Материал добавлен пользователем swiss-medНовости Швейцарской Медицинской Ассоциации - амбулаторное лечение тромбоэмболий
В последнее время был разработан целый ряд методов определения степени риска, которые должны помочь выявить пациентов с эмболией легких, для которых существует лишь незначительный риск осложнений. Наиболее надежным является Pulmonary Embolism Severity Index (PESI), базирующийся на 11 простых и четко сформулированных критериях.
В одном из последних исследований, охватившем 599 пациентов с эмболией
легких, с помощью PESI у 36% пациентов риск был определен как незначительный, с
возможной смертностью всего 0,9% за 30 дней (отрицательное значение прогнозов –
99,1%). Даже для серьезных осложнений (тромбоэмболические рецидивы, усиление
геморрагии) отрицательное значение прогнозов по PESI были весьма хорошими
(97,2%). Таким образом, PESI является довольно простым и четко сформулированным
инструментом прогнозирования, позволяющим выделить пациентов с незначительным
риском неблагоприятного развития болезни, для которых возможно амбулаторное
лечение или сокращенное пребывание в клинике.
Сегодня амбулаторное лечение тромбоза глубоких вен включено в рекомендации
многих ведущих организаций, например, Британского торакального общества (British
Thoracic Society) и Американской коллегии врачей по заболеваниям грудной клетки
(American College of Chest Physicians).
Венозное тромбоэмболическое заболевание, то есть тромбоз глубоких вен и/или
эмболия легких, является одной из наиболее часто встречающихся болезней, которая
может привести к смерти.
Недавние исследования показали, что для некоторых пациентов с немассивной
эмболией легких – а это определяется как легочная эмболия без артериальной
гипотензии и без серьезной респираторной недостаточности – амбулаторное лечение
низкомолекулярным гепарином весьма надежно и действенно. На основе таких
результатов Британское торакальное общество и Американская коллегия врачей по
заболеваниям грудной клетки рекомендуют для тщательно отобранных пациентов с
немассивной эмболией легких амбулаторную терапию с низкомолекулярным гепарином.
Несмотря на многочисленные достоинства (лучшее качество жизни, более высокая
физическая и социальная активность, сокращенный срок пребывания в стационаре и
более низкая стоимость) немассивная эмболия легких лечится в амбулаторных
условиях лишь крайне редко.
До настоящего времени не проводилось исследований для сравнения клинического
течения немассивной эмболии легких у госпитализированных пациентов и у тех, кто
проходил амбулаторное лечение. Рекомендация проводить лечение пациентов с
немассивной эмболией амбулаторно опирается в основном на исследования с
незначительным числом случаев. Пример с тромбозом глубоких вен показывает, что
сначала надежность метода должна быть подкреплена клиническими исследованиями, и
лишь после этого врачи смогут перейти к амбулаторному лечению немассивной
эмболии легких. Исследование, призванное проверить надежность и действенность
амбулаторного лечения пациентов с незначительным риском по PESI, в настоящее
время проводится в Швейцарии и других странах.
По всем вопросам, связанным с предоставлением информации о швейцарской индустрии
здравоохранения просим Вас обращаться в пресс-центр Швейцарской медицинской
ассоциации по лечению в Европе по тел.: + 7 495 739 51 19 к Ирине Галицкой (igalitskaya@mediswiss.ru)
и Ольге Михайловой (omikhaylova@mediswiss.ru).