Осторожно, пост-ковид. Новые вызовы кардиологам
В конце 2020 года в медицинском сообществе появился новый термин – «пост-ковидный синдром», который сегодня наблюдается у каждого третьего перенесшего COVID-19 пациента. Синдром имеет ряд симптомов, самыми распространенными из которых являются различные поражения сердца и сосудов.
Возникновение множества новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний – то, с
чем врачам предстоит бороться в ближайшие годы, сообщает Марина Петрова, д.м.н.,
профессор, зав. каф. поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО
ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого» Минздрава России, г. Красноярск.
Клинические последствия COVID-19 выражаются в таких сердечно-сосудистых
расстройствах, как артериальная гипертензия, хроническая сердечная
недостаточность (ХСН), нарушения ритма сердца (впервые возникшая фибрилляция
предсердий и ортостатическая тахикардия) и сахарный диабет. Нередкими являются и
осложнения уже имеющихся заболеваний: так, при постковидном синдроме у 30%
пациентов отмечается декомпенсация артериальной гипертензии, у 20% –
декомпенсация ХСН, а у 15% развивается ортостатическая тахикардия, сообщила
Марина Петрова. Кроме того, до 44% пациентов, имеющих проблемы со стороны
сердечно-сосудистой системы, страдают от нарушения частоты сердечного ритма.
Нередко у пациентов диагностируется постуральная ортостатическая тахикардия –
повышение ЧСС при переходе из горизонтального в вертикальное положение на более
чем 30 ударов в минуту. «В 90% случаев данный вид тахикардии развивается у
женщин от 13 до 40 лет. Ее основные симптомы - головокружение, сердцебиение,
дрожь, атипичная боль в груди. Кроме того, пациенты часто жалуются на симптомы,
не связанные с положением тела: нарушения сна, головная боль, хроническая
усталость, непереносимость физических нагрузок, «туман в голове», частая
тошнота», - рассказывает специалист. Опасным эффектом COVID-19 является
фибрилляция предсердий, которая в пост-ковидную эпоху стала встречаться гораздо
чаще. Нередко у пациентов наблюдается желудочковая экстрасистолия и
пароксизмальная тахикардия, при которой ЧСС достигает 180 ударов в минуту, а
тщательное обследование не выявляет сердечной патологии.
Чтобы предотвратить все эти опасные состояния, для перенесших коронавирусную
инфекцию со второго месяца после выздоровления должна обязательно проводиться
углубленная диспансеризация, цель которой – выявлять любые подозрительные
изменения в организме. «У переболевших COVID-19 пациентов диспансеризация
обязательно предполагает выявление ХСН, – акцентирует Марина Петрова. — Это
особенно важно потому, что вероятность дожития до следующего возрастного
интервала от момента постановки ХСН невысока. В зависимости от степени тяжести
заболевания смертность составляет от 4 до 10% в год, при этом каждый 3-й пациент
с ХСН через месяц после выписки из стационара попадает на повторную
госпитализацию. Через 3 месяца в стационар попадает уже 42 пациента из 100, а в
течение года не менее 63 пациентов из 100 обязательно окажутся в стационаре с
декомпенсацией ХСН».
Кроме этого, по мнению Марины Петровой, большое значение имеет и амбулаторный
прием пациентов. Он должен быть направлен на формирование приверженности к
здоровому образу жизни и модификацию факторов риска хронических неинфекционных
заболеваний (ХНИЗ), самыми опасными из которых являются вредные привычки,
несбалансированный рацион питания и гиподинамия. «Например, для пациентов с
ишемической болезнью сердца отказ от табакокурения, сокращение потребления
алкоголя, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание часто даже
более эффективны, чем применение лекарственных препаратов», - сообщает Марина
Петрова.
Согласно прогнозам исследователей, в период с 2005 по 2030 гг. табакокурение
станет причиной смерти более 175 млн человек во всем мире. В активной и
пассивной форме эта вредная привычка способствует развитию ишемической болезни
сердца и инсульта, в 5,5 раз увеличивает риск аневризмы аорты, атеросклероза,
эндотелиальной и эректильной дисфункции у пациентов, поэтому сегодня любой врач
должен стараться мотивировать пациента на отказ, считает Марина Петрова.
«Бросить курить никогда не поздно. Уже через 24 часа после отказа снижается
уровень артериального давления, через 3 месяца - улучшается функция легких,
через год риск развития ишемической болезни сердца снижается наполовину, а через
15 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний становится таким же, как у никогда
не куривших», - подчеркивает она.
Отказ от курения является «золотым стандартом» для всех пациентов. «Если человек
не готов или не может бросить курить немедленно, в рамках концепции снижения
вреда можно рассмотреть переход на электронные системы нагревания табака,
которые позволяют на 90% снизить количество вдыхаемых вредных веществ по
сравнению с обычными сигаретами», - считает Марина Петрова. В июле 2023 г.
использование электронных никотинсодержащих устройств вошло в клинические
рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американской Коллегии Кардиологов.
Профилактика постковидного синдрома – это совместная работа системы
здравоохранения, государства и самих пациентов, убеждена Марина Петрова. Каждый
человек может и должен взять на себя ответственность за собственное здоровье:
уменьшать, а в перспективе и полностью устранять факторы риска, регулярно
проходить диспансеризацию, прислушиваться к рекомендациям врача и стараться
вести здоровый образ жизни. Все это поможет значительно уменьшить последствия
пандемии COVID-19 и сохранить здоровье нации.