламид 1%+тимолол 0,5%) в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Применение глазных капель Бринарга® привело к значительному улучшению показателей ВГД и микроциркуляции, а также выраженному нейропротекторному действию. Препарат также продемонстрировал оптимальный профиль безопасности.

«Темпы распространения глаукомы и тенденция к «омоложению» заболевания в стране и в мире не могут не настораживать. Именно поэтому препараты для терапии глаукомы так широко представлены в нашем портфеле. Мы продолжим работать в этом направлении, предлагая современные высококачественные препараты, которые отвечают таким критериям, как высокая эффективность, безопасность и комфорт для пациентов, и расширяют возможности терапии этого опасного заболевания», – отметила Елена Платонова, генеральный директор «Сентисс» в России.