Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Участники научно-практической конференции обсудили современные подходы к диагностике и лечению рака предстательной железы
31 мая 2023 года обособленное подразделение «Институт Ядерной Медицины» Химки, АО «Медицина» в партнерстве с МРНЦ им. А. Ф. Цыба провели научно-практическую конференцию «Рак предстательной железы: современные возможности диагностики и лечения».
В мероприятии, прошедшем в очном формате с онлайн-трансляцией, приняли
участие врачи-онкологи, хирурги, радиотерапевты, радиологи, химиотерапевты из
РФ, Беларуси и Казахстана. С докладами выступили ведущие эксперты АО «Медицина»,
«ИЯМ» Химки и МРНЦ им. А.Ф. Цыба.
Ежегодно в мире регистрируют 1,6 млн новых случаев заболевания раком
предстательной железы (РПЖ). В структуре заболеваемости злокачественными
новообразованиями мужского населения России он занимает второе место после рака
легких.
Увеличивается и смертность от РПЖ. Главная причина - поздняя диагностика, так
в 2019 году РПЖ стал причиной смерти 13 205 мужчин в России.
Открывая конференцию, Вице-президент по строительству, развитию и
эксплуатации АО «Медицина», директор «ИЯМ» Химки, к.э.н. Дорофеев Сергей
Владимирович подчеркнул, что «ИЯМ» Химки реализует лучшие в мире технологии в
области ядерной медицины для борьбы с онкологическими заболеваниями. «Сегодня
институт вполне справедливо можно позиционировать как передовой
лечебно-диагностический центр, в котором услуги получают пациенты со всей
России. Мы внедрили самые современные эффективные технологии медицинской помощи
онкобольным. А в ближайшее время институт сможет также производить и собственные
радиофармпрепараты» - отметил Сергей Владимирович.
На конференции спикеры представили доклады, в которых были отражены разные
методы диагностики и лечения РПЖ и опыт АО «Медицина» в борьбе с этим
заболеванием.
Низиенко Иван Викторович, врач-радиолог АО «Медицина» (клиника академика
Ройтберга), «Опыт применения ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА в диагностике РПЖ».
Сегодня одним из самых достоверных методов диагностики РПЖ является
высокочувствительное исследование ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА.
ПСМА (простатспецифический мембранный антиген) – белок, расположенный на
поверхности клеток предстательной железы, уровень которого повышается в сотни и
даже тысячи раз при трансформации нормальных клеток. Этот феномен и позволяет
выявить первичную опухоль в предстательной железе, либо ее рецидив, а также
оценить степень распространенности процесса, даже при низком уровне
простатспецифического антигена (ПСА) – от 0,2 нг/мл.
«В мае 2022 года мы провели небольшое исследование среди пациентов АО
«Медицина» для оценки эффективности метода ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА, в которое включили
70 пациентов с подтвержденным гистологически РПЖ, — сообщил спикер. — В ходе
исследования нам удалось оценить динамику после проведенного лечения,
зафиксировать наличие или отсутствие прогрессирования основного заболевания, его
распространенность, что позволило в дальнейшем врачам клиницистам правильно
определиться с выбором и тактикой лечения».
Мкртчян Карен Гагикович, врач-уролог АО «Медицина» (клиника академика
Ройтберга), к.м.н. «Хирургические методы лечения РПЖ».
По мнению спикера самым эффективным методом полного излечения при
локализованном или местнораспространенном РПЖ является радикальная
простатэктомия (РПЭ). К числу преимуществ РПЭ относится возможность полного
удаления интракапсулярной опухоли, точного стадирования процесса, излечение
сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы, легкий и
удобный мониторинг, а также меньшее беспокойство пациента в послеоперационном
периоде.
«В последнее время достаточно широко применяется лапароскопическая РПЭ,
которую можно выполнить малотравматичным способом с разрезом 2-3 см. Ее
результаты не отличаются от тех, которых можно достичь традиционными способами,
но одновременно появляется возможность снизить количество осложнений и ускорить
реабилитацию пациента, - рассказал Карен Гагикович. - Однако существуют и
ограничения для проведения РПЭ. В частности, она не рекомендована при
метастатическом раке».
Отдельно докладчик остановился на проблеме послеоперационных осложнений и
способах их минимизации и полного устранения. На основании мировой медицинской
литературы и собственного опыта эксперт считает, что риски осложнений после РПЭ
ниже, чем после дистанционной лучевой терапии.
Левикин Евгений Александрович, врач-онколог, химиотерапевт АО «Медицина»
(клиника академика Ройтберга), «Лекарственная терапия РПЖ».
Основным методом в лечении больных с диссеминированным РПЖ (т.е. с не выявленным
первичным очагом), является гормональная андрогендепривационная терапия (АДТ) —
с ее помощью удается достичь стабилизации заболевания более чем у 90% пациентов.
Также эксперт остановился на вопросах лечения пациентов с неблагоприятным по
прогнозу и существенно снижающим качество жизни кастрационно-резистентным РПЖ
(когда снижения уровня тестостерона становится недостаточно, чтобы удержать рост
злокачественных клеток): «Нередко говорят, что у этих больных
андрогендепривационную терапию продолжать не надо — это неверный, устаревший
подход, — считает Евгений Александрович. - В этих случаях рекомендовано
назначение антиандрогенов 1 и 2 поколений, АДТ с применением ингибиторов синтеза
тестостерона в сочетании с преднизолоном». В сочетании с химиотерапией этот
подход позволяет замедлить течение заболевания даже у пациентов с
метастазирующим РПЖ.
«При впервые выявленном метастатическом РПЖ целесообразно применение
химиотерапии в сочетании с кастрационной АДТ — это современный стандарт
лечения», — отметил Е. А. Левикин.
Миронова Юлия Александровна, врач-радиотерапевт АО «Медицина» (клиника академика
Ройтберга), «Стереотаксическая гипофракционная лучевая терапия (СТЛТ) РПЖ».
Спикер представила сравнительные данные, касающиеся СТЛТ в режиме
гипофракционирования/ультрагипофракционирования и классических терапевтических
схем в лечении РПЖ. К числу преимуществ данной методики относится более короткий
курс лечения — 1-2 недели по сравнению с 8 при использовании традиционной
лучевой терапией.
СТЛТ присутствует в международных клинических рекомендациях. Ее рассматривают
как перспективный метод. Однако пока нет достоверных доказательств, что методика
обладает бесспорными преимуществами для всех пациентов. Противопоказаниями для
проведения СТЛТ является объем предстательной железы. В этих случаях достаточно
высок риск развития урологической токсичности, требующей катетеризации или
других вмешательств.
«Именно поэтому отбор пациентов должен проводиться особенно тщательно — отметила
спикер. — В АО “Медицина” накоплен значительный опыт применения данной методики
мультидисциплинарной командой в составе онколога-хирурга, химиотерапевта и
радиотерапевта. На консилиуме специалисты после тщательной оценки показаний и
рисков для пациента составляют индивидуальный план лечения для него».
Крылов Валерий Васильевич, МРНЦ им. А. Ф. Цыба, д.м.н., «Радиолигандная ПСМА
терапия у больных раком предстательной железы. Зарубежный опыт и отечественные
возможности».
Метастатический КРРПЖ (мКРРПЖ) — финальная ветвь развития РПЖ, которая
характеризуется резким ростом ПСА, радиологической прогрессий (возникновением 2
и более метастазов) и наступлением терминальной стадии заболевания. Сегодня в
терапии таких пациентов применяется радиофармпрепарат лютеций Lu-177 PSMA, его
активность в отношении метастатических образований не ограничивается только
метастазами в кости.
В 2021 году в МРНЦ им. А.Ф. Цыба начали проводить собственные исследования
данного препарата.
Спикер прокомментировал результаты первых двух фаз клинических исследований:
«Сейчас уже можно говорить о том, что метод показал эффективность в
положительной клинической, лабораторной и радиологической динамике. Данные по
эффективности и безопасности в проведенном исследовании оказались сходны с
международными. Подтвердилось отсутствие значимых нежелательных эффектов,
которые бы потребовали блокировать процесс». Результаты первых двух фаз
исследований представлены в Минздрав, следующим шагом должно стать
многоцентровое исследование III фазы.