Большинство случаев заболеваний сердца связано с хорошо известными факторами риска
Традиционные факторы риска имеют место у большинства пациентов с ИБС, свидетельствуют результаты двух исследований, опубликованные в номере Journal of the American Medical Association за 20 августа.
"Принято считать, что более чем у половины больных ИБС отсутствуют 4 основных
фактора риска (ФР) - курение, диабет, гиперлипидемия и гипертония", отмечает д-р
Alan R. Dyer. "Поэтому неудивительно, что продолжается поиск все новых и новых
ФР ИБС… Возможно, нам стоит уделять больше внимания коррекции давно известных
факторов коронарного риска?"
В первом исследовании д-р Eric J. Topol и его коллеги (Cleveland Clinic
Foundation, Огайо) проанализировали данные 14 международных рандомизированных
клинических испытаний. Эти испытания охватили более 122 тысяч пациентов с
инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и без него, с нестабильной
стенокардией, а также лиц, перенесших чрескожные коронарные вмешательства.
Оказалось, что у 85-90% больных с преждевременно развившейся ИБС имеется как
минимум один традиционный ФР. Лишь среди женщин старше 75 лет и мужчин старше 65
лет более чем в 20% случаев отсутствовали все 4 основных ФР. При учете семейного
анамнеза ИБС и ожирения, только 8.5% женщин и 10.7% мужчин не имели ФР.
"У мужчин 50 лет и старше и женщин 55 лет и старше, имеющих хотя бы один ФР,
10-летний риск явно превышает 10%", подчеркнул д-р Topol. По его мнению, уже при
одном ФР следует провести тщательное обследование, включая пробы с физической
нагрузкой и определение уровня С-реактивного белка.
Во втором исследовании д-р Philip Greenland и его коллеги (Школа Медицины
Feinberg, Чикаго) проанализировали 3 проспективных когортных исследования со
временем наблюдения от 21 года до 30 лет. Среди почти 21 тысячи больных с
фатальной ИБС у 87-100% имелся как минимум один основной ФР. При установленных "критических
уровнях" (холестерин 200 мг/дл и выше, артериальное давление выше 120/80 мм рт.
ст.), ФР имели место у 96-100% участников. Подобная тенденция отмечалась во всех
когортах, независимо от возраста пациентов.
"Даже у больных. Получавших лечение по поводу гипертонии или гиперлипидемии,
частота фатальной ИБС была повышена", сообщает д-р Dyer, соавтор д-ра Greenland.
"При снижении уровня давления и холестерина до целевых значений уменьшение риска
было меньше, чем ожидалось". С ним согласен д-р Topol: "Лечение гипертонии или
гиперлипидемии - это лишь паллиативная мера, не решающая основной проблемы".
По мнению д-ра John G. Canto и д-ра Ami E. Iskandrian (Университет Алабамы,
Бирмингам), оба исследования имеют неоценимое значение для общественного
здравоохранения, ввиду высокой распространенности ФР ИБС в популяции. "Аспирин,
статины и ингибиторы АПФ должны рекомендоваться всем больным атеросклерозом и
диабетом", пишут они в редакторской статье этого же номера.
JAMA 2003;290:891-904, 947-9.
Источник: Cardiosite.ru