Коррекция психоэмоционального статуса и влияние данного метода на течение заболевания и качество жизни пациентов при бронхиальной астме и сочетании бронхиальной астмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

И.В. Маев¹, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Г.Л. Юренев¹, д.м.н., профессор, Е.Н. Биткова¹,

Д.Т. Дичева¹, к.м.н., Л.Н. Трутаева², к.м.н., Д.Н. Андреев¹, к.м.н.

¹ ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ² ГБУЗ «Тушинская детская городская больница» ДЗ г. Москвы

В данном исследовании оценивалась эффективность воздействия психотерапевтических методов лечения на клиническое течение, качество жизни (КЖ), показатели спирометрии и 24-часовой pH-метрии у пациентов с бронхиальной астмой (БА) и сочетанием БА с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Было доказано, что включение психотерапевтических методов лечения в комплексную терапию у определенной группы больных оказывает дополнительный лечебный эффект. При этом отмечается положительная динамика клинических симптомов и показателей психологического реагирования пациентов, улучшаются параметры КЖ.

Ключевые слова: бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, психотерапевтические методы лечения, индивидуально-личностные особенности, качество жизни, 24-часовая pH-метрия, спирометрия

На сегодняшний день накоплена большая база данных о взаимосвязи между БА и ГЭРБ, показана высокая распространенность гастроэзофагеальных рефлюксов среди пациентов, страдающих БА.

Такие заболевания, как БА и ГЭРБ, являются психосоматическими. Для лечения данных патологий используют следующие виды психологической помощи: психологическое консультирование, психологический тренинг, психотерапия и психологическая коррекция. Наибольшее значение имеют два последних метода.

Целью проведенного исследования была оценка эффективности использования психотерапевтических методов лечения в комплексной терапии пациентов с БА и сочетанием БА и ГЭРБ.

Материалы и методы

В исследование были включены 98 больных в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 51,6±6,3 года), страдавшие БА и сочетанием БА и ГЭРБ. Продолжительность заболевания БА составила от 6 мес. до 24 лет, ГЭРБ – от 3 мес. до 20 лет. Все больные были разделены на 2 группы. В группу 1 были включены 51 больной БА. Данная группа была разделена на 2 подгруппы: 1.1 – состоявшая из 24 пациентов, получавших стандартную медикаментозную терапию, и 1.2 – образованная из 27 больных, получавших в дополнение к стандартной терапии психотерапевтическое лечение. В группу 2 вошли 47 пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА, которые также были распределены на подгруппы: 2.1 – 24 больных со стандартной медикаментозной терапией и 2.2 – 23 человека, которым в дополнение к этому была назначена психотерапевтическая коррекция. Все подгруппы были сопоставимы по полу, возрасту и продолжительности заболевания.

Часть пациентов наряду с медикаментозной терапией получали психотерапевтическое лечение, назначавшееся психотерапевтом и включавшее индивидуальные и групповые беседы по результатам пройденных тестов. С пациентами была проведена коррекционная работа по снижению тревожности, депрессивности, курс группового аутотренинга. Для самостоятельного прослушивания больным также выдавались аудионосители с Восстанавливающими психотехниками Николая Подхватилина и с психотренингами Школы В.В. Синельникова.

Продолжительность курса лечения всех больных, включенных в исследование, составила 4 нед.

Для оценки динамики состояния пациентов до и после лечения проводились клинико-функциональные исследования: опрос, физикальный осмотр, эзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая pH-метрия, спирография.

Для оценки динамики жалоб на фоне лечения во всех группах больных использовалась шкала суммарных оценок Лайкерта, при работе с которой пациент оценивает степень своего согласия или несогласия с каждым суждением по 5-балльной шкале (от 0 до 4 баллов).

Для определения индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования больных на окружающую обстановку им давались тесты по следующим опросникам:

В 50 случаях (51%) было назначено психотерапевтическое лечение.

Опросник MOS SF-36 использовался для оценки качества жизни пациентов. Заполнение опросников больными проводилось до начала терапии и через 4 нед. лечения.

Результаты исследования и их обсуждение

Важной задачей работы было определение индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования на окружающую среду у пациентов с БА и при сочетании этой патологии с ГЭРБ.

У больных БА выявлены повышенные показатели тревожности, невротической депрессии, спонтанности, агрессивности, ригидности, эмотивности, экзальтированности и дистимности, а также отмечены обсессивно-фобические нарушения, истерический тип реагирования, вегетативные нарушения (табл. 1).

