Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Особенности ультразвуковой картины органов репродуктивной
системы у женщин в постменопаузальном периоде
Н. С. Иванишина
Кандидат медицинских наук, ГНИЦ ПМ МЗ, Москва
Постменопаузальный период начинается с момента стойкого прекращения
менструальной функции, которое в среднем наступает в возрасте 50,8 лет и длится
до смерти женщины. Данный период жизни женщины характеризуется прогрессированием
инволютивных процессов: во всех органах репродуктивной системы происходят
атрофические изменения, которые и обуславливают специфику ультразвуковой картины
органов малого таза.
В постменопаузальном периоде отмечается уменьшение массы матки. Уменьшение
размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год менопаузы. За это
время матка уменьшается в длину и ширину на 1 см, переднезадний размер — на 0,5
см. Средние колебания размеров матки у здоровой женщины в зависимости от
длительности менопаузы представлены в таблице.
Вторая важная эхоморфологическая характеристика матки в постменопаузе —
изменение эхоструктуры миометрия. При ультразвуковом исследовании
визуализируется неоднородная эхоструктура миометрия за счет точечных или
линейных гиперэхогенных включений (рис. 1). Данные изменения УЗИ-картины
обусловлены процессами инволюции: атрофией дифференцированных тканей с
последующей заменой соединительной тканью.
|
Рисунок 1. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной
матки у женщины 60 лет. Эхоструктура миометрия неоднородная за счет
гиперэхогенных включений |
При физиологическом течении постменопаузального периода толщина эндометрия
при ультразвуковом исследовании в среднем составляет 3,1 мм. По мнению
большинства специалистов, толщина М-эхо в постменопаузе не должна превышать 5
мм. При УЗИ у большинства женщин в постменопаузе М-эхо визуализируется в виде
тонкой гиперэхогенной полоски толщиной 0,1-0,2 см (рис. 2).
|
Рисунок 2. Трансвагинальное продольное сканирование матки в режиме
ZOOM: М-эхо у женщины 70 лет визуализируется в виде гиперэхогенной полоски
толщиной 1,1 мм |
В отдельных наблюдениях у здоровых женщин в постменопаузе можно
визуализировать расширенную полость матки до 0,2–1 см. Согласно мнению Schresel
P., данное наблюдение обусловлено функциональной окклюзией цервикального канала
и скоплением серозной жидкости. Это подтверждается тем, что периодически
происходит частичное или полное опорожнение серозометры (рис. 3). Измерение
толщины эндометрия заслуживает особого внимания у женщин в постменопаузе,
поскольку именно в этот период наиболее часто встречается рак эндометрия (по
данным Бохмана Я. В., пик заболевания раком матки приходится на 59 лет, и только
в 16% случаев он встречается в репродуктивном возрасте).
|
Рисунок 3. Трансвагинальное продольное сканирование неизмененной
матки у женщины 68 лет. Полость матки расширена до 4 мм и заполнена
однородным жидким содержимым |
Яичники в постменопаузе постепенно уменьшаются в размерах за счет развития
соединительной ткани. Объем яичников в постменопаузальный период составляет в
среднем 3 см3, после пяти лет менопаузы — около 2,5 см3,
свыше 10 лет — около 1,5 см3 (объем яичников у женщин репродуктивного
возраста равен 8,2 см3). Следует подчеркнуть, что выявление у женщин
в постменопаузе яичников объемом более 5 см3 является признаком
патологии. Разница в объеме правого и левого яичника не должна превышать 1,5 см3.
Во время УЗИ необходимо обращать внимание на асимметричное увеличение одного из
яичников более чем в два раза, так как в постменопаузе это является одним из
признаков малигнизации. В связи с постепенным угасанием гормональной функции
яичников наличие единичных маленьких фолликулов в течение первых пяти лет
менопаузы не должно расцениваться как патологический процесс. После пяти лет
менопаузы фолликулы не выявляются, а их персистенция должна вызывать
определенную настороженность.
Методом выбора для проведения УЗИ органов малого таза в постменопаузе
является трансвагинальное сканирование. Используя только трансабдоминальный
доступ обследования, нельзя достоверно оценить толщину и эхоструктуру
эндометрия, к тому же на 30–50% снижается возможность визуализации
постменопаузальных яичников.
При трансвагинальном исследовании частота визуализации уменьшенных яичников
может достигать 80–90%, а если это же исследование проводить при частично
наполненном мочевом пузыре, то точность выявления яичников возрастает до 93,5%.
Актуальность вопроса о выявлении яичников при УЗИ определяется тем, что у женщин
старше 40 лет возрастает частота возникновения рака яичников.
Врач УЗ-диагностики, проводящий обследование женщин в постменопаузе, должен
понимать важность правильной интерпретации выявленных изменений и четко
различать, какие особенности ультразвуковой картины относятся к физиологическим
процессам, а какие к патологическим.
Таблица. Размеры матки в постменопаузальном периоде
Размер |
Длительность менопаузы в годах |
2-6 |
7-13 |
14-25 |
26-39 |
Длина |
56 (32-72) |
54 (35-69) |
51 (33-67) |
45 (32-60) |
Ширина |
41 (26-54) |
39 (24-54) |
37 (25-54) |
34 (22-48) |
Переднезадний размер |
30 (18-36) |
28 (15-44) |
26 (13-38) |
23 (14-36) |
Литература
- Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. Сотис, 1995.
- Медведев М. В., Хохолин В. Л. В кн.: Клиническое руководство по
ультразвуковой диагностике. Под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач