Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Эксперты обсудили актуальные возможности антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий
В рамках XXXI Российского национального конгресса кардиологов состоялся симпозиум «Российский и международный опыт применения антикоагулянтной терапии при неклапанной фибрилляции предсердий у коморбидных пациентов». Ведущие российские и зарубежные эксперты обсудили роль международных многоцентровых клинических исследований в выстраивании стратегии ведения пациентов с сочетанной патологией и современные решения в этой области.
Главной темой дискуссии международной команды спикеров стала антикоагулянтная
терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) при наличии сопутствующей
патологии. Участники рассказали о последних достижениях в области лечения
пациентов с ФП, представили данные клинических исследований, а также поделились
практическими рекомендациями по выбору пероральных антикоагулянтов (ПОАК) при
ведении таких пациентов.
Доктор Ренато Д. Лопес, профессор медицины кафедры медицины отделения
кардиологии Медицинского центра Университета Дьюка, рассказал о значимости
выбора оптимальных комбинаций препаратов для минимизации ишемических событий и
рисков кровотечений у коморбидных пациентов с ФП. «В настоящее время мы
располагаем около 2,8 млн возможных комбинаций для лечения пациентов с ФП и
острым коронарным синдромом. Это сложная задача, однако мы должны искать такие
комбинации, которые обеспечат максимальную эффективность при минимальных
рисках», — отметил эксперт.
Доктор Лопес рассказал о важных исследованиях в этой области, проведенных за
последние годы. В частности, он осветил результаты масштабного исследования
AUGUSTUS, в котором участвовали более 4,5 тысяч пациентов из 33 стран мира.
Полученные данные, отвечающие на два ключевых вопроса – какой из ОАК (варфарин
или апиксабан) предпочтителен и нужно ли продолжать использование аспирина в
терапии – стали одним из важных этапов оптимизации подходов к ведению пациентов
с неклапанной ФП, острым коронарным синдромом и/или выполнением чрескожного
коронарного вмешательства.
Спикер представил данные, демонстрирующие преимущества использования
апиксабана, и обратил внимание на то, что такая терапия снижает риск
кровотечений на 31% по сравнению с применением варфарина, что делает ее наиболее
безопасной для пациентов. Использование апиксабана помогает снизить и количество
госпитализаций, связанных как с сердечно-сосудистыми проблемами, так и с
кровотечениями, в отличие от варфарина. «На 50% снижено количество инсультов у
пациентов, принимающих апиксабан, по сравнению с теми, кто принимал варфарин.
Это не просто статистика, а реальная разница в медицинских результатах», —
подчеркнул доктор Лопес.
Д.м.н., профессор, заместитель главного врача, руководитель регионального
сосудистого центра ГКБ№15 имени О.М. Филатова Олег Аверков рассказал, что число
пациентов, страдающих ФП, с каждым годом увеличивается, что отчасти связано с
возрастными изменениями в популяции. По оценкам, ФП ожидает каждого четвертого
взрослого человека старше 40 лет. Согласно последним клиническим рекомендациям
Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с фибрилляцией
предсердий, представленным в 2024 году, ФП не только приводит к ухудшению
качества жизни пациентов, но и способствует увеличению расходов на
здравоохранение на 1-2% , отметил профессор Аверков.
В настоящий момент в терапии пациентов с ФП выделяют три основные задачи:
контроль ритма с восстановлением синусового ритма, контроль частоты сердечных
сокращений и предотвращение эмболических событий с помощью применения
антикоагулянтов. В последние годы появились новые подходы, предлагающие более
безопасные схемы лечения. «Прямые оральные антикоагулянты, такие как апиксабан,
позволяют сократить длительность применения антиагрегантов, таких как аспирин,
без ущерба для безопасности и эффективности лечения. Сегодня оптимальным
подходом остается назначение апиксабана в стандартной дозе в сочетании с
блокаторами P2Y12 для пациентов с острым коронарным синдромом, страдающих ФП», –
подытожил профессор Аверков.
По данным исследования, опубликованным в 2021 году в европейском журнале
«Сердце», фибрилляция предсердий негативно влияет на функцию почек . О том, как
подобрать антитромботическую терапию у пациентов с неклапанной ФП и нарушенной
функцией почек, рассказала д.м.н., директор института профессионального
образования и аккредитации ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, профессор кафедры
терапии и профилактической медицины ФГБУ «Российский университет медицины»
Минздрава России, вице-президент Российского общества профилактики
неинфекционных заболеваний Ольга Джиоева. «Апиксабан – это единственный прямой
оральный антикоагулянт, использование которого в полной дозе доступно у таких
пациентов. Применение этого препарата в полной дозе возможно вплоть до четвертой
стадии хронической болезни почек», – отметила она.
Как показывает обширный анализ данных, представленный врачами немецких
клиник, средний возраст пациентов с фибрилляцией предсердий, нуждающихся в
госпитализации, составляет 72 года, причем 60% госпитализаций не связаны с
сердечно-сосудистой системой . Около 15% несосудистых госпитализаций обусловлены
проблемами с желудочно-кишечным трактом. Они приводят к высокому риску как
тромбообразования, так и желудочно-кишечных кровотечений. Предотвращение этих
событий должно стать приоритетом в ведении таких пациентов.
«Все модифицируемые факторы риска должны быть скорректированы, а скрининг на
предмет скрытых источников кровопотерь — проведен. Если модификация рисков
оказывается недостаточно эффективной, специалистам следует рассмотреть выбор
наиболее безопасного антикоагулянта на основе имеющейся доказательной базы, а не
просто снижать дозу или отменять прямые пероральные антикоагулянты вне
стандартных показаний», — отметил д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела
клинических проблем атеротромбоза, профессор кафедры кардиологии с курсом
интервенционных методов диагностики и лечения Института подготовки кадров высшей
квалификации, заместитель председателя независимого этического комитета ФГБУ «НМИЦК
им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России Андрей Комаров.
Симпозиум завершился оживленной дискуссией. Эксперты пришли к выводу о
необходимости дальнейших исследований в этой области, а также о важности
образовательных программ для специалистов здравоохранения, направленных на
повышение осведомленности о современных методах лечения, наиболее эффективных и
безопасных для коморбидных пациентов.
В России апиксабан широко применяется в клинической практике уже более 10 лет
и зарегистрирован под ТН Эликвис® . Основанием для регистрации препарата стали
результаты масштабного рандомизированного двойного слепого исследования
ARISTOTLE (входит в рейтинг «Дюжина Дрэзена: статьи, изменившие клиническую
практику с 2000 года» ). Согласно его результатам, из назначаемых полиморбидным
пациентам с ФП пероральных антикоагулянтов только Эликвис® демонстрирует
статистически значимое снижение смертности от всех причин по сравнению с
варфарином. Так, при анализе данных более чем 18 тыс. пациентов с ФП и как
минимум еще одним фактором риска инсульта было выявлено, что уровень смертности
от всех причин был статистически значимо ниже у пациентов, принимавших апиксабан,
чем в когорте варфарина (3,52% и 3,94% соответственно).