Дроспиренон усиливает гипотензивный эффект

Женщинам в постменопаузе, которые принимают диуретик гидрохлоротиазид (ГХТЗ) для лечения артериальной гипертензии и нуждаются в коррекции климактерических симптомов, будет полезна заместительная гормональная терапия, сочетающая гестаген дроспиренон (ДРСП) с эстрогеном.

Благодаря антагонистичному альдостерону эффекту ДРСП, эта комбинация гормонов обеспечивает дополнительное мягкое снижение артериального давления и, кроме того, предупреждает сокращение уровня калия в сыворотке крови, что является частным побочным эффектом ГХТЗ. Это было продемонстрировано в рамках клинического исследования, осуществленного группой исследователей под руководством Р.А. Престона на базе Медицинской школы Миллера Университета Майями (США).

Существенное дополнительное снижение артериального давления в дневное и ночное время

В рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем плацебо приняли участие 36 женщин в постменопаузе, возраст которых составлял от 50 до 75 лет. У всех участниц отмечалась легкая артериальная гипертензия: систолическое давление определялось на уровне 140-159 мм рт. ст., диастолическое давление достигало 90-99 мм рт. ст. Дополнительно к назначенной для лечения артериальной гипертензии дозе 25 мг ГХТЗ женщины в течение 4 недель получали комбинацию гормонов, включавшую 1 мг 17 β-эстрадиола (Е2) и 3 мг дроспиренона (ДРСП), или плацебо в рамках перекрестного дизайна исследования. Эффекты этой комбинации гормонов в отношении артериального давления определялись путем амбулаторного мониторинга артериального давления в 24-часовом режиме.

По сравнению с плацебо данная комбинация гормонов вызывала существенное дополнительное снижение артериального давления. В среднем, это сокращение составило 7,2 мм рт. ст. (систолическое давление) и 4,5 мм рт. ст. (диастолическое давление). Гипотензивный эффект сохранялся как в дневное, так и в ночное время.

Комбинация эстрадиола с дроспиреноном: Влияние на обмен калия

Монотерапия ГХТЗ вызывала небольшое снижение сывороточного уровня калия. Этот эффект значительно уменьшался при использовании комбинации Е2 и ДРСП. У женщин, дополнительно применявших данную комбинацию гормонов, гипокалиемия отмечалась реже.

По мнению Престона и др., результатами этого клинического исследования подтверждаются сделанные в предыдущих исследованиях выводы о том, что комбинация Е2 и ДРСП может усиливать эффект гипотензивных средств, таких как ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов АТ-2. Согласно данным, которые были представлены сейчас, это также справедливо в отношении комбинации с широко используемым диуретиком ГХТЗ, причем дополнительным эффектом является стабилизация уровня калия.

В ходе данного исследования были подтверждены безопасность и хорошая переносимость комбинации Е2 и ДРСП. Нежелательные побочные эффекты, касающиеся снижения артериального давления или баланса калия, отсутствовали.

Использование положительного терапевтического эффекта специфических дополнительных свойств дроспиренона

По мнению авторов, это самое недавнее исследование показало, что заместительная гормональная терапия Е2 и ДРСП у женщин в постменопаузе не только положительно влияет на климактерические симптомы, но также обеспечивает дополнительное снижение артериального давления, если применяется в сочетании с гипотензивным препаратом. Этот дополнительный эффект может быть использован с целью гипотензивной терапии. Престон и др. пояснили, что артериальная гипертензия является существенным фактором риска, сопряженным с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, который часто присутствует у женщин в постменопаузе. Для адекватного контроля артериального давления многим пациенткам приходится сочетать несколько гипотензивных препаратов. В том случае, если женщина нуждается в заместительной гормональной терапии, выбор подходящего гестагена может помочь в обеспечении надежного контроля артериального давления при возможном снижении потребности в гипотензивных средствах.