К напоминанию о предпочтительности предварительного использования ингибиторов кининовой системы при реваскуляризации остроишемизированного миокарда　

A.Korotkov
Institute of Therapy, Georgian Ministry of Health, Tbilisi, Georgia.　

Последние Всемирные, Европейские и Национальные конгрессы кардиологов, в особенности 2007-2008 гг., по результатам проведенных исследований, убеждают в необходимости отказа от изолированного использования существующих способов восстановления кровоснабжения остроишемизированного миокарда (ОИМ) без предварительного применения средств, подавляющих патологическую активацию калликреин-кининовой системы. Находясь в поиске, может быть, при недостаточном умении его проведения, с нетерпением ожидаем обстоятельных отчетов работы национальных конгрессов и подведения итогов со скрупулезной ретроспективной оценкой эффективности изолированного тромболизиса (Т), коронарной ангиопластики (КАП) и операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), в особенности в острейшей стадии ИМ. Необходимо начать с ответа на недоуменный вопрос, почему мы почти постоянно стали отказываться от регистрации динамики зубца Q до и после тромболитической терапии (ТЛТ), неизбежно констатирующей увеличение ишемии и некротизации ОИМ, как следствие возникающих реперфузионных повреждений (РП). И все это после артериальной реперфузии ОИМ. Может быть это связано со стимуляцией перекисного окисления липидов (ПОЛ). Но и здесь есть хороший выход применением эмоксипина или гистохрома, при их необходимости, и использованием, опять-таки, предварительной инфузии ингибиторов ККС (А.А. Коротков, 2005, 2006; А.А. Коротков, А.Г. Кистаури, М.П.Джибладзе, 2005). Сейчас очевидно то, что большинство кардиологов и интернистов все больше склоняются к целесообразности ранней предварительной коррекции микроциркуляторных и реперфузионных повреждений.

Возобновление Т на новой основе в условиях предварительной инфузии контрикала в комбинации с гепарином (КГ) дает заметно более обнадеживающие результаты, что, наконец, удовлетворит кардиологов и позволит расширить показания не только к ТЛТ, но и КАП в еще большем объеме и с меньшим риском осложнений. Серия новых статей при КАП на фоне КГ с меньшими хирургическими осложнениями позволит шире использовать эндоваскулярные процедуры в острейшей стадии ИМ с лучшими результатами и меньшими РП, благодаря способности КГ уменьшать проницаемость сосудистой стенки. Частое применение КАП на фоне КГ обеспечит восстановление коронарного кровообращения не только с лучшим эффектом, чем при ТЛТ, но и с меньшими финансовыми затратами, чем при операции АКШ. Перспектив от дальнейшего игнорирования использования ингибиторов ККС никаких нет. Есть еще идеи изучения в условиях предварительной инфузии ингибиторов ККС гемодинамических параметров, изменения ретроградного и коронарного кровотоков при изолированном Т в сравнении с ТЛТ на фоне КГ, обеспечивающих лучшие клинические результаты при восстановлении кровоснабжения ОИМ.