Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Эффективность применения витаминно–минеральных комплексов у
беременных женщин
(Исследования проводились у беременных женщин, имеющих различные
осложнения гестационного процесса)
Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева,
А.Б. Мельникова, И.В. Нечаевскаяа
Питание матери является наиболее значимым внешним фактором для исхода
беременности [10], обеспечивает накопление микронутриентов в депо, формирование
органов и жизненноважных функций у плода. Плод чрезвычайно чувствителен к
недостаточному питанию матери. С недостаточным питанием связывают рождение детей
с низкой массой тела, младенческую смертность, восприимчивость ребенка к
инфекциям.
Особое внимание уделяют изучению взаимосвязи внутриутробного
обеспечения плода витаминами и минералами с последующим интеллектуальным и
физическим развитием младенца. Витамины и минералы обычно поступают в организм женщины с питанием. В отличие от незаменимых аминокислот,
полиненасыщенных жирных кислот, витамины не являются строительным материалом или
источником энергии, участвуют в обмене веществ в основном как биокатализаторы и
требуются организму в очень небольших количествах, поэтому часто называются
микронутриентами [2,3,4]. Рекомендуемая норма потребления витаминов
устанавливается на основании изучения физиологической потребности различных
категорий населения.
Для беременных потребность в микронутриентах на 25% выше,
чем для небеременных женщин того же возраста. Это связано с тем, что мать должна
обеспечивать ими себя и ребенка [1]. За исключением витаминов А и D, не
содержащихся в растительных источниках, остальные витамины присутствуют
практически во всех пищевых продуктах. Однако роль продуктов в обеспечении
организма витаминами различна. Например, мясо и мясные продукты являются
источником витаминов группы В. Молоко и молочные продукты поставляют в организм
витамины А, до 50% суточной потребности витамина В2, животные жиры – витамин А и
D, растительные масла – витамин Е. Основным источником витаминов С, К,
каротиноидов и фолиевой кислоты служат свежие овощи и фрукты [3,5]. Доказано,
что современные рационы не могут обеспечить потребность женщины в витаминах и
минералах. В то же время увеличение объема пищи может привести к излишнему
потреблению энергии и, как следствие, к избыточной массе тела беременной женщины
и плода [6,7].
Трудности обеспечения человека достаточным количествомвитаминов и
минералов с пищей обусловлены значительными потерями микронутриентов при
тепловой обработке, хранении и консервировании продуктов. Более того, витамины
неодинаково извлекаются из различных продуктов, то есть имеют разную (от 5 до
80%) степень биодоступности [3]. Исследования лаборатории обмена витаминов и
минеральных веществ Института питания РАМН свидетельстуют о том, что дефицит
микронутриентов имеет от 50 – до 70% беременных женщин.
Дефицит витаминов
группы В выявляется у 20–100% обследованных, аскорбиновой кислоты – у 13–50%, каротиноидов у 25–94% на фоне относительно удовлетворительной обеспеченности
витаминами А и Е [3]. Биологическая и физиологическая роль витаминно –
минеральных комплексов для беременных женщин до настоящего времени недооценивается. Это во многом связано с отсутствием конкретных результатов,
свидетельствующих об их положительном влиянии на здоровье матери и ребенка. Цель
настоящей работы – оценить эффективность применения «Сана –Сола – вит аминно–минерального
компле к с а для береме н ных и кормящих же нщин » у беременных и кормящих
женщин, имеющих различные осложнения гестационного процесса, взаимосвязанные с
состоянием фетоплацентарного комплекса.
Объем и методы исследования
Всего
обследовано 64 беременных с осложненным течением гестации. В основную и группу
сравнения включено по 32 женщины. Средний возраст пациентов основной и группы
сравнения составил соответственно 23,4±0,6 и 24,0±0,8 года. Первородящих в
каждой группе было по 22 человека. Из 32 женщин основной группы аборты в
анамнезе имели 19, в том числе 9 чел. – 2 и более. В группе сравнения
предшествующие беременности прерывали путем аборта 21, в том числе 11 чел. –
неоднократно. Тяжелых гинекологических и соматических заболеваний в обеих
группах зарегистрировано не было. Основные экстрагенитальные заболевания –
хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и мочевыделительной
системы регистрировались у каждой третьей пациентки (у 12 – в основной и у 13 –
в группе сравнения).
