Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Первый опыт применения саморасправляющихся металлических
стентов при инкурабельных поражениях пищевода и пищеводных анастомозов
Ю.И. Галлингер, Э.А. Годжелло, М.В. Хрусталева, М.А. Амелина
У больных с дисфагией, вызванной распространенным раком пищевода и кардии,
рецидивом опухоли в зоне пищеводных анастомозов, сдавлении пищевода извне, у
которых невозможно выполнение адекватного оперативного вмешательства,
паллиативное эндоскопическое лечение является единственной альтернативой
гастростомии. За период с декабря 2006 г. по март 2008 г. в ГУ РНЦХ им. акад.
Б.В. Петровского РАМН саморасправляющиеся металлические стенты были установлены
19 больным (10 мужчин, 9 женщин в возрасте от 47 до 94 лет) по поводу рака
верхней (1), средней (2), нижней (3), средней и нижней (3) третей пищевода,
то-тального бластоматозного поражения пищевода (2), кардиоэзофагеального рака
(5), рецидива опухоли в зоне пищеводно-тонкокишечного анастомоза и сдавления
тонкой кишки извне на расстоянии 10 см ниже него (1), сдавления средней трети
пищевода извне, осложненного пищеводно-респираторным свищом (1), сдавления извне
желудочной трубки после эзофагопластики (1). Протяженность сужения варьировала
от 2 до 14 15 см, в основном от 6 до 10 см, просвет был сужен от 2 до 8 мм, в
связи с чем перед установкой стента выполнялось однократное бужирование с
помощью эндоскопической техники до 33 38 бужа (17) и баллонная дилатация (1), 1
пациенту предварительное расширение опухолевого стеноза не потребовалось.
У 12 больных были установлены покрытые стенты фирмы "M.I. Tech" (Ю. Корея):
пищеводные Choostent без клапана с наружным диаметром 18 22 мм и общей длиной 80
170 мм (8), Hanarostent с антирефлюксным клапаном с наружным диаметром 18 22 мм
и общей длиной 90 160 мм (3), трахеобронхиальный Hanarostent диаметром 12 мм и
длиной 80 мм у пациента со сдавлением пищевода извне и пищеводно-респираторным
свищом (1). У 7 пациентов были использованы стенты производства "ELLA-CS"
(Чехия): у 2 - Fer-X ELLA Boubella E диаметром 20 мм, длиной 90 и 165 мм с
антирефлюксным клапаном, у 2 - Fer-X ELLA Boubella диаметром 20 мм, длиной 120 и
150 мм с антирефлюксным клапаном и антимиграционной манжеткой; у 2 - Boubella HV
диаметром 20 мм, длиной 110 мм с антимиграционным "воротником" и антирефлюксным
клапаном, у 1 - Fer-X ELLA Boubella E диаметром 20 мм, длиной 150 мм без
клапана.
В последующем у 3 больных потребовалось введение дополнительных протезов по типу
"стент в стент" на 1 е сутки в связи с заводским дефектом покрытия стента (1),
через 6 месяцев из-за формированиия рубцовой стрик-туры над верхним краем
протеза (1), через 8 месяцев в связи с деструкцией покрытия стента и его
частичной фрагментацией (1). Все эти стенты были произведены фирмой "M.I. Tech",
при повторном эндопротезировании были использованы 2 трахеобронхиальных
Hanarostent диаметром 12 14 мм, длиной 60 мм и 1 пищеводный Choostent диаметром
18 мм длиной 80 мм этого же производителя. Таким образом, 19 пациентам было
введено 22 стента.
Стенты устанавливали по струне под рентгенологическим контролем после маркировки
верхнего и нижнего краев опухоли путем прикрепления металлических пластинок к
коже лейкопластырем, ориентируясь на рентгенологическое изображение дистального
конца эндоскопа, либо маркируя границы поражения путем клипирования. Положение и
степень расправления стента оценивали рентгенологически, а затем выполняли
эндоскопическое исследование для контроля положения верхнего края протеза. В 3
случаях потребовалась коррекция положения стента путем его подтягивания за нить.
Интраоперационных осложнений не было. У всех больных дисфагия купирована.
К поздним осложнениям эндопротезирования мы относим миграцию стента в желудок
через 2 месяца в 1 наблюдении; от повторного эндопротезирования отказались в
связи с достаточным просветом в зоне короткого опухолевого стеноза и медленным
нарастанием дисфагии, купирующейся после 1 сеанса бужирования. Через 7 месяцев
больной умер, каких-либо осложнений со стороны слизистой желудка из-за
длительного нахождения инородного тела не было. У второй пациентки через 6
месяцев развилась короткая рубцовая стриктура над верхней воронкой, что
потребовало 1 сеанса бужирования до 36 бужа и повторного стентирования по типу "стент
в стент". Еще у 1 больной через 2,5 месяца после стентирования появилась
дисфагия, что было связано с частичной отслойкой покрытия стента и отрывом
верхней секции. После ее удаления пациентка питалась удовлетворительно, однако
еще через 5,5 месяцев в связи с продолжающейся деструкцией оболочки и дальнейшей
фрагментацией протеза в его оставшуюся часть был введен трахеобронхиальный стент.
После стентирования все больные удовлетворительно питались жидкой и
кашицеобразной пищей (за исключением вышеперечисленных случаев возникновения
осложнений). Умерли 8 пациентов, продолжительность жизни составила от 22 дней до
10 месяцев. Под наблюдением находятся 10 больных в сроки от 1 недели до 14
месяцев, сведений об одном пациенте мы не имеем.
Наш первый опыт использования саморасправляющихся стентов показал, что этот
метод является щадящим и эффективным при инкурабельных поражениях пищевода,
кардиоэзофагеальной зоны и пищеводных анастомозов.
Статья опубликована на сайте
http://www.stents.ru