Нутритивный статус и выживаемость у взрослых больных муковисцидозом

Нутритивный статус (массо-ростовой индекс), как и показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1), является значимым прогностическим критерием выживаемости у взрослых больных муковисцидозом.

Хронический инфекционный процесс дыхательных путей во многом определяет степень тяжести заболевания при муковисцидозе. Проградиентное снижение показателей легочной функции и развитие дыхательной недостаточности оказывает определяющее влияние на клиническое состояние пациента и является причиной смерти более чем в 90% случаев. Однако нутритивный статус больных муковисцидозом также оказывает влияние на степень тяжести заболевания. Целью нашей работы было оценить влияние нутритивного статуса на выживаемость у взрослых больных муковисцидозом.

Группой московских ученых (А.В.Черняк, Е.Л.Амелина) под руководством А.Г.Чучалина были проанализированы антропометрические показатели и результаты функциональных исследований 75 взрослых (34 мужчин, 41 женщин) больных муковисцидозом (старше 16 лет).

Диагноз у всех пациентов был установлен на основании клинической картины и результатов потового теста и/или генетического исследования. Влияние нутритивного статуса на выживаемость было оценено у 56 больных, проходящих лечение в НИИ пульмонологии МЗ РФ в течение 1992-2002 гг. В исследование были включены больные муковисцидозом, у которых было проведено исследование функции дыхания и измеряли массо-ростовой индекс (МРИ) и период наблюдения составил не менее 1 года. Все пациенты были в клинически стабильном состоянии в течение 2-х недель до исследования, вне обострения, требующего госпитализации.

Протоколы функции внешнего дыхания и МРИ велись с 1992 по 2002 годы для каждого пациента. Исследование функции внешнего дыхания включало в себя спирометрию. МРИ был рассчитан по Quetelet: МРИ=масса(кг)/рост(м)2. Доля умерших пациентов была сопоставлена с МРИ, объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), полом и возрастом.

Пятьдесят шесть больных (26 мужчин и 30 женщин); средний возраст 23,1+4,2 года) муковисцидозом старше 16 лет, находящихся на учете в НИИ пульмонологии МЗ РФ, были включены в это исследование. Массо-ростовой индекс у взрослых больных в среднем по группе был снижен и составил 17,7+2,6 кг/м2, однако для него характерна широкая вариабельность (диапазон значений МРИ от 14 до 25 кг/м2) и у 20 (36%) пациентов МРИ был в пределах нормы (более 18 кг/м2). За период наблюдения (1992-2002) умерло 14 больных (6 мужчин и 8 женщин), что составило 25%. У большинства умерших больных (у 12 (86%) больных) МРИ был менее 18 кг/м2. Двадцать девять % (n=4) из всех умерших были больные в возрасте до 20 лет, 36% (n=5) - в возрасте от 20 до 25 лет, 21% (n=3) - в возрасте от 25 до 30 лет и 14% (n=2) больные старше 30 лет.

Анализ выживаемости продемонстрировал, что нутритивный статус (МРИ) и показатели вентиляционной способности легких (ОФВ1) больных муковисцидозом являются достоверными факторами риска летального исхода. При снижении МРИ на 1 кг/м2 риск смерти увеличивается в 1,42 раза (коэффициент регрессии -0,35+0,13, р<0,005). Кроме МРИ на выживаемость также достоверное влияние оказывают также и другие показатели, такие как рост (коэффициент регрессии -0,06+0,03, р<0,05), вес (коэффициент регрессии -0,11+0,04, р<0,0005) и ОФВ1 (коэффициент регрессии -0,12+0,05, р<0,0001). При снижении этих показателей риск смерти увеличивается (отрицательные коэффициенты регрессии).

Выводы:
1. Измерение массо-ростового индекса является необходимой и обязательной процедурой у больных муковисцидозом для адекватной оценки степени тяжести заболевания.
2. Нутритивный статус (массо-ростовой индекс), как и показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1) является значимым прогностическим критерием выживаемости у взрослых больных муковисцидозом. (Сборник статей и тезисов 6-го национального конгресса по муковисцидозу, 11-12 сентября 2003, Санкт-Петербург. - С.58.)

Источник: Mucoviscidos.ru