Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Сравнительная оценка результативности традиционной и
комбинированной санации нижнего этажа брюшной полости при острой
гинекологической патологии
Д.м.н., проф. Сопуев А.А., Тилеков Э.А.
Национальный хирургический центр Кыргызской Республики, г. Бишкек
Проблема диагностики и лечения острой пельвиоабдоминальной патологии у женщин
остается актуальной и далеко не разрешенной проблемой. Гинекологические
заболевания вызывают большие затруднения именно в связи со сходством их
клиники с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, а также
необходимостью принимать срочные решения в отношении тактики лечения таких
больных.
С разработкой методики лапароскопии возникла реальная возможность применения
такого метода лечения как региональная лимфостимуляция, озонирование брюшной
полости.
Задачей нашего исследования является сравнительная оценка результативности
комбинированной лапароскопии с различными лечебно-манипуляционными компонентами,
а именно общепринятым компонентом санации брюшной полости с помощью фурациллина
в одной группе больных, и на фоне озоносанации и регионарной лимфостимуляции в
другой группе больных.
У 34 больных с неясной клиникой острой пельвиоабдоминальной патологии
диагностические сомнения нами были разрешены путем лапароскопии. Причем, после
уточнения диагноза всем им выполнены лапароскопические вмешательства, в том
числе у 7 больных по поводу нарушенной трубной беременности, у 11 – осложненной
кистозной патологии, у 4 – апоплексии яичника.
Обследованные пациентки были распределены на 2 клинические группы.
Контрольную группу составили 22 больных, у которых на фоне комбинированной
лапароскопии санация брюшной полости осуществлялась обычным способом, а именно
порционным промыванием раствором фурациллина.
Основную группу составили 12 пациенток, у которых комбинированная
лапароскопия включала такие лечебно-манипуляционные компоненты, как озоносанация
брюшной полости и методика региональной лимфостимуляции.
Основным лечебным приемом у пациенток обеих клинических групп являлось
лапароскопическое удаление маточной трубы, яичника и санация брюшной полости.
Лапароскопическая операция при нарушенной внематочной беременности, а именно
при разрыве маточной трубы, начиналась с аспирации крови из брюшной полости,
удаления сгустков крови для лучшего визуального контроля. Причем, удаляемая
жидкая кровь собиралась в сосуд с добавлением 1000 ед. гепарина на каждые 100 мл
крови.
Собранная кровь фильтровалась через восьмислойную марлю в стерильный флакон,
после чего этот флакон подключали в систему для внутривенного вливания. Следует
заметить, что реинфузия аутокрови нами успешно осуществлена у 8 из 10 пациенток
с внематочной беременностью. Объем обратно перелитой крови составил 475,5±45,5
мл.
После эвакуации крови брюшная полость промывалась раствором фурациллина.
После осушения брюшной полости приступали к мобилизации пораженной маточной
трубы тупым и острым путем. При этом использовали в большинстве случаев
коагуляционный гемостаз, реже прошивание эндостейплером.
Дистальная часть маточной трубы берется на зажим, проводится тракция, для
расправления мезосальпинкса, после чего последний пересекается электроножницами
с одновременной коагуляцией. Маточная труба удалялась через 10-мм троакар.
После визуального контроля на гемостаз, брюшная полость санировалась, как уже
подчеркивалось, теплым раствором фурациллина в контрольной группе и
озоно-кислородной смесью в основной группе. Во всех случаях у пациенток обеих
клинических групп дренажную трубку в брюшной полости оставляли в среднем на
24-72 часа с целью эвакуации накопившегося экссудата и в основной группе, для
проведения в последующем озоносанации.
В конце операции у лиц основной группы, учитывая то обстоятельство, что кисты
с мутным содержимым, наличие выпота в малом тазу, что указывает на
воспалительный процесс, мы осуществляли региональную лимфостимуляцию по
следующей методике: в широкую связку матки путем ее тоннелизации фиксировали
микроирригатор, через который и вводилась лимфотропная смесь (антибиотики,
гепарин, лидаза, новокаин, Т-активин).
