Материал добавлен пользователем vmeleshinaХСН и сахарный диабет: случайная связь или закономерность?
В Москве, в помещении РАГС, состоялся XII ежегодный Российский конгресс «Человек и Лекарство». В работе недели активное участие приняла скандинавская фармацевтическая компания Никомед. Так, 20 апреля большое внимание медиков привлек сателлитный симпозиум компании на актуальную тему: «ХСН и сахарный диабет: случайная связь или закономерность?», собравший ведущих специалистов в области сердечно-сосудистых заболеваний, а также видных эндокринологов.
Особое внимание присутствующих привлекла лекция проф. В.Ю. Мареева, НИИ
кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ. Он начал свой доклад с информации о
чрезвычайно серьезном росте числа больных сахарным диабетом (СД) в мире (В
настоящее время – 151 млн. больных. По прогнозам к 2010 году нас ждет 46% рост
заболеваемости, и 221 млн. больных). Особенно неблагоприятный прогноз был дан в
отношении тех стран и регионов, где пока что количество больных не столь высоко,
однако уже сейчас имеются все предпосылки к росту их количества. Это регионы
Африки и Азии, где до недавнего времени болезни цивилизации еще не были
распространены, а также отсутствовала надлежащая диагностика и лечение.
Исследование OASIS, на которое ссылался докладчик, указывает на увеличенный риск
смертности при сочетании СД с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
Риск развития сердечно-сосудистых событий у больных СД выше в 3 раза. Докладчик
подчеркнул, что на практике, когда ставится диагноз СД, у больного часто уже
имеется сердечное заболевание. 67% больных СД умирают от сердечно-сосудистых
причин. При лечении сахарного диабета риск сердечно-сосудистых событий, к
сожалению, не уменьшается. Это означает только одно: необходимо лечить
сердечно-сосудистые заболевания у больных СД.
Докладчик привел данные российского исследования ЭПОХА. В списке заболеваний,
приводящих к сердечно-сосудистой недостаточности, СД стоит на 3-ем месте. В
соответствие с английскими исследованиями риск развития сердечной
недостаточности у женщин с СД в 8 раз, а у мужчин – в 3 раза выше, чем в среднем
в популяции. Больные с одышкой, повышенной утомляемостью, тахикардией и отеками
в 15,8% случаев имеют диагноз СД. Это данные по РФ, в западных странах этот
процент еще выше – 22-28%.
Докладчик обратил внимание присутствующих на тот факт, что чувствительность к
инсулину у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) очень часто
нарушена. Имеется четко прослеживаемая взаимосвязь между чувствительностью к
инсулину и тяжестью ХСН. Вырисовывается порочный круг: гиперинсулинемия –
нарушения трофики – атеросклероз – диабет 2 типа – ХСН и вновь рост
инсулинорезистентности. По данным института А.Л.Мясникова наличие СД ухудшает
прогноз течения ССЗ на 45% (у женщин). Наличие нарушения чувствительности к
инсулину является ключом к развитию ССЗ – делает вывод докладчик.
Далее докладчик остановился на воздействии β-блокаторов на
инсулинорезистентность. Некоторые из них еще более ухудшают эту составляющую
патологического процесса. Тем не менее, не все β-блокаторы одинаковы, а
необходимость их применения при ССЗ доказана практикой. Исследование CIBIS-II
продемонстрировало снижение риска смерти таких больных при приеме β-блокаторов
на 19%. В центре внимания В.Ю. Мареева - препарат бисопролол (Комкор) и его
свойства, подтвержденные во многих крупных исследованиях, таких как CIBIS, CIBIS
II, CIBIS III и др.
Докладчик подробно остановился на тактике «тройной агрессии» в успешном лечении
больных с сочетанным СД и ССЗ. Необходима многокомпонентная терапия – тяжелых
пациентов невозможно лечить одним препаратом. В.Ю. Мареев еще раз напомнил о
разработках составных препаратов – «polypill».
Докладчик подкрепил свое выступление клиническими примерами из практики. Он
также упомянул о препарате Комкор КОР – новой специальной форме бисопролола,
удобной для быстрого титрования дозы при лечении ХСН.
В докладе проф. Ю.А. Карпова, НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ,
прозвучала тема подбора адекватного лечения в современной терапии ишемической
болезни сердца (ИБС). Им были разобраны интересные клинические случаи и
предложены эффективные современные методы лечения тяжелых больных с сочетанным
СД и ХСН.
В процессе симпозиума обсуждалась проблема снижения уровня глюкозы у больных
сочетанными формами СД. Так, речь шла о перспективных разработках новых
препаратов, в том числе о новом препарате компании Никомед, который в настоящее
время проходит регистрацию. По словам докладчиков, этот препарат будет, наряду с
существующим Глюкофажем, востребован в лечении больных СД, а также в
профилактике СД.