Таблица 1. Индивидуально-личностные особенности реагирования в обследованных группах пациентов

При сравнении групп БА и БА + ГЭРБ: # – p < 0,05; * – отклонение от референсных значений

Рис. 1. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА в зависимости от характера терапии

МТ – медикаментозная терапия; ПК – психокоррекция

Полученные данные свидетельствуют о том, что важными психологическими характеристиками больных БА являются тревожность и спонтанность. Данные пациенты характеризуются нарушением систем адаптации к окружающему миру. У больных БА часто выявляется депрессия невротического генеза, связанная с общей невротизацией и наличием внутреннего конфликта, нереализованных желаний, о чем также свидетельствует высокий уровень агрессивности и истероидный тип реагирования.

У пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ определялся повышенный уровень тревожности, невротической депрессии, астении, истерического реагирования, обсессивно-фобических нарушений, вегетативных нарушений, лабильности, агрессивности, ригидности, интровертированности, сенситивности, возбудимости, гипертимности, эмотивности, педантичности, демонстративности, дистимности, экзальтированности (табл. 1).

При сравнении групп больных с БА и с сочетанием БА и ГЭРБ отмечено, что у последних более выражены интровертированность (p < 0,05), эмотивность (p < 0,05), астения (p < 0,05), демонстративность (p < 0,05), тревожность (p < 0,05), педантичность (p < 0,05) (табл. 1).

При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения по таким показателям, как потребность в КДБА, диспноэ, кашель, статистически значимых различий выявлено не было (рис. 1). Через 4 нед. от начала лечения в обеих подгруппах больных БА (при стандартной медикаментозной терапии – подгруппа 1.1 и при ее сочетании с психотерапевтическими методами лечения – подгруппа 1.2) было отмечено достоверное уменьшение выраженности симптомов заболевания (по шкале Лайкерта). Причем в отношении ряда клинических проявлений в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Такие данные были получены в отношении потребности в короткодействующих бета-агонистах (КДБА) (p < 0,05) и выраженности кашля (p < 0,02) (рис. 1).

При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения по таким показателям, как ночной кашель, диспноэ, изжога, боль в эпигастрии, потребность в КДБА, статистически значимых различий выявлено не было. Сравнение результатов, достигнутых при 4-недельном лечении пациентов, страдавших сочетанием БА и ГЭРБ (подгруппы 2.1 и 2.2), также позволило установить достоверно лучшие показатели в подгруппе 2.2 в отношении

Рис. 2. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА и ГЭРБ в зависимости от характера терапии

МТ - медикаментозная терапия; ПК - психокоррекция уменьшения выраженности одышки (p < 0,02), ночного кашля (p < 0,05) и боли в эпигастрии (p < 0,05) (рис. 2).

Таким образом, отмечается статистически значимое ослабление клинических симптомов заболевания в подгруппах 1.2 и 2.2 по сравнению с подгруппами 1.1 и 2.1.

Изучение показателей качества жизни (тест SF-36) у включенных в исследование пациентов позволило выявить следующие закономерности. При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было. В группе пациентов с БА было отмечено достоверное улучшение показателей качества жизни в обеих подгруппах. Однако в отношении ряда параметров на фоне психотерапевтического лечения (подгруппа 1.2) были достигнуты лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Это относится к показателям ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р < 0,02), психологического компонента здоровья (р < 0,05), социального функционирования (р < 0,05) (табл. 2).

Психокоррекция оказала положительное влияние на качество жизни пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ. Это относится к таким показателям, как ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (p < 0,02), общее состояние здоровья (p < 0,01), жизненная активность (p < 0,05), психологический компонент здоровья (p < 0,01). При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения статистически значимых различий выявить не удалось (табл. 2).

Представленные результаты оценки качества жизни по данным теста SF-36 свидетельствуют о том, что при использовании в терапии психотерапевтических методов прослеживается повышение отдельных показателей качества их жизни по сравнению с группой больных без психотерапевтического лечения.

Можно сделать вывод, что пациенты с БА и сочетанием БА и ГЭРБ имеют индивидуально-личностные особенности с характерными чертами для каждой группы больных. Учитывая эти особенности, возможно улучшить адаптационные возможности пациентов, что уменьшает выраженность клинической симптоматики и повышает качество жизни, а также создает дополнительные условия для стабилизации течения заболевания. Проведенное исследование позволило выявить, что добавление к стандартной медикаментозной терапии психотерапевтических методов улучшает как физическое, так и психосоматическое состояние пациентов, способствует более быстрому выздоровлению больных.

Таблица 2. Показатели качества жизни (тест SF-36) у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии

При сравнении подгрупп до лечения и после лечения внутри данной группы: ⁺ p < 0,05

При сравнении между группами МТ и МТ + ПК после лечения: * p < 0,05; ** p < 0,02; *** p < 0,01

При сравнении между группами МТ и МТ + ПК до лечения: р > 0,05 для всех случаев

МТ - медикаментозная терапия; ПК - психокоррекция; PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH - психическое здоровье; PH - физический компонент здоровья; MN - психологический компонент здоровья

Литература

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru