Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Перекисное окисление липидов при стоматологической
имплантации
В. Б. Хышов, кандидат медицинских наук,
О. Ю. Калашникова, кандидат медицинских наук,
Г. Н. Шарапов, доктор медицинских наук
3-й ЦВКГ им. А. А. Вишневского, Москва
Сегодня внутрикостные имплантаты все чаще внедряются в широкую
стоматологическую практику. Разнообразные системы имплантатов стали доступны для
повседневной хирургической стоматологии в конце 90-х годов. Имплантаты
представляют собой альтернативный метод лечения различных видов адентий [6, 9,
10, 11].
Однако, несмотря на то что эффективность и перспективность восстановления
жевательной функции методом внутрикостной стоматологической имплантации доказана
учеными многих стран мира, остаются нерешенными вопросы прогнозирования
послеоперационных осложнений, в том числе возможных отторжений имплантатов [6,
9, 10, 11].
Факторов, вызывающих осложнения после процедур стоматологической имплантации
(СИ), по-видимому, немало. Установлено, что для «оссеоинтеграции» имплантатов
важны как техника проведения самой операции, так и иммунологическая реактивность
организма как в клеточном, так и гуморальном звене, патогенная микрофлора,
содержащаяся в зубном налете (идентичная при пародонтите и периимплантите),
биомеханические факторы, которым отводится определенная роль при осложнениях,
проявляющихся на этапе функционирования супраструктур [9, 11].
Процессы, ведущие к развитию осложнений стоматологической имплантации,
полиэтиологичны и часто имеют схожие патогенетические механизмы. Одним из
значимых патогенетических звеньев является нарушение гомеостаза в процессах
перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ).
Универсальный характер процессов ПОЛ обусловливает их повсеместное
распространение во всех живых и активно метаболизирующих системах. Двойственная
роль промежуточных продуктов ПОЛ, их способность выступать также в качестве
катализаторов аутоокисления создают реальную опасность развертывания
свободнорадикальных цепных реакций и, как следствие, полной деструкции
мембранных структур, клеток и организмов при доступе кислорода. Лишь наличие
факторов противоположного действия — антиоксидантной системы — удерживает
процесс ПОЛ на стационарном базальном уровне, не препятствующем нормальной
жизнедеятельности. Складывающееся тем самым прооксидантно-антиоксидантное
равновесие является важнейшим механизмом гомеостаза [1, 2, 3, 4].
Исследования подтверждают, что любое сильное повреждение приводит к развитию
или торможению реакций ПОЛ [3, 4, 6, 7]. Установлено также, что проведение
операции сопровождается закономерной и выраженной активацией перекисного
окисления липидов [6, 7, 8]. Поэтому лабораторные данные о ПОЛ и АОЗ могут
свидетельствовать также о тяжести и степени патологического процесса [1, 2, 5].
В современной литературе имеются единичные сообщения о характере
свободнорадикальных процессов и АОЗ при стоматологической имплантации.
Мы исследовали состояние ПОЛ и АОЗ при стоматологической имплантации на
ранних сроках «оссеоинтеграции» дентального имплантата и совершенствование
методов прогнозирования осложнений СИ.
Под нашим наблюдением находился 51 пациент с диагнозом: вторичная частичная
или полная адентия. После проведенного клинического и лабораторного обследования
мы установили: пациенты не имеют сопутствующей соматической патологии, что
подтверждалось также диагнозом медицинских учреждений, направивших к нам
больных.
Контрольную группу составили 36 практически здоровых военнослужащих взвода
обслуживания 3-го ЦВКГ им. А. А. Вишневского (в возрасте от 18 до 23 лет),
проходящих ежегодное диспансерное обследование, не имеющих в анамнезе
заболеваний внутренних органов и прошедших санацию полости рта.
В группе обследованных пациентов были проведены операции стоматологической
имплантации (СИ) и установлены имплантаты различных систем (системы имплантатов,
используемые в работе, представлены в (табл. 1). Мы исследовали показатели
систем ПОЛ и АОЗ в ходе подготовки к операции и в послеоперационном периоде.
Всего было установлено 109 имплантатов, из них: системы Конмет — 15 шт.,
Контраст — 28, MIT — 2, Replace — 11, ЛИКо — 53 шт.
Учитывая специфику проводимых операций, при обследовании больных и в период
подготовки к имплантации особое внимание уделяли проявлениям гингивита,
воспалительным заболеваниям тканей пародонта: подвижности зубов, кровоточивости
десен, зондовой глубине карманов, наличию над- и поддесневых отложений,
нарушениям регенерации тканей и т. п.
В целях прогнозирования возможных осложнений в послеоперационном периоде в
венозной крови и слизистой оболочке полости рта изучали следующие показатели
ПОЛ: содержание малонового диальдегида (МДА), диеновых конъюгатов (ДК),
оснований Шиффа (ОШ). Кроме того, проводилось определение индуцированного
перекисного гемолиза эритроцитов (ПГЭ). Изучались также ферменты АОЗ:
супероксиддисмутаза (СОД) и каталаза (К).
Внутрикостные стоматологические имплантаты (винтовые или цилиндрические)
разных систем устанавливались классическим методом операции.
В результате проведенного исследования были выявлены общие закономерности,
характеризующие направленность биохимических сдвигов в зависимости от
сопутствующей патологии, времени, прошедшего с момента операции, и используемой
системы имплантатов.
Согласно результатам исследований, проведенных в группе пациентов без
сопутствующей соматической патологии, можно отметить небольшое увеличение на
3-7-е послеоперационные сутки всех показателей ПОЛ, свидетельствующих о
незначительной активизации процессов липопероксидации. Необходимо отметить, что
перед операцией в данной группе пациентов все показатели не отличались от
контрольных значений. В целом в группе пациентов без сопутствующей соматической
патологии мы практически не наблюдали осложнений после операций СИ. Рассмотрим
данные, полученные при изучении показателей систем ПОЛ и АОЗ у пациентов без
осложнений в послеоперационном периоде.
Динамика показателей ПОЛ на примере содержания МДА (в слизистой оболочке
полости рта и крови) представлена в табл. 2 и 3.
Эти данные позволяют сделать вполне аргументированный вывод о том, что
применение любых систем имплантатов у пациентов без сопутствующей соматической
патологии влечет за собой незначительную активизацию процессов ПОЛ в организме,
которая, возможно, является физиологической реакцией на стрессовую ситуацию
(ожидание операции), а также на операционную травму.
Все эти процессы компенсируются физиологической антиоксидантной системой
(ФАС), которая в нормальных условиях ограничивает неферментативное
свободнорадикальное окисление (СРО) липидов в организме. Данные, полученные в
результате послеоперационного исследования ферментов АОЗ, представлены в табл.
4, 5, 6, 7. Полученные результаты согласуются с общеизвестными данными о том,
что изменения метаболического статуса ПОЛ в предоперационном периоде могут
влиять на характер послеоперационнного периода.
Таким образом, изменения, происходящие в системах ПОЛ и АОЗ у пациентов без
сопутствующей соматической патологии, у которых наблюдались послеоперационные
осложнения, характеризовались большей активизацией процессов
свободнорадикального окисления. Содержание продуктов ПОЛ было достоверно (Р<0,05)
повышено по сравнению с контрольными величинами начиная с первых
послеоперационных суток. Увеличение содержания продуктов ПОЛ наблюдалось до 21
суток без тенденции к нормализации до разрешения ситуации. Активность ферментов
антиоксидантной защиты с первых по третьи послеоперационные сутки была
достоверно повышена, по истечении 7 суток после операции отмечалось достоверное
угнетение в активности всех ферментов антиоксидантной защиты. 21-е
послеоперационные сутки характеризовались достоверным (P<0,05) и стойким
снижением ферментной активности относительно контрольных величин.
Изучив состояние систем ПОЛ и АОЗ при стоматологической имплантации в группе
пациентов без сопутствующей соматической патологии, можно сделать
предварительные выводы:
- после операций стоматологической имплантации у пациентов без сопутствующей
соматической патологии в анамнезе закономерно и незначительно увеличивается
активность пероксидации липидов и снижается активность антиоксидантных
ферментов (в основном на 3-7-е послеоперационные сутки);
- отмечается обратная корреляционная зависимость между изменениями
показателей в системах ПОЛ и АОЗ;
- неосложненное течение послеоперационного периода стоматологической
имплантации характеризуется нормализацией показателей ПОЛ и АОЗ к 21-м суткам;
- осложненное послеоперационное течение стоматологической имплантации
характеризуется отсутствием нормализации показателей ПОЛ и АОЗ между 7-ми и
21-ми сутками.
Таблица 1. Характеристики систем имплантатов, используемых
в ходе исследования
Используемые системы имплантатов |
Страна - изготовитель имплантатов |
Тип системы имплантатов |
Материал имплантата |
Размеры имплантатов (d, l - мм) |
Конмет |
Россия, Москва |
Винтовой двухэтапный |
Титан, ВТ1-0, ТРС |
d-3,3; 4,0; l-8; 10; 12 |
Контраст |
Россия, С.-Петербург |
Винтовой двухэтапный с внутренним распорным винтом |
Титан, ВТ1-0 |
d-3,5; 4,0; l-10; 13; 16 |
MIT |
США |
Винтовой или цилиндрический двухэтапные |
Титан, ТРС или НА |
d-3,5; 4,3; 5,0; 6,0; l-10; 13; 16 |
Nobel Biocare, бывший Steri-Oss; Replace |
США |
Винтовой двухэтапный |
Титан, ТРС или НА |
d-3,5; 4,3; 5,0; 6,0; l-10; 13; 16 |
ЛИКо |
Россия, Москва |
Винтовой двухэтапный |
Титан, ВТ1-0, ТРС |
d-3,5; l-8; 10; 13; 16 |
Таблица 2. Показатели МДА (EД/мг) в слизистой оболочке
полости рта у пациентов без сопутствующей соматической патологии после операций
СИ
Система имплантатов |
Этапы послеоперационного обследования |
1-е сутки |
3-е сутки |
7-е сутки |
21-е сутки |
3 месяца |
6 месяцев |
1 год |
Конмет (Россия) |
0,044±0,002 P<0,05 |
0,047±0,003 P<0,05 |
0,043±0,002 P<0,05 |
0,043±0,003 P>0,05 |
0,041±0,001 P>0,05 |
0,043±0,001 P>0,05 |
0,042±0,001 P>0,05 |
Контраст(Россия) |
0,043±0,003 P<0,05 |
0,048±0,004 P<0,05 |
0,046±0,002 P<0,05 |
0,044±0,001 P>0,05 |
0,042±0,002 P>0,05 |
0,041±0,002 P>0,05 |
0,042±0,002 P>0,05 |
MIT (США) |
0,043±0,001 P>0,05 |
0,043±0,002 P<0,05 |
0,042±0,001 P>0,05 |
0,041±0,001 P>0,05 |
0,041±0,002 P>0,05 |
0,042±0,003 P>0,05 |
0,042±0,003 P>0,05 |
Steri-Oss; Replace |
0,041±0,002 P>0,05 |
0,043±0,003 P<0,05 |
0,041±0,002 P>0,05 |
0,041±0,001 P>0,05 |
0,042±0,003 P>0,05 |
0,041±0,002 P>0,05 |
0,042±0,001 P>0,05 |
ЛИКо |
0,043±0,004 P<0,05 |
0,044±0,003 P<0,05 |
0,043±0,003 P>0,05 |
0,042±0,002 P>0,05 |
0,041±0,003 P>0,05 |
0,043±0,002 P>0,05 |
0,041±0,002 P>0,05 |
Контроль |
0,042±0,002 |
|
|
|
|
|
|
Таблица 3. Показатели МДА (нмоль/1 мл эр.) в клетках крови
у пациентов без сопутствующей соматической патологии после операций СИ
Система имплантатов |
Этапы послеоперационного обследования |
1-е сутки |
3-е сутки |
7-е сутки |
21-е сутки |
3 месяца |
6 месяцев |
1 год |
Конмет (Россия) |
16,3±0,9 P<0,05 |
18,1±1,2 P<0,01 |
18,0±0,3 P<0,05 |
16,2±0,8 P<0,05 |
17,1±1,3 P>0,05 |
16,3±0,9 P>0,05 |
16,2±1,0 P>0,05 |
Контраст (Россия) |
16,9±1,2 P<0,01 |
18,0±1,3 P<0,01 |
18,0±0,4 P<0,05 |
16,2±0,8 P<0,05 |
17,4±1,1 P<0,05 |
16,4±0,9 P>0,05 |
16,1±1,3 P>0,05 |
MIT (США) |
16,5±1,1 P<0,05 |
17,8±1,2 P<0,05 |
17,3±0,6 P<0,05 |
16,3±1,0 P>0,05 |
16,2±1,1 P>0,05 |
16,1±0,8 P>0,05 |
16,2±0,8 P>0,05 |
Steri-Oss; Replace |
16,4±0,7 P<0,05 |
17,6±1,5 P<0,05 |
16,1±0,4 P>0,05 |
16,1±1,1 P>0,05 |
16,3±1,2 P>0,05 |
16,1±1,0 P>0,05 |
16,3±0,9 P>0,05 |
ЛИКо (Россия) |
16,9±0,9 P<0,05 |
18,0±1,2 P<0,05 |
17,8±1,3 P>0,05 |
16,2±0,8 P>0,05 |
16,2±1,1 P>0,05 |
16,3±0,8 P>0,05 |
16,2±0,9 P>0,05 |
Контроль |
16,2±0,8 |
|
|
|
|
|
|
Таблица 4. Активность СОД (EД на1 мл эр.) в клетках крови у
больных с СД II типа в стадии компенсации после операций СИ
Система имплантатов |
Этапы послеоперационного обследования |
1-е сутки |
3-е сутки |
7-е сутки |
21-е сутки |
3 месяца |
6 месяцев |
1 год |
Конмет (Россия) |
273±22,2 P>0,05 |
297±22,3 P>0,05 |
286±20,4 P>0,05 |
232±19,4 P<0,05 |
247±20,1 P>0,05 |
263±20,1 P>0,05 |
- |
Контраст (Россия) |
271±22,3 P>0,05 |
296±23,4 P<0,05 |
285±21,7 P>0,05 |
234±20,7 P<0,05 |
249±22,3 P>0,05 |
262±19,4 P>0,05 |
- |
MIT (США) |
267±23,1 P>0,05 |
294±23,2 P<0,05 |
283±23,5 P>0,05 |
235±21,5 P>0,05 |
251±23,4 P>0,05 |
262±22,4 P>0,05 |
- |
Steri-Oss; Replace |
265±22,7 P>0,05 |
283±21,2 P<0,05 |
275±24,2 P>0,05 |
239±21,0 P>0,05 |
259±20,5 P>0,05 |
262±21,0 P>0,05 |
- |
ЛИКо (Россия) |
267±23,3 P>0,05 |
289±23,6 P<0,05 |
278±23,7 P>0,05 |
234±20,7 P>0,05 |
254±21,7 P>0,05 |
262±21,0 P>0,05 |
- |
Контроль |
261±23,8 |
|
|
|
|
|
|
Таблица 5. Активность СОД (ЕД/мг) в слизистой оболочке
полости рта у больных с СД II типа в стадии компенсации после операций СИ
Система имплантатов |
Этапы послеоперационного обследования |
1-е сутки |
3-е сутки |
7-е сутки |
21-е сутки |
3 месяца |
6 месяцев |
1 год |
Конмет (Россия) |
0,149±0,03 P>0,05 |
0,112±0,03 P<0,05 |
0,121±0,02 P<0,05 |
0,128±0,01 P<0,05 |
0,134±0,02 P>0,05 |
0,146±0,01 P>0,05 |
- |
Контраст (Россия) |
0,151±0,02 P>0,05 |
0,112±0,02 P<0,05 |
0,124±0,01 P<0,05 |
0,130±0,04 P<0,05 |
0,137±0,01 P>0,05 |
0,145±0,01 P>0,05 |
- |
MIT (США) |
0,145±0,03 P>0,05 |
0,110±0,02 P<0,05 |
0,128±0,02 P<0,05 |
0,130±0,01 P<0,05 |
0,139±0,03 P>0,05 |
0,145±0,02 P>0,05 |
- |
Steri-Oss; Replace |
0,146±0,02 P>0,05 |
0,118±0,01 P<0,05 |
0,130±0,01 P<0,05 |
0,135±0,01 P>0,05 |
0,140±0,01 P>0,05 |
0,145±0,03 P>0,05 |
- |
ЛИКо (Россия) |
0,143±0,02 P>0,05 |
0,118±0,02 P<0,05 |
0,126±0,02 P<0,05 |
0,130±0,02 P>0,05 |
0,139±0,02 P>0,05 |
0,145±0,01 P>0,05 |
- |
Контроль |
0,144±0,02 |
|
|
|
|
|
|
Таблица 6. Активность К (ЕД на 1 мл эр.) в клетках крови у
больных с СД II типа в стадии компенсации после операций СИ
Система имплантатов |
Этапы послеоперационного обследования |
1-е сутки |
3-е сутки |
7-е сутки |
21-е сутки |
3 месяца |
6 месяцев |
1 год |
Конмет (Россия) |
28800±395 P>0,05 |
22200±270 P>0,05 |
21200±280 P>0,05 |
24600±350 P>0,05 |
29200±470 P>0,05 |
28600±470 P>0,05 |
- |
Контраст (Россия) |
28700±400 P>0,05 |
21000±280 P>0,05 |
22400±300 P>0,05 |
24500±360 P>0,05 |
28800±450 P>0,05 |
- |
- |
MIT (США) |
29300±470 P>0,05 |
22110±320 P>0,05 |
23600±350 P>0,05 |
26500±400 P>0,05 |
28500±420 P>0,05 |
- |
- |
Steri-Oss; Replace |
29000±500 P>0,05 |
22300±500 P>0,05 |
23800±320 P>0,05 |
27000±420 P>0,05 |
28500±400 P>0,05 |
- |
- |
ЛИКо (Россия) |
29400±450 P>0,05 |
22200±340 P>0,05 |
24200±350 P>0,05 |
27500±350 P>0,05 |
28800±450 P>0,05 |
- ---- |
- |
Контроль |
28700±450 |
|
|
|
|
|
|
Таблица 7. Активность каталазы (ЕД/мг) в слизистой оболочке
полости рта у больных с СД II типа в стадии компенсации после операций СИ
Система имплантатов |
Этапы послеоперационного обследования |
1-е сутки |
3-е сутки |
7-е сутки |
21-е сутки |
3 месяца |
6 месяцев |
1 год |
Конмет (Россия) |
0,313±0,07 P>0,05 |
0,264±0,05 P<0,05 |
0,280±0,06 P<0,05 |
0,287±0,04 P<0,05 |
0,309±0,07 P>0,05 |
0,312±0,07 P>0,05 |
- |
Контраст (Россия) |
0,311±0,08 P>0,05 |
0,264±0,04 P<0,05 |
0,281±0,04 P<0,05 |
0,286±0,04 P<0,05 |
0,312±0,08 P>0,05 |
- |
- |
MIT (США) |
0,314±0,06 P>0,05 |
0,262±0,06 P<0,05 |
0,294±0,06 P<0,05 |
0,309±0,07 P>0,05 |
0,313±0,07 P>0,05 |
- |
- |
Steri-Oss; Replace |
0,314±0,07 P>0,05 |
0,272±0,06 P<0,05 |
0,298±0,07 P<0,05 |
0,307±0,05 P>0,05 |
0,309±0,08 P>0,05 |
- |
- |
ЛИКо (Россия) |
0,311±0,06 P>0,05 |
0,264±0,07 P<0,05 |
0,289±0,08 P<0,05 |
0,304±0,07 P>0,05 |
0,308±0,07 P>0,05 |
- |
- |
Контроль |
0,310±0,08 |
|
|
|
|
|
|
Литература
- Акимов В. Г. Фотодерматозы. Патогенетическая роль свободнорадикального
окисления липидов мембран, лечение, профилактика: Автореф. канд. дис. М.,
1987. 19 с.
- Барабой В. А. Растительные фенолы и здоровье человека. М.: Наука, 1984. С.
160.
- Владимиров Ю. А., Арчаков А. И. Перекисное окисление липидов в
биологических мембранах. М.: Медицина, 1972. С. 249-252.
- Зозуля Ю. А., Барабой В. А., Сутковой Д. А. Свободнорадикальное окисление
и антиоксидантная защита при патологии головного мозга. М.: Знание-М, 2000. С.
70-78.
- Иванов С. Ю., Шарапов Г. Н., Калашникова О. Ю. и др. Прогнозирование
осложнений стоматологической имплантации по показателям ПОЛ и обмена
глутатиона// Нов. стом. 1999. Спец. вып. № 2. С. 74-78.
- Панин М. Г., Шинкова Т. П., Золотая Р. Д. Показатели ПОЛ у больных с
врожденными челюстно-лицевыми аномалиями до и после реконструктивной
костно-пластической операции // Сб. отечеств. труд. конф. хир. стом. Тбилиси,
1990. С. 182-192.
- Рагимов Ч. Р., Касачанова Н. Ю., Тер-Асатуров Г. П. и др. Диагностическое
значение соотношения показателей про- и антиоксидантных систем периферической
крови в профилактике осложнений у больных после операций на мягких тканях лица
и шеи // Стоматология. 1991. № 1. С. 45-47.
- Branemark/Zarb/Albrektsson. Possible Complications. Tissu Integrated
Prostheses. Osseointegration in Clinical Dentistry // Quintessence Publ. Co.,
Inc. Chicago. 1985. P. 233-241.
- Chapple I. L. Reactive oxygen species and antioxidants in inflammatory
diseases // J. Clin. Periodontol. 1997. 24. Р. 287-296.
- Renouard F. A., Rangert B. Risk Faktors in Implant Dentistry, ch. 1, 2, 3.
Guintessence Book, 1999.
- Spiekermann H. Color Atlas of Dental Medicine, Implantology // Thieme
Medical Publishers, Inc, N-Y. 1995. P. 125-126; 140-145.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|