Безоперационное исправление искривленной носовой перегородки

Исмаилов И.Ф.

Искривление перегородки носа наиболее часто встречаемая патология в оториноларингологии. И не удивительно, что вопрос о методах решения этой проблемы – чуть ли не самая животрепещущая в этой отрасли медицины.

Подслизистая резекция перегородки носа —одна из самых распространенных операций в ринологии. Разработана она еще в 1904 году, однако с небольшими изменениями применяется до сих пор. В последние годы ситуация стала несколько меняться. Сейчас многие оториноларингологи применяют, разработанную в 1954 году французским хирургом Cottle, операцию, практически лишенную недостатков своей предшественницы. Речь идет о, так называемой, септопластике, суть которой в том, что слизистая оболочка отслаивалась только с одной стороны, что исключало возможность перфорации, а хрящ лишь отделяли от дна полости носа, но не удаляли целиком. Однако, несмотря ни на что, все эти методики имеют много недостатков:

• Болевые ощущения, которые неизбежны в послеоперационном периоде, связанном с внутриносовым тампонированием, ежедневным туалетом носа;
• Кровоточивость, сопровождающая операцию и порой, доходящая до больших цифр (до 700–800 мл и более);
• Угроза раннего и позднего послеоперационного кровотечения. Иногда такое осложнение принимает угрожающий для жизни характер, что приходится принимать крайне радикальные меры (эмболизация верхнечелюстных артерий, разрушение ячеек решетчатых костей, перевязка наружной сонной артерии и т. д.);
• Угроза перфорации носовой перегородки после подслизистой резекции перегородки носа. Перфорация может нарушать носовое дыхание и ее чаще всего не удается закрыть;

Но, как говорится, медицина не стоит на месте. В 1990-х годах был разработан революционный метод по безоперационному исправлению искривленной носовой перегородки, полностью лишенный вышеперечисленных недостатков – лазерная хондросептопластика.

В России пионером и пропагандистом данного метода явился д.м.н. В. М. Свистушкин в ММА им. И. М. Сеченова. Метод основан на том, что хрящ, равномерно прогретый до определенной температуры без ожога наружных слоев за счет использования лазерного излучения, на короткое время становится эластичным как пластилин. После придания хрящу нужной формы, что хирург проделывает просто при помощи специального инструмента, хрящ фиксируют тампоном на сутки. Послеоперационный период не требует специального наблюдения, больные находятся в домашних условиях. Пропитанный маслом тампон удаляется на 2-е сутки после операции. Медикаментозная терапия не проводится, можно назначить гипосенсибилизирующую терапию, типа эриуса, кистина и т. д. Местно в послеоперационном периоде назначаются масляные растворы в случаях избыточного образования сухих корок. Травматичность вмешательства и реактивные явления после операции минимальны. Работоспособность не теряется.

Результаты вмешательства:

- сразу после операции перегородка принимает срединное положение, хрящ перегородки выпрямляется;

- к концу первой недели после операции возникает тенденция к возвращению формы хряща на дооперационный уровень, однако через 2–3 недели происходит постепенное выравнивание перегородки носа и полное восстановление носового дыхания;

- данные процессы завершаются к 30-40-му дню после операции и какой-либо дополнительной коррекции не требуют.

Думаю, данная методика в ближайшее будущее, станет самой распространенной, наиболее часто применяемой операцией по исправлению искривленной носовой перегородки.

www.lorvrach.ru