У больных обеих клинических групп после тщательной аспирации экссудата из
брюшной полости проводили так называемый фурациллиновый гидроперитонеум. Объем
жидкости составлял около 2000-2500 мл. Спустя 5-6 мин экспозиции раствор
аспирировали.
В основной группе, в отличие от контрольной группы, затем осуществляли
озонирование брюшной полости озоно-кислородной смесью. Сравнительную динамику
послеоперационных клинико-лабораторных показателей мы изучали в первые 4 суток
после операции.
Послеоперационный период протекал без осложнений, ни в одном случае мы не
прибегли к чревосечению, а благодаря этим мероприятиям добились выздоровления,
при этом отметили благоприятное течение и положительную динамику со стороны
лабораторных и клинических показателей.
Мы сопоставили основные показатели в группе больных, которым осуществлялась
региональная лимфостимуляция при лапароскопических операциях и без применения
таковой и при этом получены существенные различия в сроках нормализации
температуры, снижении лейкоцитоза, восстановление моторно-эвакуаторной функции
кишечника.
Как видно из таблицы 1, у пациенток основной группы, в сравнении с
пациентками контрольной группы уже в 1-е сутки послеоперационного периода
самочувствие и ряд показателей, включая ЧД, ЧСС, температуру тела были более
приближены к нормальным своим значениям.
На 4-е послеоперационные сутки пациенты основной группы практически не
ощущали болевых ощущений и дискомфорта, связанных с ними. Помимо того, что у
этих больных болевые ощущения ликвидируются в ранние сроки, также быстрее
нормализуется температуры тела, а активная перистальтика восстанавливается уже
на 2-е сутки после вмешательства. Больные основной группы сравнительно активны.
Таблица 1. Послеоперационные клинические показатели
Показатели
|
Сроки
исследования |
1-е сутки |
2-е сутки |
3-и сутки |
4-е сутки |
Контрольная
группа |
Боли вокруг раны |
Терпимые
|
Умеренные |
Умеренные |
Умеренные |
Самочувствие |
Удовлетворит. |
Удовлетворит. |
Удовлетворит. |
хорошее |
ЧД |
22,5±2,1 |
21,1±1,4* |
19,2±1,2 |
18,7±1,1*,** |
ЧСС |
102,4±4,2 |
98,3±3,1* |
95,6±2,4 |
89,1±1,4*,** |
АД |
Гипотония |
Норма |
Норма |
Норма |
Перистальтика кишечника |
Вялая |
Вялая |
Активная
|
Активная
|
T0 |
38,2±2,0 |
38,1±1,2* |
37,8±1,6 |
37,1±0,6*,** |
Основная
группа |
Боли вокруг раны |
Терпимые
|
Умеренные |
Умеренные |
Практически нет |
Самочувствие |
Удовлетворит. |
Удовлетворит. |
Хорошее |
хорошее |
ЧД |
22,5±2,1 |
19,9±2,4* |
18,2±1,4 |
17,7±1,1*,** |
ЧСС |
98,4±4,2 |
90,3±3,1* |
90,6±2,6 |
89,1±1,4*,** |
АД |
Гипотония |
Норма |
Норма |
Норма |
Перистальтика кишечника |
Вялая |
Активная
|
Активная
|
Активная
|
T0 |
38,2±2,0 |
37,2±1,2* |
36,8±1,6 |
36,9±0,6*,** |
Примечание: * - достоверно в сравнении с нормой; *
* - достоверно в сравнении с предыдущим сроком исследования
Таблица 2. Послеоперационные лабораторные показатели
Показатели
|
Сроки
исследования |
1-е сутки |
2-е сутки |
3-и сутки |
4-е сутки |
Контрольная
группа |
Лейк. |
16,2±2,2* |
12,3±1,0*,** |
10,9±0,5*,**,*** |
9,8±0,3*,**,*** |
Пал. |
11,6±1,2* |
9,3±0,8* |
8,4±1,1* |
6,9±0,6* |
Сегм. |
70,1±4,2 |
68,5±3,1 |
67,1±2,8 |
64,2±1,9 |
СОЭ |
42,6±5,2 |
35,5±1,6* |
28,7±2,0*,** |
18,3±1,8 |
ЛИИ |
5,81±0,32 |