Социальное положение обследованных не имело существенных
различий. Женщины основной группы на фоне комплексного лечения различных осложненийбеременности получали витаминно–минеральный комплекс «Сана–Сол» для
беременных и кормящих женщин. Витаминно–минеральная коррекция осуществлялась в
дозе 1 таблетка «Сана–Сола» 2 раза в сутки, продолжительностью от 5 до 9 недель.
Такой режим приема полностью покрывал суточную потребность в витаминах и
микроэлементах с учетом их поступления с пищей. Витаминно–минеральный комплекс
назначался на заключительном этапе беременности – в третьем триместре
беременности, когда организм матери и ребенка наиболее нуждается в
микронутриентах. Именно в последнем триместре наиболее значительно истощаются
резервы материнского организма, возможна манифестация скрытой витаминной
недостаточности, что может проявляться патологическими изменениями со стороны
фетоплацентарной системы.
Комплайенс: 4 беременных основной группы при обобщении
результатов были исключены из исследования, так как принимали препарат
нерегулярно. 32 беременные из группы сравнения получали традиционную терапию,
соответственно нозологической форме и не принимали никаких витаминно–минеральных
комплексов (группа сравнения). Алгоритм обследования, помимо стандарных
клинических методов, предусматривал исследование состояния фетоплацентарной
системы (ФПС).
Клинически женщины обследовались дважды – на 31–36 неделе
беременности и повторно за 2–6 дней до родоразрешения (анализ течения
беременности и исследование состояние фетоплацентарной системы у всех беременных
основной и группы сравнения, определение концентрации витаминов антиоксидантного
комплекса в сыворотке крови и активность процессов перекисного окисления).
Течение настоящей беременности до начала исследования было осложненным у
большинства женщин. Наиболее часто отмечалась угроза прерывания (21 и 18,
соответственно), встречавшаяся в основном во втором, несколько реже – в третьем
триместре гестации. Всем беременным проведены наружное акушерское исследование и
аускультация сердцебиения плода.
Оценка состояния фетоплацентарной системы и
внутриутробного плода производилась по данным ультразвукового,
кардиотокографического исследования, допплерометрии кровотока в сосудах системы
мать – плацента – плод. Женщинам обеих групп проведено от одного до трех ультразвуковых исследования в масштабе реального времени. Эхография
проводилась на аппарате «Ultramark–4» и «SonoAce–8800» с помощью линейных и
секторных датчиков мощностью 5 МГц. При этом оценивались основные
фетометрические показатели (бипариетальный размер головки, длина бедра,
окружность живота), состояние внутренних органов плода, толщина, локализация и
степень зрелости плаценты, объем околоплодных вод. Отставание показателей
ультразвуковой фетометрии на 2 и более недели от гестационных норм
расценивалось, как задержка внутриутробного развития плода. Степень зрелости
плаценты оценивалась по выраженности изменений в базальной и хориональной
пластине, субстанции плаценты с использованием классификации P.A. Grannum и
соавт. (1979). Ускоренное созревание плаценты устанавливалось при появлении
признаков преждевременного старения.
В оценке толщины плаценты использованы
нормативы Г.М. Савельевой и соавт. (1987). У всех пациенток основной и
контрольной групп были проведены кардиотокографические (КТГ ) исследования. Для
регистрации использовались аппараты «Феталгард–2000» и «Tеam S 8000» непрямым
способом. При оценке кардиотокограмм анализировались базальная частота сердечных
сокращений в 10–минутных интервалах записи, амплитуда мгновенных и медленных
колебаний, а также кратковременные учащения (акцелерации) и урежения (децелерации)
частоты сердечных сокращений. Согласно модифицированной шкале W.M. Fisher
(1976), состояние плода расценивалось как нормальное при сумме баллов 8–10,
препатологическое – 7–5. Гипоксия диагностировалась при сумме баллов, равной 4 и
менее. Кроме того, при оценке кардиотокограмм использовался компьютерный анализ
по программе, заложенной в аппарате «Taem S 8000». Для увеличения
информативности этого метода использовали нестрессовый тест. Оценка
допплерограмм проводилась с использованием индекса резистентности. Критерием
нарушения кровотока служило повышение периферического сосудистого сопротивления,
а в мозговых сосудах – снижение соответствующих значений более чем на 2
сигмальных отклонения по сравнению с нормой. Оценка результатов проводилась с
учетом нормативов С.А. Калашникова (1994). В связи с тем, что становление
гемодинамики плода происходит в условиях взаимодействия адаптационных механизмов
всех уровней системы мать–плацента–плод, определение кровотока проводилось в
маточных артериях (правой и левой), артерии пуповины, аорте и мозговых артериях
плода.
Степень нарушения гемодинамики в системе мать – плацента – плод оценивали согласно классификации А.Н. Стрижакова
с соавт. (1989). К 1 степени относили изолированные нарушения маточно–плацентарного
(1а) или плодно–плацентарного кровотока (1б); ко 2–й – нарушение как маточного,
так и плодового кровотока, не достигшие критических величин. Третью степень нарушения диагностировали при критических уровнях диастолического кровотока
– нулевые и отрицательные величины. 1 степень нарушения плодового кровотока
диагностировали в случае, когда нарушения регистрировались только в артерии
пуповины и не достигали критических значений при удовлетворительном состоянии
гемодинамики плода; 2 степень – при компенсированном нарушении гемодинамики
плода; 3 степень – при критическом состоянии гемодинамики плода (А.Н. Стрижаков
и соавт., 1992). Содержание витамина С в сыворотке крови исследовали методом
Тильмана, витаминов А и Е – флюорометрическим методом. За норму содержания
витамина С в сыворотке крови брали значения 0,7–1,2 мг/дл (40–70 мкмоль/л),
витамина А – 1,05–2,45 мкмоль/л, витамина Е – выше 10 мкмоль/л . Состояние
процессов свободно–радикального окисления в плазме крови определяли методом
индуцированной хемилюминистенции на хемилюминометре СП «ДИАЛОГ CL 3603» с
оценкой интенсивности быстрой вспышки (ИБВ) и площади светосуммы (S).
Результаты и их обсуждение
Первое исследование (31–36 недели беременности)
показало, что все пациентки нуждались в проведении комплекса терапевтических
мероприятий в связи с наличием осложнений гестационного процесса. Достоверных
различий в частоте и структуре этих осложнений в анализируемых группах не
выявлено (табл. 2). Проведенные исследования показали значительный дефицит
витаминов в сыворотке крови беременных женщин, особенно витаминов А и С.
Практическиво всех образцах они не достигали нормативных величин. Содержание
витамина Е, хотя и находилось в пределах физиологических величин, у большинства
беременных по своему уровню было ближе к нижней границе нормы. В литературе
отмечается [9], что гиповитаминоз и дефицит микроэлементов и минералов
отрицательно сказываются на состоянии фетоплацентарной системы.
При анализе фетоплацентарной системы установлено, что у каждой третьей пациентки отмечались
симптомы плацентарной недостаточности. Симптомы преждевременного созревания
плаценты были выявлены у 1 (3,1%), нарушение образования и резорбции
околоплодных вод – у 4 (12,5%) женщин основной и у 3 (9,7%) – группы сравнения.
При допплерометрическом исследовании у 6 (18,8%) беременных основной и у 7
(21,9%) группы сравнения диагностировано нарушение маточно–плацентарного
кровотока (НМПК). При выполнении кардиотокографии установлено снижение адаптации
плода у 8 (25,0%) пациенток основной и у 7 (21,9%) – группы сравнения,
внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) 1–2 степени – у 5 (15,6%) и 6
(18,8%) соответственно. Перед родами повторно были обследованы 56 пациенток (28
основной и 28 – группы сравнения). Отмечен определенный клинический эффект при
«Сана–Сол». У беременных женщин, получавших «Сана–Сол», как правило, на 2–3 дня
быстрее нормализовались все клинические и лабораторные показатели. Сочетание
антианемического лечения с приемом «Сана–Сола» привело к уменьшению числа
пациенток с анемией в 2 раза (10–35,7%), тогда как в контрольной группе этот
показатель несколько увеличился (18–64,3%).
В основной группе чаще отмечалось
уменьшение клинических проявлений гестоза. Использование препарата позволяло
чаще добиваться нормализации концентрации витаминов и железа в сыворотке крови
беременных. Определение концентрации витаминов накануне родов показало, что
содержание витаминов А, С, Е и железа достоверно возросло (р>0,05 и достигло
нормативных величин (рис. 2, табл. 4). Анализ процессов перекисного окисления
липидов показал, что интенсивность быстрой вспышки в плазме крови была
приблизительно одинаковой в обеих группах. В то же время повышение
антиокислительной активности плазмы чаще отмечалась у женщин основной группы.
Прием витаминов положительно влиял на состояние фетоплацентарной системы у
женщин основной группы. При усилении терапии витаминно–минеральным комплексом
«Сана–Сол» удалось добиться нормализации состояния ФПС у большинства беременных
с исходными нарушениями в системе мать–плацента–плод. Количество беременных
основной группы, у которых состояние плода по данным кардиотокографии не
соответствовало норме, уменьшилось на четверть и составило 17,9%. В то же время
в группе сравнения частота регистрации препатологических и патологических кривых
возросла примерно в 1,5 раза и составила 32,1% от общего числа наблюдений.
Отмечено улучшение кровотока во всех звеньях маточно–плацентарной системы на
фоне приема витаминно–минерального комплекса. Частота НМПК уменьшилась в 2 раза
в основной и практически не изменилась в группе сравнения (рис. 3 и 4). У 2
беременных с внутриутробной задержкой развития плода, принимавших «Сана–Сол» в
комплексе терапевтических мероприятий, фетометрические показатели достигли
нормативных значений. При ультразвуковом исследовании задержка развития плода
сохранялась у 3 (10,7%) беременных основной группы. В группе сравнения эта
патология диагностирована у 21,4% пациенток. На рисунках 5 и 6 представлены
состояние фетоплацентарной системы и изменение индекса резистентности в артерии
пуповины при использовании препарата «Сана–Сол». Патологическое количество
околоплодных вод, являющееся признаком внутриутробного страдания плода, перед
родами регистрировалось чаще, чем при первом исследовании. Однако в основной
группе его частота увеличилась в 2 раза а в группе сравнения – в 3 раза и
достигла 39,3 %. Переносимость «Сана–Сола» у большинства женщин была хорошая. У
4 (14,3%) беременных зарегистрированы тошнота, изжога, крапивница на передней
брюшной стенке.
Заключение
Таким образом, включение препарата «Сана–Сол –
витаминно–минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин» в комплексную
терапию различных осложнений гестации в 3 триместре беременности позволяет
достоверно увеличить обеспеченность женского организма витаминами А, С, Е,
ликвидировать латентный дефицит железа, благоприятно влияет на состояние
фетоплацентарной системы и внутриутробного плода. Улучшение антиоксидантной
активности крови на фоне приема «Сана–Сола» в последнем триместре беременности
показывает его эффективность у пациентов с высокой интенсивностью процессов
свободно–радикального окисления, которые часто сопутствуют различным осложнениям
гестации.
Литература
1. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для
различных групп населения СССР. МЗ СССР. М., 1991.
2. Машковский М.Д.
Лекарственные средства. 11–е изд., М., 1988; Т. 2.
3. Коденцова В.Н.,
Вржесинская О.А. Витамины и питание беременных. Гинекология, Т. 4, N 1, 2002.
4. Скурихин И.М., Шатерников В.А. Как правильно питаться. М., Агропромиздат, 1987.
5. Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо. М., 2000.
6. Химический состав
пищевых продуктов/ Под ред. Скурихина И.М., Волгарева М.Н. М., Агропромиздат,
1987.
7. Хорошилов И.Е., Тиканадзе А.Д., Марчак А.А. Лечебное питание беременных
и кормящих женщин. Петрозаводск, 2001.
8. Хорошилов И.Е. Новые подходы в
лечебном питании беременных и кормящих женщин/ Материалы Всероссийской
междисциплинарной конференции «Современные взгляды на актуальные проблемы
акушерства и гинекологии». Стамбул , 2002.
9. Berg H. Mineral
Status in Healthy Pregnant Women //Vitamin and Mineral in Pregnancy and
Lactation – New York – 1988 – p.93–103
10. Buzina R. Maternal Nutrition and
Pregnancy Outcome /Vitamin and Mineral in Pregnancy and Lactation – New York –
1988 – p.1–3
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.