Обычное физикальное исследование позволяет судить о риске смерти при инфаркте миокарда
Классификация Killip, характеризующая выраженность сердечной недостаточности на основании данных физикального исследования, является мощным предиктором смертности у лиц с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.
Хотя в предшествующих исследованиях прогностическая ценность физикальных данных
подвергалась сомнению, сейчас появляется все больше доказательств того, что
оценка выраженности симптомов сердечной недостаточности (СН) при инфаркте с
подъемом ST позволяет точнее судить о прогнозе.
Чтобы изучить этот вопрос у больных с инфарктом миокарда (ИМ), не
сопровождающемся подъемом сегмента ST, д-р Umesh N. Khot и его коллеги (Indiana
Heart Physicians, Индианаполис) проанализировали данные 26 090 больных с острым
коронарным синдромом (ОКС) без подъема ST - участников различных клинических
испытаний.
В зависимости от результатов физикального исследования определялся класс по
шкале Killip: I (нет признаков СН), II (слабо выраженная СН, мало хрипов), III (более
выраженная СН, больше хрипов), IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное
давление ниже 90 мм рт. ст.). Так как число больных с классом IV было небольшим,
при анализе были объединены данные пациентов с классами III-IV. Полученные
результаты опубликованы в выпуске Journal of the American Medical Association за
22/29 октября.
По сравнению с I классом, при II и III классах по Killip пациенты были старше и
чаще имели такие признаки, как диабет и ИМ в анамнезе, депрессия ST, повышение
уровня кардиоферментов. Однако даже после поправки на эти факторы, шкала Killip
оставалась мощным предиктором 30-дневной и 6-месячной смертности. Так,
6-месячный риск смертности у больных с классами III/IV и II достигал 2.12 и
1.52, соответственно, по сравнению с I классом (р<0.001).
Другими предикторами смертности были возраст, частота сердечных сокращений,
систолическое артериальное давление и депрессия ST.
"Наши данные свидетельствуют о важной роли первичного физикального исследования
при ОКС без подъема ST", заключают авторы. "В будущем будут более детально
изучены патофизиологические механизмы связи классификации Killip и смертности в
этой группе больных. Это поможет разработать новые эффективные стратегии
стратификации риска".
JAMA 2003;290:2174-81.
Источник: Cardiosite.ru