Материал добавлен пользователем zhar67
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Применение межкишечных анастомозов у больных с
распространенным послеоперационным перитонитом
Лубянский В.Г., Жариков А.Н.
Кафедра госпитальной хирургии ГОУ ВПО АГМУ, ГУЗ «Краевая клиническая больница»,
г. Барнаул, Россия.
На протяжении последних лет в литературе идет дискуссия о возможности применения
кишечного анастомоза на фоне распространенного перитонита. Внедрение современных
методов обезболивания и интенсивной терапии, атравматического шовного материала,
наличие эффективных антибиотиков из группы цефалоспоринов III-IV поколения и
карбапенемов, кишечная интубация, возможность санационных релапаро-томий
позволяют чаще прибегать наложению соустья.
В клинике обследовано и оперировано 65 больных. Причиной возникновения
распространенного перитонита явилось нарушение целостности стенки тонкой кишки:
острые перфорации, несостоятельность межкишечного анастомоза. Мужчин было – 41
(63,1%), женщин – 24 (36,9%). Возраст варьировал от 20 до 76 лет и в среднем
составил – 47 лет.
Наиболее частыми заболеваниями, приведшими к развитию послеоперационного
перитонита, были острая спаечная кишечная непроходимость (43,1%), травмы органов
брюшной полости (15,4%). Непосредственными причинами развития перитонита у 24
больных (36,9%) явились перфорации тонкой кишки в брюшную полость и у 18 больных
(27,7%) несостоятельность межкишечных анастомозов. В стадии эндогенной
недостаточности поступило (57,8%) больных, в стадии токсического шока (21,4%).
Из 65 пациентов, 18 (27,7%) на предыдущем этапе уже были выполнены две или три
релапаротомии, 36 больных (55,4%) имели тяжелую сопутствующую патологию.
В зависимости от хирургической тактики были разделены 4 группы. Первая группа –
использование еюно- илеотрансверзоанастомоза (ЕТА, ИТА) - 37 больных. Вторая
группа – наложение межкишечного энтеро-энтероанастомоза (ЭЭА) (9 больных).
Третья группа – формирование энтеростомы (7 больных). Четвертая группа –
зашивание перфорации или ранения тонкой кишки (12 больных).
Всем больным проведены плановые санации в сочетании с интенсивной терапией в
реанимационном отделении, включающей, наряду со стандартизованным подходом в
лечении сепсиса, проведение инфузии СЗП до 1000 мл в сутки. Системная
антибактериальная терапия с использованием цефалоспоринов III-IV поколения
применена у 58 больных, регионарная внутриартериальная инфузия антибиотиков в
ВБА в непрерывном режиме у 7 больных. Применение цефалоспоринов сочеталось с
введением дезагрегантов, направленных на открытие сосудистого русла для действия
антибиотиков.
Установлено, что наименьшие показатели летальности (16,2%) зарегистрированы у
пациентов, в хирургическом лечении которых использовалось наложение соустья с
ободочной кишкой. Последняя представляет собой легко опорожняемый резервуар
большого объема, что препятствует гипертензии, которая всегда наблюдается в
дистальной части тонкой кишки при ее пересечении и нарушении прохождения
миоэлектрического комплекса. Применение межкишечных энтеро-энтероанастомозов в
условиях перитонита возможно, однако летальность в этих случаях достигает 33,3%.
Наибольшая летальность (58,3%) отмечена у больных с повторными зашиваниями
кишечных свищей без использования резецирующих операций или обходных
анастомозов. Выведение же высоких кишечных стом у 57,1% больных протекают с
различными осложнениями и заканчиваются летальным исходом у 42,9%.