Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Иммуномодулирующая терапия при хроническом тонзиллите
С. В. Морозова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова
Проблема лечения хронического тонзиллита (ХТ) остается в наши дни в
центре внимания оториноларингологов, что определяется широкой
распространенностью данного заболевания, преимущественно среди детей и лиц
молодого, наиболее работоспособного возраста, а также вероятностью развития
серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы,
почек и суставов, что может привести к длительной потере трудоспособности.
Более 80% респираторных заболеваний сопровождаются поражениями слизистой
оболочки глотки и лимфоидного глоточного кольца.
Отечественными и зарубежными исследователями был проведен многоплановый
комплекс научных изысканий по обобщению клинического материала и изучению
функциональной активности небных миндалин, в частности их роли в
формировании иммунного ответа [2, 3, 5, 6].
Важный раздел «тонзиллярной проблемы» - установление этиопатогенетически
обоснованных показаний к различным методам лечения, а также разработка
достоверных критериев оценки эффективности лечебных мероприятий. С этой
точки зрения большое внимание уделяется корреляции клинических признаков с
данными бактериологических и иммунологических исследований. Изучение
характера микробной флоры небных миндалин позволяет считать основным
возбудителем ХТ гемолитический стрептококк, однако нельзя не принимать во
внимание все возрастающую роль в этиологии ХТ золотистого стафилококка,
зеленящего стрептококка, аденовирусов.
С позиций клинической иммунологии ХТ следует трактовать как классический
пример вторичного иммунодефицитного состояния. Установлено, что иммунный
дисбаланс у больных ХТ затрагивает как гуморальное, так и клеточное звено
иммунитета [3, 6]. Учитывая роль небных миндалин в формировании локального
иммунитета, важность информации о достоверном снижении уровня секреторного
иммуноглобулина А (Ig А) в ротоглоточном секрете [1, 3] у больных ХТ трудно
переоценить.
В настоящее время отчетливо прослеживается тенденция широкого внедрения в
клиническую практику иммуномодулирующих препаратов при лечении
воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, пародонта и
глотки, в том числе при хроническом тонзиллите. Одним из лекарственных
препаратов, обладающих свойством резко активизировать факторы локального
иммунитета глотки и ротовой полости, а также специфическим и неспецифическим
антиинфекционным и противовоспалительным действием, является имудон -
бактериальный лизат 13 микробных штаммов. Это поливалентный комплекс
антигенов, содержащий наиболее часто выделяемые при ХТ микроорганизмы [1,
4]. Иммуномодулирующие свойства имудона позволяют стимулировать
иммунологическую память, обеспечивая лечебный и продолжительный
противорецидивный эффект. В состав имудона входит также лимонная кислота,
цитрат которой улучшает микроциркуляцию в воспаленных тканях, уменьшает отек
и гиперемию слизистой оболочки ротоглотки. Форма выпуска - полностью
растворимые во рту маленькие таблетки - обеспечивает оптимальное всасывание
препарата.
Целью настоящей работы была оценка клинической эффективности применения
местных иммуномодуляторов при ХТ. Мы использовали имудон для лечения 32
больных ХТ в возрасте от 17 до 50 лет. Контрольную группу составили 20
больных ХТ в возрасте от 18 до 53 лет с аналогичными формами течения
заболевания. Выраженная фарингоскопическая картина, типичная для
хронического воспаления небных миндалин, в совокупности с данными анамнеза и
жалобами позволила диагностировать у всех больных ХТ I, основываясь на
принятом в клинической практике делении ХТ на неосложненную (простую,
компенсированную) форму, или ХТ I, и осложненную (токсико-аллергическую,
декомпенсированную) форму, или ХТ II. Обострения у больных, по данным
анамнеза, протекали одинаково часто, как в форме типичных ангин, так и
атипично - на фоне субфебрильной температуры, симптомов интоксикации и болей
в горле.
Имеющиеся в анамнезе у 13 больных основной группы указания на частые
простудные заболевания, с нашей точки зрения, можно рассматривать как
косвенное подтверждение снижения реактивности организма (иммунного
дисбаланса). Анализ сопутствующих заболеваний показал, что наиболее часто
(14 больных) у принявших участие в исследовании пациентов встречался
гипертрофический фарингит, реже (9 больных) - заболевания слизистой оболочки
десен и пародонта, что также служило показанием к назначению иммуномодулятора.
Пациентам основной группы назначалась монотерапия имудоном, у шести
больных с обильным гнойным содержимым в лакунах предварительно было
проведено промывание небных миндалин изотоническим 0,9%-ным раствором натрия
хлорида. Пациенты принимали имудон 8 раз в сутки по одной таблетке, которую
полностью рассасывали в полости рта за час до приема пищи. Курс лечения
составлял 20 дней. Оценивали лечебное и профилактическое действие препарата.
Все больные хорошо переносили имудон, побочных явлений и аллергических
реакций зарегистрировано не было. Больные контрольной группы получали
традиционное лечение: местные антисептические препараты (анти-ангин,
фарингосепт и т. п.), при необходимости - промывание лакун небных миндалин.
В ходе исследования имудон показал высокую профилактическую активность. В
результате проведенного лечения удалось достичь ремиссии сроком до 3 - 5
месяцев. В контрольной группе за данный период обострения ХТ возникали в
среднем 1 - 2 раза. Положительная клиническая динамика отмечена во всех
случаях: в основной группе в среднем на 3 - 5 дней раньше, чем в
контрольной, регрессировали как субъективные проявления, так и
фарингоскопические признаки ХТ. Кроме того, в основной группе была отмечена
тенденция к уменьшению гранул на задней стенке глотки у больных с
сопутствующим гранулезным фарингитом, тогда как в контрольной группе
динамика оказалась несущественной.
Таким образом, наш опыт применения имудона при ХТ позволяет подтвердить
его высокую клиническую эффективность при данном заболевании. Следует
подчеркнуть простоту и безопасность применения имудона, а также возможность
его использования в ходе монотерапии при наличии у пациента с хроническим
тонзиллитом сопутствующих заболеваний слизистой оболочки глотки, десен и
пародонта. Учитывая, что хронический тонзиллит в настоящее время
рассматривается как проявление иммунного дисбаланса, местное использование
иммуномодуляторов является, безусловно, целесообразным и должно применяться
в широкой клинической практике.
Литература
- Дроздова М. В., Тимофеева Г. И., Тырнова Е. В., Полевщиков А. В.,
Рязанцев С. В. Оценка последствий местной иммуномодуляции препаратом
имудон в клинике хронического тонзиллита у детей//Лечение и профилактика
воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и глотки у
детей. М., 2002, с. 41-45.
- Заболотный Д. И., Мельников О. Ф. Проблемы иммунологии в
оториноларингологии//Материалы Всероссийского симпозиума. СПб, 1994, с. 3
-5.
- Константинова Н. П., Морозова С. В. Хронический тонзиллит: проблемы и
перспективы лечения // Врач. 1999. № 12. С. 4-6.
- Лучихин Л. А., Мальченко О. В. Эффективность препарата имудон при
лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями
глотки//Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта,
пародонта и глотки. М., 2002, с. 41-45.
- Петров Р. В. Иммунология. М., Медицина, 1983. 363 с.
- Uchida M., Kitagawa H., Kikuchi K., Kawaoi A. Immunological Study of
the Human Palatine Tonsil // Nihon Univ. J. M., 1983, Vol 25, № 3, p.
175-187.