Материал добавлен пользователем kostyuch
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Результаты лечения и периоперационного
обследования пациентов с распространённым перитонитом
Костюченко К.В., Рыбачков В.В.
Медико-санитарная часть ОАО «Автодизель», Ярославская Государственная
медицинская академия, Ярославль, Россия
Цель исследования: изучить подходы к прогнозированию исходов лечения
распространённого перитонита при помощи шкалы APACHE II.
Материалы и методы: оперированы и обследованы 417 пациентов с
распространённым перитонитом различной этиологии, у 76 из которых зафиксировано
прогрессирование перитонита. Критерии шкалы APACHE II определены периоперационно.
Результаты
и обсуждение: периоперационный балл шкалы АРАСНЕ II в
группе с послеоперационным прогрессированием перитонита при среднем сроке до
повторной операции 6,3 суток составил 15,1 (таблица 1), что почти на 3 балла
выше, чем в группе пациентов с неосложнённым послеоперационным течением.
Таблица 1. Летальность (%) и средний балл APACHE II.
Группы
исследования |
Традиционное лечение |
Традиционное лечение и
прогрессирование перитонита |
средний балл |
Летальность (%) |
средний балл |
Летальность (%) |
АРАСНЕ
II<15 |
9,4 |
1,8 |
11,4 |
29,0 |
14<АРАСНЕ
II<21 |
17,0 |
17,4 |
17,5 |
62,9 |
20<АРАСНЕ
II<30 |
23,1 |
64,3 |
23,3 |
80,0 |
АРАСНЕ
II>29 |
32,3 |
100,0 |
- |
- |
Всего |
12,3 |
10,4 |
15,1 |
47,0 |
Летальность при расширении объёма операции составила 57,1%, при выполнении
дополнительных манипуляций без расширения объёма операции (формирование
анастомоза, шов органа желудочно-кишечного тракта, рассечение спаек) летальность
составила 46,2%. После выполнения санации брюшной полости, санации отграниченных
гнойных очагов умерло 42,9% больных. В отдельных случаях расширение объёма
вмешательства может привести к росту летальности на 10 - 15%.
Выводы: повторная операционная травма, особенно при расширении объёма
операции обусловливает рост летальности при РП на 10-15%; развитие
прогрессирующего перитонита увеличивает летальность при РП на 15 - 27%;
периоперационный балл шкалы APACHE II имеет информационно-прогностическое
значение и может быть использован для определения показаний к изменению
протокола лечения.