Цель исследования: определить особенности дооперационного состояния пациентов с распространённым перитонитом (РП) аппендикулярной этиологии и связанного с кишечной непроходимостью; изучить корреляцию тяжести состояния пациентов с целесообразностью релапаротомий и исходами лечения.

Материал и методы: в качестве предмета для исследования были избраны три группы: пациенты с деструктивными формами аппендицита, пациенты с кишечной непроходимостью, в том числе с некрозом ущемлённого органа. Обследовано 65 пациентов, у которых причиной РП был острый деструктивный аппендицит и 140 пациентов с кишечной непроходимостью, среди которых у 37 выявлен некроз ущемлённого органа. Оценка тяжести состояния пациента проводилась до операции по шкале APACHE II (определялись при помощи анализатора Easy Lyte, средств мониторного наблюдения, обследования неврологического статуса по шкале комы Glasgow) и по критериям абдоминального сепсиса [Фёдоров В.Д., 2000; Светухин А.М., 2002].

Результаты: обследованы пациенты с диагностированным на первой операции распространённым фибринозным (РФП) и гнойным (РГП) перитонитом. Дооперационный балл APACHE II при РГП аппендикулярного происхождения составил 14,47±1,7, при кишечной непроходимости– 16,34±2,0 и (при некрозе ущемлённого органа) 17,24±3,1. Релапаротомия в условиях РГП при остром аппендиците выполнена в 15 случаях (24,2%); летальность составила 16,2%. Во всех случаях имел место абдоминальный сепсис (SIRS+доказанный гнойный очаг) [Гельфанд Б.Р., 2000]. При кишечной непроходимости летальность составила 51%, при удалении ущемлённого органа – 64%, а доля пациентов после релапаротомий в этих группах пациентов составила соответственно 37,7% и 40,0%. При РФП результаты лечения более позитивные (таблица 1).

Таблица 1. Результаты обследования и лечения пациентов с РП.

Нозология / Показатель	Экссудат	Обследовано / балл APACHE II	Летальность (%)	Релапаротомии (%)
Деструктивный аппендицит	Гнойный	62 / 14,47	16,2	24,2
	Фибринозный	3 / 12,33	0	0
Кишечная непроходимость	Гнойный	53 / 16,34	51	37,7
	Фибринозный	50 / 13,52	8,0	4,0
Кишечная непроходимость с некрозом ущемлённого органа	Гнойный	25 / 17,24	64	40,0
	Фибринозный	12 / 13,17	0	0

Доля больных с абдоминальным сепсисом при деструктивном аппендиците составила 33,3%, при кишечной непроходимости – 76,0% и (с некрозом ущемлённого органа) 66,7%. Перитонеально-энтеральный лаваж и тотальная назогастроинтестинальная интубация на первой операции при РГП применялась в 94% случаев.

Выводы: изучение клинических моделей развития РП доказывает особую тяжесть состояния пациентов с кишечной непроходимостью, что связано, во-первых, с удлинением дооперационного времени развития болезни (при деструктивном аппендиците – около 48 часов, при кишечной непроходимости – около 70 часов), во-вторых, с видом экссудата брюшной полости.

Развитие РФП не приводит к тяжёлым послеоперационным осложнениям, в отличие от РГП, при котором частота релапаротомий может достигать 40%, а летальность составлять 64%.

Использование набора критериев абдоминального сепсиса и дооперационного балла шкалы APACHE II для определения тяжести состояния при РП, а также определение шансов на выздоровление не только целесообразно по причине наличия чёткой корреляции балла APACHE II и летальности при этой патологии, но и является точкой отсчёта для определения тяжести состояния пациента в послеоперационном периоде.

1.Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б
Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса.// Consilium medicum. 2000. Том 2. №9. с.374-379.

2.Светухин А.М., Звягин А.А., Слепнёв С.Ю.
Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I. // Хирургия. 2002. №9. с.51-57.

3.Фёдоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н.
Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. // Хирургия. 2000. № 4. с.58-62.

Опубликовано в Материалах Конференции хирургов России "Нерешённые вопросы в диагностике и лечении острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, травмы". Санкт-Петербург. 3-4 июня. 2004 год. Российский научно-практический журнал "Скорая медицинская помощь".  2004 год. №3. С.33-34.