Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Влияние алкаголя на возникновение ишемической болезни сердца
Л. И. Павлова
Кандидат медицинских наук, ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Москва
По данным зарубежных и отечественных авторов, за последние десятилетия
употребление алкоголя в Европейском регионе значительно возросло, особенно в
нашей стране. Многочисленные публикации свидетельствуют о так называемом
“омоложении” начинающих употребление алкоголя и, что более тревожно,
злоупотребляющих им. Это, в свою очередь, ведет не только к росту психических
расстройств, но и отражается на соматическом здоровье, приводя, в конечном
итоге, к ухудшению генетического фонда населения в целом.
В данной статье рассматривается влияние алкоголя на возникновение
сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической (коронарной) болезни
сердца, так как именно эти заболевания являются основной причиной смерти во всех
развитых странах.
Связь употребления алкоголя с возникновением артериальной гипертонии (АГ)
изучена достаточно хорошо и не вызывает сомнения (Fortman S. P. et al., 1983;
Gruchow H. W. et al., Александри А. Л., 1997). Было установлено, что лица,
употребляющие три и более дозы алкоголя в день (за одну дозу алкоголя в
большинстве зарубежных исследований принимают 10,0 г условного 100%-ного
этанола), имели не только более высокие уровни как систолического, так и
диастолического артериального давления (САД и ДАД соответственно), но и более
высокую распространенность АГ, чем у лиц, употребляющих менее 30,0 г этанола (Klatsky
A. L. et al., 1977). Не вызывает сомнения и тот факт, что употребление больших
доз алкоголя приводит не только к возникновению АГ, но и к ее тяжелому
осложнению — мозговому инсульту.
Связь употребления алкоголя с ишемической болезнью сердца (ИБС) широко
изучалась, однако результаты исследований достаточно противоречивы. Еще в начале
века (Cabot R. C., 1904) при аутопсии была отмечена меньшая степень развития
атеросклероза в коронарных артериях среди регулярно употребляющих алкоголь,
однако более поздние исследования не подтвердили эти наблюдения (Wilens S. L.,
1947).
Данные современных исследователей так же неоднозначны. Установлено, что
регулярное употребление алкоголя ведет к повышению холестерина липопротеидов
высокой плотности (ХС ЛПВП), который обладает антиатерогенным действием,
поскольку осуществляет обратный транспорт общего холестерина из клеток в печень
(Erust N. et al., 1980; Jacqueson A. et al., 1993).
По некоторым данным, злоупотребление алкоголем приводит к повышению общих
триглицеридов (Тг) и артериального давления, что опосредованно повышает частоту
новых случаев ИБС.
Многие авторы отмечают, что в трактовке влияния алкоголя на развитие ИБС
имеет значение количество выпиваемого алкоголя. Умеренное употребление алкоголя
способствует повышению ХС ЛПВП в крови и снижает риск развития коронарного
атеросклероза (Haffner S. M. et al., 1985). Злоупотребление алкоголем приводит к
хроническим заболеваниям печени, в результате чего нарушается рецепторная
способность гепатоцитов, и ХС ЛПВП теряет свои “защитные” свойства.
При изучении зависимости смертности от употребления алкоголя рядом зарубежных
авторов показано, что умеренное употребление алкоголя ассоциируется с более
низкой общей смертностью (от всех причин в целом). Употребление двух и менее
алкогольных доз в день приводило к снижению риска смерти от ИБС (Henneken C. H.
et al., 1979). Употребление более высоких доз алкоголя повышало риск смерти
вообще, в том числе и от сердечно-сосудистых заболеваний.
При изучении связи смертности с употреблением
алкоголя выяснилось, что умеренное употребление алкоголя ассоциируется с
более низкой общей смертностью (от всех причин в целом). Употребление двух
и менее алкогольных доз в день приводило к снижению риска смерти от ИБС.
Употребление более высоких доз алкоголя повышало риск смерти, в том числе
и от сердечно-сосудистых заболеваний |
В проведенном нами исследовании в популяции мужчин среднего возраста (40-59
лет) изучена связь частоты употребления алкоголя с риском смерти (Павлова Л. И.,
Чазова Л. В., 1987, 1988; Калинина А. М., 1988). Частота употребления алкоголя
была прямо связана с его количеством, что позволило взять для анализа только
один показатель. Возможно, эта тенденция является отличительной особенностью
населения нашей страны в целом, как и пристрастие к крепким спиртным напиткам.
Распространенность употребления алкоголя среди данной популяции составила
88,9%.
Все лица, включенные в анализ, условно были разделены на следующие группы: не
употребляющие алкоголь в настоящее время, употребляющие редко (несколько раз в
год), умеренно (один раз в неделю и реже) и часто (несколько раз в неделю или
ежедневно).
Было установлено, что у лиц, часто употребляющих алкоголь, более широко
распространены такие факторы риска ИБС, как АГ и курение, что позволило отнести
этих людей к группе повышенного риска возникновения сердечно-сосудистых
заболеваний.
Изучение зависимости показателей смертности от частоты употребления алкоголя
позволило установить, что лица, часто употребляющие алкоголь, имели самый
высокий показатель не только общей смертности, по сравнению с умеренно и редко
употребляющими (10,7; 7,2; 6,5 случая на 1000 человеко-лет соответственно,
различия достоверны), но и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (4,8;
2,6; 2,3 случая на 1000 человеко-лет соответственно, различия достоверны).
Отмечена тенденция к более высокой (на 35%) смертности от ИБС у лиц, часто
употребляющих алкоголь, по сравнению с употребляющими алкоголь умеренно и редко
(3,1; 2,0; 2,0 случая на 1000 человеко-лет наблюдения), однако различия между
этими группами недостоверны.
Смертность от несчастных случаев и травм была в 5,5 раза выше среди часто
употребляющих алкоголь по сравнению с употребляющими его редко и в 2,5 раза выше
по сравнению с умеренно употребляющими. Более детальный анализ структуры
несчастных случаев, приведших к летальному исходу, позволил установить, что
почти в четверти из них (23,2%) непосредственной причиной смерти послужило
отравление алкоголем.
Анализ данных аутопсии показал, что у 53% умерших от алкогольного отравления
смерть наступила при минимальных изменениях коронарных артерий (сужение менее
20%), тогда как у умерших от острой коронарной недостаточности без наличия
алкоголя в крови в большинстве случаев (64,3%) имел место стеноз коронарных
артерий, превышающий 50% .
Несмотря на то что у лиц, умерших от алкогольного отравления, стеноз
коронарных артерий был выражен незначительно, смертность как общая, так и от
сердечно-сосудистых заболеваний была достоверно выше у людей, часто
употребляющих алкоголь, что свидетельствует об отрицательном влиянии
злоупотребления алкоголем на прогноз жизни. Среди лиц, часто употребляющих
алкоголь, основными причинами острой сердечно-сосудистой недостаточности,
приведшей к смертельному исходу, явились аритмии, кардиомиопатии, острый тромбоз
мозговых и коронарных сосудов.
Анализ по возрасту лиц, употребляющих алкоголь, показал, что частое
употребление алкоголя ведет к смерти в более раннем возрасте. Такие люди в
среднем живут на четыре года меньше по сравнению с редко употребляющими спиртные
напитки (подчеркиваю, что анализ проводился среди мужчин среднего возраста).
Частота возникновения новых случаев инфаркта миокарда практически не
различалась у редко, умеренно и часто употребляющих алкоголь. Инфаркт миокарда
со смертельным исходом чаще возникал у лиц, часто употребляющих алкоголь.
Частота возникновения новых случаев мозгового инсульта была на 40% выше у
часто употребляющих алкоголь по сравнению с редко употребляющими. Среди редко
употребляющих алкоголь не было зарегистрировано ни одного случая мозгового
инсульта со смертельным исходом.
Несмотря на отсутствие достоверных различий между группами в частоте
возникновения новых случаев инфаркта миокарда и мозгового инсульта, летальность
от этих заболеваний в группе часто употребляющих алкоголь составила
соответственно 52,6 и 40,0%, тогда как среди редко употребляющих — 38,2 и 26,0%,
среди умеренно употребляющих алкоголь — 35,5 и 16%.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют, что такая поведенческая
привычка, как частое употребление алкоголя, имеет неблагоприятный прогноз,
повышает риск смерти от целого ряда причин, но в первую очередь от
сердечно-сосудистых заболеваний, травм и несчастных случаев.
Основная задача лечащего врача — убедить пациента отказаться от частого
употребления неумеренных доз алкоголя. Особенно это касается лиц, склонных к
повышению артериального давления. У пациентов, уже страдающих артериальной
гипертонией или имеющих клинические проявления ИБС, иногда даже умеренные дозы
алкоголя могут привести к трагическому исходу. К сожалению, эта задача
чрезвычайно трудная, и пациенты, как правило, уменьшают частоту и дозу алкоголя,
а иногда и совсем отказываются от него, уже будучи тяжелобольными.
Безусловно, сознание необходимости здорового образа жизни должно прививаться
с детства, и есть надежда, что новое поколение примет эту идеологию.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач