Главная    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Объявления
 

Статистика


Статьи / Гастроэнтерология, проктология | Опубликовано 03-10-2024
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Гастроэнтерология, проктология
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Гендерные и возрастные особенности распространенности изжоги в популяции

М.В. Чикунова, О.М. Хромцова, И.Б. Хлынов
Кафедра факультетской терапии ГБОУ ВПО “Уральский государственный медицинский университет” МЗ РФ, Екатеринбург

В статье представлен обзор эпидемиологических данных мировой и отечественной статистики по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Освещены результаты собственного исследования с определением распространенности изжоги в общей популяции, а также в зависимости от гендерной и возрастной принадлежности.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, изжога, ингибиторы протонной помпы, эзомепразол.

Введение

С тех пор как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) была выделена в самостоятельную нозологическую единицу, актуальными являются посвященные ей эпидемиологические исследования. Безусловно, интерес к изучению этой проблемы объясняется значительной распространенностью заболевания и риском его осложнений (пищевод Барретта и аденокарцинома).

Эпидемиологические исследования основаны преимущественно на оценке частоты встречаемости таких симптомов, как изжога и/или регургитация. Однако данные этих исследований разнятся, так как в одних из них учитывается только изжога, а в других рассматриваются оба клинических проявления (изжога и регургитация), что влияет на показатели распространенности. Столь разные подходы можно объяснить отсутствием одинаковой трактовки пациентом и врачом симптомов рефлюкса, относительно короткой историей существования нозологии и эволюцией самого определения ГЭРБ.

Первый документ, в котором было признано наличие такой нозологии, как ГЭРБ, и разработаны принципы диагностики и лечения больных с этой патологией, появился в 1997 г. в Генвале [1]. Согласно Генвальскому соглашению, термин “ГЭРБ” применим ко всем больным, подвергающимся риску осложнений в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, а также к тем, у кого наблюдается клинически существенное ухудшение самочувствия (качества жизни) из-за симптомов, связанных с рефлюксом, после соответствующего подтверждения доброкачественной природы этих симптомов. Под “физическими осложнениями” подразумевались повреждения пищевода (рефлюкс-эзофагит, язва, стриктура пищевода, пищевод Барретта) и внепищеводные проявления заболевания (бронхиальная астма, ларингит и др.). Изжога, согласно указанному соглашению, признавалась наиболее частым и характерным симптомом заболевания, влияющим на качество жизни больных, тогда как регургитация в документе не упоминалась вовсе. Понятие “изжога” включало ощущение жжения, поднимающегося из области желудка или нижней части грудной клетки вверх к шее [2]. Наличие рефлюксной болезни предполагалось в случае, если изжога появлялась у пациента с частотой 2 раза в неделю и более [1].

Данные эпидемиологических исследований постепенно накапливались, и в 2005 г. был опубликован первый систематический обзор по эпидемиологии ГЭРБ, включавший 15 исследований, в которых оценивалась частота изжоги и/или регургитации. Информацию получали путем анкетирования респондентов, проведения телефонных опросов или собеседования с врачом. В целом распространенность ГЭРБ составила 10–20% в Америке и Европе и менее 5% в Азии. Авторы обозначили ряд факторов, которые, по их мнению, определили некоторые трудности, влияющие на объективность результатов. Во-первых, аналитическая оценка исследований показала, что отсутствовал консенсус в отношении определения ГЭРБ, поэтому распространенность заболевания рассчитывалась по наличию либо только изжоги, либо изжоги и регургитации с минимальной частотой 1 раз в неделю. Во-вторых, географическая ограниченность рассмотренных исследований (12 исследований было проведено в странах Европы и США, 3 – в Азии, и не было ни одного исследования, проведенного в других частях мира) не позволила сделать глобальные выводы по распространенности ГЭРБ [3].

В 2006 г. вышли в свет новые рекомендации по диагностике и лечению больных ГЭРБ (Монреальское соглашение), в которых международными экспертами было предложено следующее определение заболевания: ГЭРБ – это состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений [4]. Под характерными симптомами ГЭРБ уже подразумевались изжога и регургитация (срыгивание, кислая отрыжка), а наиболее распространенным осложнением считался рефлюкс-эзофагит. Экспертами было принято решение под изжогой понимать ощущение жжения за грудиной, а под регургитацией – попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки. Монреальское соглашение рекомендовало придерживаться количественных критериев диагностики ГЭРБ клиники Мэйо, получивших широкое распространение в ка честве инструмента для проведения эпидемиологических исследований: наличие изжоги и/или регургитации (кислой отрыжки) как минимум 1 раз в неделю [5, 6].

Целью систематического обзора от 2007 г. было определение тенденции распространенности ГЭРБ. Метаанализ включал 17 исследований, которые соответствовали следующим критериям: выборка не менее 200 человек, частота изжоги и/или регургитации – еженедельно. В результате было констатировано возрастание частоты симптомов ГЭРБ преимущественно среди респондентов Северной Америки и в меньшей степени – в Европе и Азии. Выявлено увеличение числа случаев не только эрозивного эзофагита, но и тяжелых осложнений патологии (пищевода Барретта и аденокарциномы). Авторы подчеркнули важность дальнейшего последовательного проведения исследований для изучения эпидемиологической динамики частоты указанных состояний во всем мире с обязательной фиксацией в публикациях дат и продолжительности работы [7].

Подтвердилась тенденция к неуклонному повышению частоты изжоги и/или регургитации среди населения и в систематическом обзоре H.B. El-Serag et al., в котором представлены данные 28 исследований (2004–2011 годы). Результаты отличались широкой вариабельностью показателей практически во всех странах, за исключением азиатских. Так, средняя распространенность симптомов заболевания в Северной Америке составила 19,8% (18,1–27,8%), в Европе – 15,2% (8,8–25,9%), в восточных странах (Иран, Турция, Израиль) – 14,4% (8,7– 33,1%), в Южной Америке – 23,0%, в Австралии – 11,6% и в странах Азии (Китай, Южная Корея) – 5,2% [8].

В Российской Федерации изучение эпидемиологии ГЭРБ проводится с 2000 г., когда появились данные из Новосибирска, свидетельствующие о широкой распространенности изжоги. Среди участников исследования изжогу испытывали 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем 10,3 и 15,1% соответственно – часто или постоянно [9]. В 2003 г. в московском исследовании изжога была зарегистрирована у 39,7% лиц, из них час тая (1 раз в неделю и более) – у 17,6% [10]. В многоцентровом исследовании АРИАДНА (18 706 человек) наличие изжоги отмечали 59,7% лиц, из них у 22,7% человек изжога была частой или постоянной (2–3 раза в неделю и более) [11]. В популяционном исследовании МЭГРЕ (7812 участников) было установлено, что изжога эпизодически беспокоила 47,5% российских респондентов, при этом ее частота 1 раз в неделю и более была констатирована у 9% лиц. По данным Л.Б. Лазебника и соавт., распространенность ГЭРБ в России в 2009 г. составила 13,3% (11,3–14,3%) [12]. По результатам анкетирования 908 респондентов в Казани (2011 г.) изжога была выявлена у 56,8% опрошенных, при этом ее частота 2 раза в неделю и более наблюдалась у 22,8% человек [13]. По данным описанных популяционных исследований, в России эпидемиологическая картина по распространенности изжоги среди населения не имеет существенных отличий от таковой в Америке и странах Европы. Основанием для продолжения изучения вопросов эпидемиологии ГЭРБ является динамическая оценка частоты изжоги и необходимость проведения исследований в других городах, что и послужило поводом для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования: определить гендерные и возрастные особенности распространенности изжоги в популяции.

Материал и методы

В исследовании приняло участие 867 человек (465 женщин (53,6%) и 402 мужчины (46,4%)) в возрасте от 18 до 79 лет, которые не обращались за медицинской помощью по поводу симптомов ГЭРБ. Исследование проводилось в течение года среди студентов учебных заведений, сотрудников различных компаний и пенсионеров.

С целью получения объективной оценки наличия или отсутствия жалоб у респондентов использовался опросник FSSG (Frequency Scale for Symptoms of GERD – шкала частоты симптомов ГЭРБ), разработанный японскими специалистами в 2004 г. [14, 15]. Опросник состоит из 12 вопросов, направленных на выявление симптомов нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Одна часть вопросов характеризует клинические проявления диспепсии, другая – симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Применение именно этого опросника было продиктовано возможностью одновременного изучения частоты встречаемости симптомов и диспепсии, и гастроэзофагеального рефлюкса. Полученные результаты по диспепсии уже опубликованы [16]. В круг интересов настоящей статьи вошла лишь статистика по изжоге. В связи с этим учитывались и анализировались ответы респондентов на вопрос: “Бывает ли у вас изжога?” Частота возникновения изжоги определялась в соответствии с градацией: “никогда”; “случайно” – реже 1 раза в месяц; “иногда” – реже 1 раза в неделю, но чаще 1 раза в месяц; “часто” – 1 раз в неделю, “постоянно” – 2 раза в неделю и более. Перед заполнением опросника респондентам пояснялось, что они должны оценить наличие изжоги в последние 3 мес.

Результаты и обсуждение

По данным проведенного исследования, изжога определялась с частотой “постоянно” (2 раза в неделю и более) у 49 человек (5,7%), “часто” (1 раз в неделю) – у 114 (13,1%), “иногда” (реже 1 раза в неделю) – у 339 (39,1%), “никогда” и “случайно” – у 365 (42,1%). Таким образом, общее количество лиц, которые с той или иной частотой испытывали изжогу (“постоянно”, “часто”, “иногда”), составило 502 (57,9%). Вместе с тем в проведенном нами исследовании 1 раз в неделю и чаще (пороговое значение для клинических эпидемиологических исследований ГЭРБ в соответствии с Монреальским консенсусом) изжогу испытывали 18,8% опрошенных.

