Материал добавлен пользователем 7UeekkCgV
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Хирургическое лечение спастической кривошеи
Правильно ли вы оперируете кривошею? Травматологи считают, что нет никаких проблем и будут не правы, потому что надо знать теорию и историю вопроса. Данная статья расскажет о таком методе хирургического лечения, как микроваскулярная декомпрессия добавочного нерва. Операция необычная и довольно сложная. Её значение в ряду других возможностей еще до конца не определено, так как исследования в этом направлении продолжаются в разных странах.
В статье представлен весь арсенал хирургических операций при спастической
кривошее, включая микроваскулярные декомпрессии добавочных нервов, с
перечислением возможных осложнений, проведено сравнение результатов
односторонней и двусторонней микроваскулярной декомпрессии, намечены пути
дальнейших исследований с дифференциальным подходом в зависимости от вида
спастической кривошеи, заключающиеся в сочетании микроваскулярных декомпрессий с
миотомией или денервацией ременной мышцы головы.
Каковы отличия результатов односторонней и двусторонней МВД добавочных нервов?
Петерсон после односторонней МВД добавочного нерва получил 30% хороших
результатов, тогда как Аксик (1988) после двусторонней МВД увеличил % хороших
результатов в 2,5 раза.Такие же данные , а именно 84% отличных и хороших
результатов, получил и ваш покорный слуга.
Во время операции выявлены различные взаимоотношения добавочного нерва с
сосудами вертебробазилярного бассейна, которые были подразделены на
нижнепередний и верхнезадний типы компрессии добавочного нерва.
Как правило, нижнепередняя компрессия Х1 нерва осуществлялась позвоночной,ЗСА, а
также ЗНМА при дорсомедиальном ее отхождении от начальных отделов интрадуральной
части позвоночной артерии.
Верхнезадняя компрессия добавочного нерва была обусловлена давлением на нерв
каудальной петли ЗНМА, а также перекидывающейся веной.
Сопоставление типа компрессии с ЭМГ данными показало, что принижнепередней
компрессии отмечается преобладание электрической активности трапециевидной
мышцы, а при верхнезадней - кивательной. Эти данные согласуются с результатами
ЭМГ исследований при раздельной стимуляции корешков, формирующих добавочный
нерв.
Декомпрессию интрадуральной части добавочного нерва производят путем пересечения
его анастомозов с чувствительными корешками и терминальной зубчатой связки,
транспозицией каудальной петли ЗНМА. Пересечением соединительнотканных
перемычек, отводящих добавочный нерв медиально к полушарию мозжечка. Венозную
компрессию устраняют коагуляцией вены с последующим ее пересечением. Пересечение
терминальной зубчатой связки осуществляют при наличии компрессии добавочного
нерва ЗСА и начальными отделами ЗНМА при прохождении их между зубчатой связкой и
добавочным нервом. Между нервом и компремирующим его сосудом устанавливают
прокладку (Синтетическую или кусочек мышцы размером 3х5 мм. Устанавливаемый
протектор смягчает пульсовое давление или смещает артерии в сторону, что
полностью устраняет их контактирование. Устранение сосудистой компрессии создает
предпосылки к ремиелинизации повреженного участка нерва и устранению очага
патологического возбуждения в ядре добавочного нерва в течение 3- 5 месяцев
после операции.
Штанге Л.А.