При кардиогенном шоке ангиопластика показана в любом возрасте?
Пожилые больные с инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, имеют лучший прогноз при выполнении ранней ангиопластики, чем считалось ранее.
Д-р Abhiram Prasad и его коллеги (Клиника Mayo, Рочестер, Миннесота) полагают,
что ранняя реваскуляризация должна стать методом выбора у пожилых пациентов с
инфарктом миокарда (ИМ) и кардиогенным шоком (КШ). Согласно предшествующему
анализу результатов исследования SHOCK (Should We Emergently Revascularize
Occluded Coronaries for CS), у 56 участников 75 лет и старше ангиопластика не
оказала положительного эффекта; смертность в этой подгруппе достигала 75%.
Предположив, что когорта SHOCK не была представительной для пожилого населения в
целом, авторы оценили клинические исходы у 61 больного аналогичного возраста, с
ИМ и КШ, госпитализировавшегося в клинику в 1991-2000 гг.
Как сообщается в новом номере American Heart Journal, 30-дневная смертность в
этой группе составила 47%. Успех ангиопластики (стеноз <50%) был достигнут в 91%
случаев, степень 2-3 по TIMI - в 84%. Антагонисты IIb/IIIa рецепторов
применялись в 43% всех вмешательств, стенты были установлены в 48%. Частота
использования интрааортальной баллонной контрпульсации была достаточно
невысокой, 39%. В целом, 56% пациентов дожили до выписки; 75% выписавшихся
оставались в живых спустя год.
Согласно настоящим рекомендациям ACC/AHA, первичное чрескожное вмешательство при
КШ рекомендуется только пациентам моложе 75 лет. Несмотря на достаточно высокую
смертность, ангиопластика показана и более пожилым больным, уверены авторы: "В
будущем эффективность вмешательства в этой возрастной группе может повыситься,
благодаря более широкому использованию стентов и антагонистов IIb/IIIa
рецепторов".
Am Heart J 2004;147:1066-70.
Источник: Cardiosite.ru