Таблица 1. Частота встречаемости изжоги у респондентов в зависимости от гендерной принадлежности (абс. (%))

Частота изжоги Женщины (n = 465) Мужчины (n = 402)

“Иногда”

185 (39,8) 154 (38,3)

“Часто”

61 (13,1) 53 (13,2)

“Постоянно”

19 (4,1) 30 (7,5)

Примечание. Достоверность различий – р > 0,05.

Гендерная характеристика результатов исследования показала, что среди мужчин изжога регистрировалась в целом у 237 (58,95%) из 402 опрошенных лиц, “часто” или “постоянно” – у 83 (20,7%). В женской популяции общее число респондентов, испытывающих этот симптом, составило 265 (56,98%) из 465 человек, из них 80 лиц (17,2%) отмечали появление изжоги 1 раз в неделю или чаще (“часто” или “постоянно”). По сравниваемым параметрам гендерных различий не выявлено (табл. 1).

С целью изучения тенденций по распространенности изжоги в разных возрастных категориях в зависимости от гендерной принадлежности респонденты были разделены на две группы: одна группа включала женщин и мужчин в возрасте от 18 до 39 лет, другая группа состояла из женщин и мужчин в возрасте от 40 до 79 лет.

В женской популяции при сравнительном анализе была выявлена тенденция к увеличению распространенности изжоги с возрастом. Так, если в возрастной категории 18–39 лет изжогу испытывали с частотой реже 1 раза в неделю (“иногда”) 64 (26,7%) из 240 респондентов, то в возрасте от 40 до 79 лет – 121 (53,8%) из 225 человек (р < 0,001). В свою очередь, частота изжоги 1 раз в неделю (“часто”) зарегистрирована у 15 лиц (6,3%) в возрасте 18–39 лет и у 46 лиц (20,4%) в возрасте 40–79 лет (р ≥ 0,05). В группе 18–39 лет ни один из опрошенных не указал на появление изжоги с частотой 2 раза в неделю и более (“постоянно”), тогда как в возрастной группе от 40 до 79 лет ответ на этот вопрос был положительным у 19 лиц (8,0%) (р ≥ 0,05). Полученные данные позволяют констатировать, что в возрастной группе от 40 до 79 лет изжога “часто” или “постоянно” встречалась у большего числа лиц (у 64 человек (28,4%)), чем в группе от 18 до 39 лет (у 15 (6,3%)), однако достоверных различий не выявлено (р ≥ 0,05). Аналогичная тенденция прослеживалась и в мужской популяции, где также наблюдалось увеличение распространенности изжоги с возрастом: в группе от 40 до 79 лет симптом отмечался “часто” у 37 человек (16,7%), тогда как в группе от 18 до 39 лет – лишь у 16 (8,8%). Незначительные различия выявлены по частоте встречаемости изжоги реже 1 раза в неделю между группами мужчин 18–39 и 40–79 лет (р ≥ 0,05) (табл. 2).

Полученные в настоящем исследовании данные согласуются с результатами мировой и отечественной статистики и не противоречат существующему мнению о том, что изжога с возрастом встречается чаще как у мужчин, так и у женщин.

Таблица 2. Частота встречаемости изжоги у женщин и мужчин разных возрастных групп (абс. (%)) 

Частота изжоги Женщины (n = 465) Мужчины (n = 402)
18–39 лет (n = 240) 40–79 лет (n = 225) р 18–39 лет (n = 181) 40–79 лет (n = 221) р

“Иногда”

64 (26,7) 121 (53,8) <0,001 60 (33,1) 94 (42,5) >0,05

“Часто”

15 (6,3) 46 (20,4) >0,05 16 (8,8) 37 (16,7) >0,05

“Постоянно”

