Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Использование биологически активных препаратов в профилактике
осложнений при лечении больных с открытыми травматическими переломами нижней
челюсти
Тельных Р. Ю.
ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова
Кафедра госпитальной хирургической стоматологии.
В настоящее время проблема травматизма челюстно-лицевой области продолжает
оставаться одной из актуальных тем хирургической стоматологии, поскольку
затрагивает наиболее трудоспособные возрастные группы населения. Количество
открытых, а значит, первично-инфицированных переломов нижней челюсти не
снижается. Не становится меньше и количество воспалительных осложнений [1,2,3],
достигающее 40% случаев.
Наиболее частым осложнением у этой категории больных является развитие
инфекционно-воспалительного процесса в области перелома [4,5,6].
Одним из важных вопросов остеорепарации является систематизация данных о
стадийности репаративного остеогенеза и механизмах, влияющих на этот процесс или
течение отдельной стадии: воспаления, формирования клеточной бластемы и
образования тканеспецифических структур, их реорганизации, минерализации, и
исход.
Нарушения структурно-метаболического состояния костной ткани на момент травмы
рассматривают как фактор риска, который может быть причиной дисрегенерации.
Нами была выбрана лечебно-диагностическая концепция лечения и курации больных
с открытыми травматическими переломами нижней челюсти (ОТПНЧ), с использованием
препаратов на основе комплексов, обладающих биологически активным действием под
контролем тензометрии (объективно анализирующем структурно-функциональное
восстановление) и метода компьютерно - математического анализа плотности костной
ткани в зоне перелома, в динамике процесса реабилитации.
Материал и методы
У больных основной группы с односторонними и двухсторонними переломами в
пределах зубного ряда (60 человек), дополнительно, для коррекции базовой терапии
( антибактериальной, противовоспалительной, общеукрепляющей и симптоматической),
использовалась схема применения биологически активных препаратов: «Camosten» и «FluGone».
Возраст пациентов составлял диапазон от 17 до 53 лет. В группу контроля входило
40 человек сопоставимого возраста и вида травмы.
«Camosten» - представляет собой комплекс биодоступных хелатных форм
микроэлементов и незаменимых аминокислот. Ранее до 2007 года выпускался под
названием "CAL-Mg Complex". Новая формула отличается только порционной
дозировкой в виде порошка в пакетиках по 7,2 г, производится «Garden State
Nutritionals Inc», /США/.
Основной состав (в Ѕ пакетика - 3.6 г): витамин D (холекальциферол) – 80 МЕ,
кальций (цитрат кальция и дикальция фосфат) – 500 мг, магний (цитрат магния) –
200 мг, марганец (глюконат марганца) – 0.2 мг, не содержит сахара. Является
биологически активной добавкой к пище и служит источником витамина D, кальция,
магния, марганца. Свидетельство о государственной регистрации №
77.99.23.3.У.66.1.07 от 11.01.2007г. Он назначался по 1 порошку в день, в
течение 1,5 мес.
«FluGone» - выпускается в виде капсул массой 530 мг и является комбинацией
антиоксидантов и парафармацевтиков противовоспалительного, иммуностимулирующего
действия. Состав: витамин С (аскорбиновая кислота, аскорбат кальция, аскорбил
пальмитат, плоды ацеролы (4:1 экстракт), плоды шиповника) – 175 мг; цинк (в
форме глицината цинка) – 3.75 мг, селен (в форме Selenium + GMP™) – 17 мкг;
экстракт эхинацеи (5:1) (4% полифеноловых компонентов) – 160 мг;
дезодорированный чеснок – 125 мг. Производится «Garden State Nutritionals Inc»,
/США/. Свидетельство о государственной регистрации № 77.99.23.3.У.4061.5.06 от
12.05.2006г. Биологически активная добавка к пище, дополнительный источник
витамина С, цинка, селена и оксикоричных кислот. Препарат назначался больным
основной группы по 2 кап. * 2 раза в день, в течение первых 2-х недель после
травмы.
Оценку состояния больных при поступлении и входе лечения проводили по
общепринятым клинико-лабораторным показателям. При этом учитывались их общее
состояние, характер термометрических колебаний, формула крови, отображались
субъективные ощущения пациента. При развитии инфекционно - воспалительных
изменений определялись острофазовые реакции (СРБ, фибриноген). В случае
осложнений антибактериальной терапии в виде дисбактериоза кишечника - проводили
бактериологическое исследование кала (у 8-ми пациентов).
Для анализа усвоения кальция пациентами основной группы определялся
лабораторным способом ионизированный Ca + +. Для этого при поступлении и в
последующем выполнялся забор крови из вены предплечья, натощак. Контроль также,
проводился и у больных группы сравнения.
Результаты и обсуждение
Определяя содержание кальция в сыворотке крови у больных при поступлении,
было отмечено, что как в основной, так и в контрольной группах, концентрация его
составила: 1.89-2.2 ммоль/л при значениях нормы (2.1- 2.6 ммоль/л).
При назначении комплексного препарата «Camosten» больным основной группы
содержание Ca + + в сыворотке крови через 10 дней повышается, в связи с чем его
цифровой коэффициент уже колеблется в границах 2,4-2,5 ммоль/л. (р<0,05), а
иногда и 2,6 ммоль/л (верхняя константа нормы). К моменту выписки и снятия шин
значение кальция определялось и составляло: 2,55-2,7 ммоль/л (р<0,05). По нашему
мнению - цифровое значение- 2,6-2,7 ммоль/л достоверно указывает на улучшение
репаративной регенерации костной ткани и сокращение сроков заживления переломов.
Подтверждение тому - клинические сроки образования костной мозоли.
У больных контрольной группы показатели определяемого ионизированного Са+ + в
крови, были ниже и колебались в нижних границах нормы -2,21-2,26 ммоль/л., на
протяжении всего периода стационарного наблюдения.
В течение второй недели и в начале третьей пострадавшие основной группы
выписывались на амбулаторное наблюдение в кабинет реабилитации. Начиная с 13-15
дня, большинству больных разрешено было снимать резиновую тягу на время еды.
Тензометрическая диагностика восстановления целостности костной ткани
(объективная оценка) и функции жевания, позволяющая динамически контролировать
заживление переломов нижней челюсти проводилась тензометрическим прибором (гнатодинамометр
(IPC Dent), госрегистрация № 50200800561 от 11.03.08 г.).
Количественные значения тензометрических измерений основной и контрольной
группы наблюдаемых больных приводятся в таблице 1.
Таблица 1. Сравнительная характеристика тензометрических
показателей порога боли в месте перелома у больных основной и контрольной группы
(M ± m).
У больных основной группы к 21-му дню от момента травмы тензометрические
показатели порога болевых ощущений в области перелома достигли 10-13 кг (р<0,05),
что позволяет больным свободно пережёвывать негрубую пищу. Показатели выше 12-14
кг (р<0,05) являлись диагностическим критерием и достоверно соответствовали
срокам, дающим возможность снятия шин. Вместе с тем, некоторое снижение,
наблюдаемое после снятия назубных проволочных шин, характерно, и выражается
главным образом за счёт болезненных ощущений в области самих зубов (резцов), на
которые фиксируются накусочные площадки. Это явление связано с раздражением
краевого пародонта после снятия шин, что сопоставимо с литературными данными
[7,8]. По окончанию 3-ей недели при достоверных значениях (р<0,05) у больных
основной группы отмечается тугая подвижность костных фрагментов в области
перелома.
В контрольной группе в 7-ми дневных показателях существенной разницы не
наблюдается. Однако, уже через неделю (14-е сутки) тензометрические показатели,
как при односторонних, так и при двухсторонних переломах, отстают от таковых
показателей в основной группе в среднем на 1-1,5 кг (р<0,05). На 21-е сутки
показатели тензометрии составляют 8,5 - 9 кг. Цифровой показатель в пределах 11-
12,5 кг у больных контрольной группы был получен на 31 сутки. Соответственно у
больных этой группы лишь к концу
4-й недели от начала лечения, объективно выявлялись допустимые сроки снятия
шин (Р ≤ 0,01).
Для понимания топографического расположения, характера линии перелома и
пространственного взаимоотношения сломанных фрагментов челюсти выполнялась
внутриротовая радиовизиография (зоны линии перелома), ортопантомограмма,
рентгенография черепа в прямой проекции. Рентгенологические исследования
проводились у всех больных в динамике: при поступлении, до и сразу после
осуществления иммобилизации, то есть наложения назубных шин, на десятые сутки,
через 2-3 недели, 30 дней, а также 1,5-3-6 месяцев с момента получения травмы,
согласно рекомендуемым срокам [9]. Особенному изучению подвергались
ортопантомограммы. Ортопантомограммы выполнялись на аппарате (Orthopantomografaph
«OP 100») при условиях 65-70 kv, 10-12 mA, при выдержке 17 секунд. Применяемая
схема морфо-рентгенологического обследования больных позволяет характеризовать
качественный характер объективной оценки лечения и реабилитации больных, поэтому
нами был разработан алгоритм количественного анализа - программа «ДАР»
(Свидетельство РФ об отраслевой регистрации разработки, программ для ЭВМ № 9924
от 30.01.2008г. Госрегистрация № 50200800286 от 12.02.08 г.). С помощью
программы «ДАР» выполнялся денситометрический мониторинг в зоне перелома костной
ткани.
Разница между показателями оптической плотности костной ткани в основной
группе была выше в 1,5 раза при исчезновении линии перелома на исследуемых
ортопантомограммах.
У больных основной группы, в комплекс лечебно-профилактических мер, в который
включена схема применения биологически активных препаратов, отмечен 1 случай
(1,6%) нагноения гематомы в области перелома. Была выполнена периостотомия, при
которой получено 3,5 мл застойной крови с примесью экссудата. В последующем
воспалительный процесс быстро ликвидирован. В более поздние сроки развития
осложнений не наблюдалось. Ни в одном клиническом случае при наблюдении основной
группы не зарегистрировано возникновения каких-либо аллергических или побочных
реакций. По-видимому, это действие связано с антиоксидантным и лекарственным
составом растительных компонентов, входящих в препарат «FluGone», которые
обладают антибактериальным, противовоспалительным и иммунокоррегирующим
действием.
Осложнения переломов нижней челюсти воспалительного характера развились при
традиционном комплексном лечении открытых переломов нижней челюсти у 3 (7,5%)
больных контрольной группы (у одного пациента - травматический остеомиелит и в
двух случаях нагноение костной раны). Также в контрольной группе у тех же
пациентов 3 человека (7,5%) и ещё у 5 (12,5%) был выявлен клинически и
лабораторно дисбактериоз кишечника. Пациентам контрольной группы, у которых
развилось осложнение в виде дисбактериоза, потребовалось назначения
симптоматической и протекционной терапии.
Таким образом, результаты исследования показали, что включение в комплексное
лечение больных с открытыми травматическими переломами нижней челюсти препаратов
«Camosten» и «FluGone», способствует, с одной стороны ускорению консолидации
костной мозоли, с другой – предупреждению развития воспалительных изменений, что
в итоге сказывается на уменьшении сроков потери общей нетрудоспособности.
Выше изложенное свидетельствует о том, что используемые способы
количественной оценки структурно - функционального восстановления
костно-мышечного аппарата информативны и достоверны.
Выбранный нами клинико-диагностический метод лечения больных с ОТПНЧ может
быть рекомендован для практического использования как в условиях
челюстно-лицевого стационара, так и на этапах амбулаторной реабилитации.
Литература:
Дуфаш И.Х. / Частота и инфраструктура осложнений переломов нижней челюсти.
// Сб. научных трудов "Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии".
- Вып.5 - Харьков, 2003.- С.19-21.
Переломы челюстей. / В.А. Малышев, Б.Д. Кабаков. - СПб.: СпецЛит, 2005.-
224с.
Широков В.Ю. Оптимизация лечения переломов нижней челюсти у больных с
хроническим алкоголизмом. // Автореф. дис. ... канд.мед. наук. Саратов 1997.
-17с.
Бернадский Ю. И. / Травматология и восстановительная хирургия
черепно-челюстно-лицевой области. - 3-е изд.,перераб. и доп. - М.: Медицинская
литература, 1999. - 456 с.
Вовк В.Е. Клиника и комплексное лечение травматического неогнестрельного
остеомиелита нижней челюсти. //Автореф. дисс. канд. м.н. Алма-Ата, 1993г.
Лукьяненко В.И. / Остеомиелиты челюстей. - М.: Медицина,1986.-С-182.
Иващенко Н.И. / Тензометрический контроль динамики заживления переломов
нижней челюсти. // Сборник научных работ медицинской службы СГВ, посвященный
70-летию Великой Октябрьской социалистической революции. - СВГ.-
1987.-с.37-38.
Травмы лица у юношей (опыт и размышления). / Иващенко Н.И.- М. – Медицина,
2006.-328 с.
Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. / Рентгенодиагностика в стоматологии.//
Медицинское информационное агентство. М. 2003., 452 с.
Опубликовано: журнал «Стоматология», М., -2008. –Том 87. -№ 4. С. 56-58.
Эл. Адрес публикации:
http://www.mediasphera.ru/journals/stomo/491/7458/