Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Лечение синдрома слабости синусового узла предукталом
Превир Всеволод Николаевич
Сквирская ЦРБ, врач-кардиолог
E-mail: previr@rambler.ru
Под нашим наблюдением пребывало трое больных, страдающих одним из вариантов
синдрома слабости синусового узла (СССУ) – синдромом тахикардии-брадикардии, и
которые лечились предукталом с хорошими результатами.
Наблюдение 1.
Пациент С., 89 лет. Около 15 лет страдает синусовой брадикардией 40-50,
периодическими (3-6 в году) пароксизмами мерцательной аритмии со средней
частотой около 60 за минуту. Приступы аритмии длятся 2-3 суток, прекращаются
самостоятельно. Эпизодов синкопий, признаков застойной сердечной недостаточности
нет. Назначен ПРЕДУКТАЛ (Сервье, Франция) по 20 мг трижды в день. Через неделю
приема установилась частота синусового ритма 60. Пациент наблюдался полгода,
предуктал принимал нерегулярно. При отказе от предуктала частота синусового
ритма 40-50, пароксизмов аритмии за время наблюдения не было.
Наблюдение 2.
Пациент М., 42 лет. Около 18 лет страдает синдромом тахи-бради: синусовая
брадиаритмия 50-60, эпизоды изоритмической атриовентрикулярной диссоциации,
желудочковые экстрасистолы после которых короткие (3-4 ожидаемых зубца Р)
эпизоды остановки синусового узла с замещающим атриовентрикулярным ритмом
частотой 50-60. Периодические, почти еженедельные, кратковременные пароксизмы
наджелудочковой тахикардии 180-200 в минуту и мерцательной тахиаритмии со
средней частотой желудочкового ритма 140, проходят самостоятельно. Синкопий нет.
ПРЕДУКТАЛ МR (Сервье) назначен по 35 мг дважды в день –
частота синусового ритма увеличилась в покое до 70-90, остались эпизоды
атриовентрикулярной диссоциации, но желудочковые экстрасистолы, эпизоды отказов
синусового узла и приступы тахиаритмий прекратились. Наблюдался полгода.
Наблюдение 3.
Пациент М., 16 лет, родной сын пациента М. (наблюдение 2). Страдает синдромом
тахи-бради с шестилетнего возраста. Клинические и ЭКГ-признаки СССУ, в том числе
и пароксизмы мерцательной тахиаритмии, аналогичны наблюдению 2. ПРЕДУКТАЛ МR
по 35 мг дважды в день принимает месяц. ЭКГ полностью нормализовалась, синусовый
ритм 80 в минуту.
Известно, что медикаментозное лечение “органического” СССУ не разработано.
Компания Сервье разработала препарат ивабрадин (КОРАКСАН), подавляющий
автоматизм синусового узла. Возможно, что предуктал был одним из этапов синтеза
кораксана. А в нормализующем действии предуктала на автоматизм синусового узла
больным СССУ я убедился на примере пациента М. (наблюдение 2): из-за
нерегулярного приема предуктала у больного развилась аритмическая кардиомиопатия
с кардиомегалией, снижением фракции выброса до 28%, отечным синдромом. Лечение
сердечной недостаточности проводилось диротоном 20 мг/сутки, верошпироном 50
мг/сутки, фуросемидом до достижения эуволемии. Параллельно назначен ПРЕДУКТАЛ МR
по 35 мг дважды в день. Изменения ЭКГ описаны выше. По стабилизации состояния,
ликвидации отечного синдрома и уменьшении одышки, больному назначен метопролола
тартрат (ЭГИЛОК) 6,25 мг/сутки с последующим наращиванием дозы до 12,5-25-37,5 и
50 мг/сутки раз в две недели. Затем эгилок заменен БИСОПРОЛОЛом -ratiopharm,
и его доза постепенно повышена с 1,25 до 5 мг/сутки. В настоящее время пациент
полностью компенсирован, принимает ПРЕДУКТАЛ МR 70
мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки и диротон 5 мг/сутки. Рентгенологически тень
сердца нормальных размеров, фракция выброса 42%, диуретиками не пользуется, на
ЭКГ – синусовая аритмия 60-70, эпизоды атриовентрикулярной диссоциации, однако
экстрасистолы, остановки синусового узла не наблюдаются, а пароксизмов
тахиаритмий нет.
Таким образом, даже назначение β-адреноблокаторов при СССУ возможно на фоне
предуктала!!! Сын пациента (наблюдение 3) принимает ПРЕДУКТАЛ МR
регулярно и чувствует себя хорошо, на прием не является.
О нормализующем действии предуктала на автоматизм синусового узла при СССУ
нет никаких сведений даже в Интернете: то ли это “метаболическое” действие на
клетки синусового узла, то ли “электрофизиологическая” модификация. Свои
наблюдения еще в 2006 году я отправил по факсу представительству компании Сервье
в Украине сообщив, что триметазидин фирмы GENOM (Индия)
КАРДИТАЛ не имеет такого действия на автоматизм синусового узла как оригинальный
ПРЕДУКТАЛ (Сервье), однако ответной реакции не было.