0 18 (8,0) >0,05 1 (0,5) 29 (13,1) >0,05

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами выбора в лечении ГЭРБ, что обусловлено их мощным и длительным антисекреторным действием. Так, в рандомизированном открытом сравнительном перекрестном исследовании оценивалась продолжительность кислотосупрессии при пероральном приеме стандартных доз разных ИПП (эзомепразола 40 мг, лансопразола 30 мг, омепразола 20 мг, пантопразола 40 мг и рабепразола 20 мг 1 раз в день) по данным суточной рН-метрии у больных с симптомами ГЭРБ. На 5-й день лечения было отмечено, что внутрижелудочный рН поддерживался на уровне >4,0 в течение 14,0 ч при приеме эзомепразола, 12,1 ч – при приеме рабепразола, 11,8 ч – при приеме омепразола, 11,5 ч – при приеме лансопразола и 10,1 ч – при приеме пантопразола (р ≤ 0,001 между эзомепразолом и другими ИПП) [17]. Повторный анализ результатов рН-метрии с учетом использования более высокотехнологичного оборудования позволил уточнить продолжительность сохранения рН >4 для каждого из указанных препаратов: 15,3; 13,3; 12,9; 12,7 и 11,2 ч соответственно (p = 0,004 в сравнении с рабепразолом; p < 0,001 в сравнении с омепразолом и лансопразолом) [18]. Полученные результаты свидетельствуют о более длительном кислотосупрессивном эффекте эзомепразола, что обусловливает оптимальность его назначения больным ГЭРБ.

Получены данные о клинических и эндоскопических (скорость и частота заживления эрозий) преимуществах эзомепразола перед другими ИПП у пациентов с ГЭРБ. Так, в многоцентровом рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность эзомепразола (Нексиум) 40 мг/сут и омепразола 20 мг/сут у 2425 больных с эрозивной формой ГЭРБ. Через 4 нед от начала терапии результаты клинической эффективности эзомепразола (купирование изжоги) превосходили показатели омепразола (81,7 и 68,7% пациентов соответственно). После 8-недельной терапии количество излеченных больных в группе эзомепразола было достоверно выше, чем в группе омепразола (93,7 и 84,2% соответственно; p < 0,001) [19]. В метаанализе 12 рандомизированных клинических исследований, включавших 5186 пациентов с эрозивным эзофагитом классов C и D по Лос-Анджелесской классификации, сравнивали эффективность различных “оригинальных” молекул ИПП: 40 мг эзомепразола, 30 мг лансопразола, 20 и 40 мг омепразола и 40 мг пантопразола. Были установлены существенно более быстрые темпы заживления эрозий у пациентов, принимающих эзомепразол, в сравнении с другими ИПП как через 4 нед (относительный риск 1,84; 95% доверительный интервал 1,50–2,22), так и через 8 нед (относительный риск 1,91; 95% доверительный интервал 1,13–2,88) от начала терапии [20].

Кроме того, эзомепразол в дозе 20 мг зарекомендовал себя также в качестве эффективного препарата для поддерживающей терапии, на целенной на предупреждение развития рецидивов заболевания. Так, в одном из масштабных рандомизированных исследований (2766 пациентов) изучалась сравнительная эффективность эзомепразола и пантопразола, назначаемых в дозе 20 мг/сут больным после заживления эрозивного эзофагита. Через 6 мес лечения доля лиц с эндоскопической и клинической ремиссией была более высокой в группе эзомепразола (87,0%), чем в группе пантопразола (74,9%) (р < 0,0001) [21].

Выводы

В результате проведенного популяционного исследования была выявлена высокая распространенность изжоги среди населения. Этот симптом испытывали 502 человека (57,9%) из общего числа респондентов (867 человек): 237 (58,95%) из 402 мужчин и 265 (56,98%) из 465 женщин. Изжога с частотой 1 раз в неделю и более зарегистрирована у 163 человек (18,8%) в популяции: среди мужчин – у 83 (20,7%), среди женщин – у 80 (17,2%). Установлена тенденция к увеличению частоты встречаемости изжоги с возрастом независимо от гендерной принадлежности.

Выбор ИПП для терапии больных ГЭРБ должен основываться на доказанной эффективности и хорошем профиле безопасности препарата, что позволяет достичь результатов в лечении и повысить приверженность пациентов к длительной терапии.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru




Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору


Почтовые рассылки сервера Medlinks.ruХотите своевременно узнавать новости медицины и быть в курсе новых поступлений медицинской библиотеки? Подпишитесь на почтовые рассылки сервера Medlinks.ru Почтовые рассылки сервера Medlinks.ru


Реклама

Гастроэнтерология, проктология

Информация по теме
· Все по теме
· Статьи по теме
· Новости по теме
· Советы по теме
· Пресс-релизы
· Книги по теме
· Сайты по теме
· Рефераты по теме
· Дискуссии на форуме
· Медицинские события
· Вакансии и резюме
· Специалисты
· Медучреждения


Новое в разделе
1. Курение или жевание жвачки натощак могут спровоцировать симптомы гастрита
2. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу
3. Нейрогастроэнтерология: преимущества междисциплинарного ведения пациентов
4. Безглютеновая диета не нужна здоровым людям
5. Пиво стимулирует рост полезных бактерий
6. Почему нужно есть клетчатку
7. Изжога у больных без эзофагита: дифференциальная диагностика
8. Гендерные и возрастные особенности распространенности изжоги в популяции
9. Когда не следует есть творог
10. Сало может увеличить риск образования камней в желчном пузыре


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2024. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.