4,32±0,25 |
3,12±0,20** |
1,72±0,32*,** |
Основная
группа |
Лейк. |
15,9±2,0* |
10,5±1,3*,** |
8,8±1,2*,**,*** |
8,6±1,1*,**,*** |
Пал. |
9,8±1,2* |
9,1±0,6* |
8,2±1,0* |
7,6±0,4* |
Сегм. |
71,2±3,5 |
67,2±2,5 |
64,1±5,0 |
60,3±1,6 |
СОЭ |
43,8±3,2 |
30,2±1,0* |
20,3±2,1*,** |
10,1±1,2 |
ЛИИ |
6,02±0,22 |
2,78±0,17 |
2,12±0,31** |
1,44±0,22*,** |
* - достоверно в сравнении с нормой; * *
- достоверно в сравнении с 1-й группой; * * *
- достоверно в сравнении с исходным уровнем
Как видно из таблицы 2, у больных основной группы темпы снижения лейкоцитоза
более четкие, нежели чем у больных контрольной группы. Если нормализация
количества лейкоцитов в периферической крови наступает у них на 3-и
послеоперационные сутки, то в группе сравнения даже к исходу 4-х суток
послеоперационного периода сохраняется умеренный лейкоцитоз.
Полученные нами данные указывают на существенные преимущества использования
региональной лимфостимуляции, а также озонирования брюшной полости.
В послеоперационном периоде больные получали антибиотики на протяжении 4-6
дней в зависимости от течения послеоперационного периода, комплекс витаминов,
солевые растворы, плазму.
Из 12 оперированных в условиях послеоперационного озонирования брюшной
полости и регионарной лимфостимуляции осложнения мы не наблюдали, тогда как, при
традиционном послеоперационном лечении в группе контроля осложнения отмечались у
6 больных.
Следует отметить, что у 6 из 22 больных контрольной группы мы наблюдали
стойкий парез кишечника на протяжении 4-5 дней, тогда как в основной группе ни у
одного больного таких явлений не наблюдалось. На этом фоне у одной из пациенток
развилась нижнедолевая плевропневмония. В этой связи, следует заметить,
результативность озоносанации+регионарной лимфостимуляции в ранней
послеоперационной активизации моторики кишечника.
Итак, использование озоносанации+регионарной лимфостимуляции позволяло
быстрее снять воспалительный процесс, улучшить состояние больных и выписать из
стационара в сравнительно короткие сроки.
Таким образом, региональная лимфостимуляция обеспечивает высокую концентрацию
антибиотиков в очаге поражения и способствует улучшению дренажной функции
лимфатической системы и оказывает иммунокоррегирующее влияние и, кроме того,
способствует более раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции
кишечника. При этом отмечается благоприятное течение и положительная динамика со
стороны лабораторных и клинических показателей.
У пациенток основной группы, в сравнении с пациентками контрольной группы
болевые ощущения ликвидируются в ранние сроки, также быстрее нормализуется
температура тела, а активная перистальтика восстанавливается уже на 2-е сутки
после вмешательства. Кроме того, темпы снижения лейкоцитоза, СОЭ и ЛИИ более
четкие, нежели чем у больных контрольной группы.
Использование озоносанации+регионарной лимфостимуляции позволяло быстрее
снять воспалительный процесс, улучшить состояние больных и выписать из
стационара в сравнительно короткие сроки. Среднее пребывание в стационаре, а
также средняя длительность послеоперационных койко-дней в основной группе почти
в 2 раза меньше, чем у больных контрольной группы.
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|