Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Возможности вакцинации против гриппа пациентов группы риска
М. П. Костинов, доктор медицинских наук,
профессор, Т. А. Костинова, Т. А. Золотарева
НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва
Менталитет соотечественников, «привитый» в былые годы, отодвинул на задний
план заботу о собственном здоровье. В течение жизни у человека появляется масса
заболеваний, которые не только препятствуют нормальной жизни, но и ускоряют
процесс старения. Хронические заболевания и старость, как бы дополняя друг
друга, приводят к истощению функций всех органов и систем, и особенно защитного
барьера, препятствующего проникновению различных вирусных и бактериальных
инфекций.
Как известно, благоприятным сезоном для распространения интеркуррентных
заболеваний является осенне-весеннее время с наивысшим пиком в пору эпидемии
гриппа. В период крупных эпидемий гриппа отмечается двух-пятикратное нарастание
частоты госпитализаций, этот показатель достигает 200-1000 случаев на 100 тыс.
среди пациентов старше 65 лет [6]. Необходимость госпитализации в этой
возрастной группе объясняется развитием тяжелых постгриппозных осложнений.
Летальность вследствие гриппа достигала 800 случаев на 100 тыс. населения [4,
5], что объясняется не только самим гриппом и пневмониями, но и обострением
сопутствующих хронических заболеваний.
В большинстве стран Европы приняты государственные программы иммунизации
против гриппа. Так, в 24 европейских странах действуют программы иммунизации
против гриппа для определенных групп риска.
В развитых странах в 100% случаев к группе риска, подлежащей иммунизации,
относятся взрослые и дети, страдающие хроническими заболеваниями дыхательной и
сердечно-сосудистой систем [10], пожилые люди 65 лет и старше. В 22 из 24 стран,
принявших программы иммунизации против гриппа, пожилые люди вакцинируются
обязательно.
Отмечена хорошая переносимость вакцинации против гриппа у пожилых людей:
среди них повышение температуры тела выявлено в 1% случаев, что не отличается от
температурной реакции здоровых взрослых [8]. Защитный уровень антител спустя
четыре недели после вакцинации против гриппа обнаружен в 82-89% случаев, что
незначительно уступает показателям, полученным при исследовании молодых и людей
среднего возраста (соответственно) 94,8-98,8% случаев [1, 2].
Пациенты с заболеваниями бронхолегочной системы являются самыми уязвимыми при
интеркуррентных инфекцях, так как развиваются тяжелые осложнения — пневмонии,
нередко завершающиеся летально. По данным ряда авторов, вакцинация против гриппа
у 152 взрослых пациентов привела к нарастанию титров антител к различным штаммам
более чем в четыре раза без развития побочных реакций. А самым благоприятным
фактором является тот, что эти пациенты не переболели гриппом [7]. По мнению
этих же авторов, кроме вакцинации против гриппа больные с хроническими
заболеваниями легких нуждаются и в проведении противопневмококковой вакцинации.
Исследования подтверждают, что пневмококковая полисахаридная вакцина Pneumo-23,
хорошо переносимая больными, приводит к нарастанию защитных титров антител более
чем в два раза. К тому же противогриппозная и полисахаридная
противопневмококковая вакцины безопасны при сочетанном их применении.
Необходимость сочетания таких вакцин подтверждается частой регистрацией
пневмококковой инфекции, особенно в пожилом возрасте, развитием устойчивых
штаммов пневмококков и высокой смертностью от этой инфекции.
Бронхопульмональная дисплазия у детей также служит показанием для проведения
вакцинации против гриппа. Возраст исследуемых детей варьировал от 8 до 21
месяца. Причем 6 детей недавно перенесли острое респираторное заболевание, а 4
из 6 имели рецидивирующий бронхит [9]. С учетом возраста дети получали
двукратную вакцинацию против гриппа с использованием сплит-вакцины. Титры АТ
исследовались до и после вакцинации. Ни в одном случае не было зарегистрировано
побочных реакций. Обнаружено значительное нарастание среднего геометрического
титра антител ко всем компонентам-штаммам вакцины против гриппа, причем этот
показатель выше, чем у взрослых пациентов.
Конечно, анализируя переносимость вакцинации против гриппа у детей с
хронической легочной патологией, нельзя не остановиться и на больных с
бронхиальной астмой. По рекомендации ВОЗ, эти пациенты должны вакцинироваться
против гриппа ежегодно. Единственное противопоказание для них, как и для других
детей с различными аллергическими заболеваниями, это наличие в анамнезе тяжелых
аллергических реакций на белок куриного яйца. Как показали исследования,
вакцинация против гриппа не вызывала ухудшения состояния пациентов с
бронхиальной астмой, в том числе показателей функций внешнего дыхания [4]. В
процессе вакцинации больные не нуждались в дополнительном приеме лекарственных
средств. Системная или ингаляционная стероидная терапия с учетом тяжести
заболевания не привела к подавлению синтеза специфических антител к штаммам
вируса гриппа. К тому же вакцинация таких детей даже в приступном периоде не
спровоцировала заболевания и не сопровождалась развитием побочных реакций [4].
Мы исследовали группу детей и взрослых, страдающих бронхиальной астмой
легкой, средней и среднетяжелой формы (более 60 человек) в период вакцинации
против гриппа. Ухудшения основного заболевания выявить не удалось.
Примечательно, что ОРВИ такие пациенты в течение года болели намного реже, чем
раньше. Это позволило повысить эффективность лечения основного заболевания, в
том числе завершить курс специфической терапии с причинно-значимыми аллергенами.
С другой стороны, вакцинация против гриппа стала сознательным профилактическим
мероприятием для больных в последующие годы.
Хотя группа лиц, часто болеющих ОРВИ, и не относится к группе больных с
хронической патологией бронхолегочного аппарата, их тоже нельзя упускать из
виду, поскольку именно рецидивирующие вирусные инфекции в последующем
способствуют развитию хронического патологического очага в респираторном тракте.
Как показали предварительные исследования, вакцинация против гриппа привела не
только к предупреждению данной инфекции у привитых, но и к снижению частоты
присоединения в холодный период года других ОРВИ примерно на 20% случаев.
Вероятно, это связано с наличием перекрестных реакций между антигенами вируса
гриппа, входящими в состав вакцины, и других циркулирующих респираторных
вирусов, хотя не исключено и иммуномодулирующее действие вакцинного препарата.
Таким образом, вакцинацию против гриппа следует рассматривать не только как
профилактическое мероприятие для предупреждения этой инфекции, но и как фактор,
улучшающий качество жизни у пациентов с хроническими заболеваниями.
Литература
- Бурцева Е. И. и др. Опыт вакцинопрофилактики гриппа у лиц пожилого
возраста. Реактогенность и иммуногенность инактивированных гриппозных вакцин
// ЖМЭИ. 2000. № 5.
- Горбунов М. А. и др. Результаты оценки реактогенности и иммуногенной
активности очищенной инактивированной вакцины для профилактики гриппа «Ваксигрип»
(фирмы «Пастер Мерье Коннот») // Вакцинопрофилактика гриппа (2-е изд.). 1998.
С. 27-33.
- ACIP MMWR Update on adult immunization Recommendations and reports. 1991;
40: RR 12:336.
- Eldin H. Ahmed, Kari G. Nicholson, Victoria S. Hammersley and Julie Kent.
Influenza vaccination in patients with asthma: effect on peak expiratory flow,
asthma symptoms and use o medication // Vaccine. 1998. V. 15. P. 1008-1009.
- Barker W. H. et. al. Pneumonia and influenza deaths during epidemics —
Implications fo prvention // Arch. Inter. Med. 1982. 142:85-9.
- Center for disease contol. Prevention and control of influenza //
Recommendations of the ACIP Morbidity and mortality weekly report. 2000.
49:1-38.
- Fletcher T. J., Tunnicliffe W. S., Hammond K. et. al. Simultaneous
immunisation with influenza vaccine and pneumoccal polysccaride vaccine in
patients with chronic respiratori disease // B. M. J. 1997. V. 314. P.
1663-1665.
- Honkanen P. O. et. al. Reactions following administration of influenza
vaccine alone or with pneumoococcal vaccine to the elderly // Arch. Intern.
med. 1996; 156:205-8.
- Influenza Immynization for Children with bronchopulmanary Dysplasia in
Poland // The Pediatria Infectious Diseases Journal. 1997. V. 16. P. 538-539.
- Karl G. Nicholson, Rene Snacken and Abraham M. Palache. Influenza
immunization policies in Europe and the United States // Vaccine. 1995. V. 13.
P. 365-368.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач