Эффективность применения противотревожного препарата Тенотен в составе комплексной терапии у пациентов с Helycobacter ЖОЛК-ассоциированной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Тенотен снижает уровень тревожности пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ускоряет купирование болевых синдромов и не проявляет побочных эффектов. Это позволяет рекомендовать тенотен для активного использования в комплексной терапии пациентов с язвенной болезнью.

В настоящее время принято рассматривать язвенную болезнь (ЯБ) как многофакторное заболевание. Наиболее адекватно описывает его теория весов, на которых находятся агрессивные и защитные факторы. Среди агрессивных факторов наибольшее значение придается инфекции Helicobacter pylori и кислотопродукции в желудке.

К реальным компонентам патогенеза ЯБ относят его психосоматические аспекты. Взаимосвязь ЯБ и нейроэндокринной сферы принято рассматривать в контексте психосоматической медицины. Современная психосоматическая медицина изучает взаимоотношения и взаимосвязи между эмоциональной жизнью человека и природой его соматических расстройств, значение индивидуальных факторов психики и окружающей среды в этиологии заболеваний. При этом она исходит из того, что условия жизни индивидуума в прошлом и настоящем, его эмоциональная жизнь могут оказать существенное влияние на функции внутренних органов. Не придавая психогенным воздействиям значения единственного и решающего фактора в этиологии соматических заболеваний, психосоматическая медицина поддерживает концепцию полиэтиологичности заболеваний человека .

ЯБ следует рассматривать как типичный пример психосоматического заболевания, при котором психоэмоциональные и психосоциальные факторы играют существенную роль, предшествуя и способствуя образованию язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке. Вместе с тем психические детерминанты являются лишь ко-факторами, которые приобретают причинное значение только при их сочетании с генетическими, внешнесредовыми (Helicobacter pylori), иммунными и местными факторами, реализующими развитие болезни.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены 102 пациента с Helicobacter pylori-позтивной ЯБ двенадцатиперстной кишки.

Все пациенты находились на лечении в течение 3 нед. в гастроэнтерологическом отделении клиники ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН и получали стандартное лечение, включавшее омепразол - 20 мг 2 раза в день, маалокс в стандартной дозе и эрадикацию elicobacter pylori по 7-дневной схеме с применением антибактериальных препаратов кларитромицина 0.5 г 2 раза в день и амоксициллина - 1 г 2 раза в день. Курс лечения составил 3 нед. Всем пациентам проводилась эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС; “Olympus-10”) непосредственно перед госпитализацией, через 10 и 20 сут. после начала стационарного лечения. При описании результатов ЭФГДС различали язву двенадцатиперстной кишки с описанием формы, размеров, локализации (луковица или нисходящая часть дуоденума).

Оценка тревоги у пациентов с ЯБ (М±т) стадии заболевания (открытая язва, красный рубец, белый рубец). Наличие Helicobacter pylori опреде-ляли морфологическим и уреазным методами.

Примечание. *р<0.01, **р<0.001 по сравнению с данными в начале лечения; ⁺р<0.01, "р<0.001 по сравнению с 1-й группой.

Динамику клинической симптоматики оценивали ежедневно и регистрировали в специальных анкетах. Пациенты 1-й группы (и=49; 27 мужчин, 22 женщины; средний возраст 42.30+2.81 года) дополнительно к основной терапии получали препарат тенотен с противотревожной активностью в дозе 2 таблетки 3 раза в день. Пациенты 2-й группы (и=53; 29 мужчин, 24 женщины; средний возраст - 41.80+2.36 года) получали только стандартную терапию. Уровень тревожности у всех больных оценивали в начале лечения, через 10 и 20 сут от начала лечения при помощи шкалы Цунга (субъективная оценка) и шкалы Гамильтона (объективная оценка).

Статистическую обработку результатов проводили при помощи критерия Вилкоксона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее значительная динамика в уровне тревожности была получена у пациентов 1-й группы при использовании шкалы Гамильтона. Во 2-й группе через 20 сут. от начала лечения уровень тревожности пациентов также снижался, что может быть объяснено положительной клинической динамикой при заживлении язвенных дефектов. Но при этом уровень тревожности как через 10, так и через 20 сут от начала лечения в 1-й группе был достоверно ниже, чем у пациентов 2-й группы (таблица).

При использовании шкалы Цунга в 1-й группе регистрировалось достоверное снижение уровня тревожности через 20 сут от начала лечения. Во 2-й группе не зафиксировано значимого уменьшения уровня тревожности в процессе лечения (таблица). Таким образом, мы получили результаты, свидетельствующие о различиях динамики уровня тревожности в двух группах.

Боли в эпигастральной области до начала лечения регистрировались в 98% случаев в 1-й группе и в 98.1% случаев - во 2-й. Через 10 сут лечения болевой синдром сохранялся у 10.2% пациентов в 1-й группе и у 37.7% пациентов - во 2-й (р=0.001). Через 20 сут от начала лечения эти показатели составили, соответственно, 0 и 1.9%.

Через 10 сут. лечения язвенные дефекты обнаружены у 30.6% пациентов в 1-й группе и у 41.5% пациентов - во 2-й. Через 20 сут лечения эти показатели составили, соответственно, 0 и 1.9%.

У больных ЯБ чаще, чем при других психосоматических заболеваниях, выявляются психопатические нарушения, состояния эмоциональной напряженности, ипохондрии, пессимизма, отчужденности или, напротив, повышенной потребности в эмоциональной привязанности со сторо-ны окружающих, прежде всего членов семьи. При оценке “усредненного профиля личности” с помощью Миннесотского личностного теста выяснили, что особенностью пациентов с ЯБ является выраженный психовегетативный синдром, характеризующийся ипохондрически-ми и тревожно-депрессивными чертами личности, преимущественным повышением реактивного личностного уровня тревоги. Повышенный уровень тревожности у пациентов с ЯБ отмечают и другие авторы. Э.И.Белобородова и соавт. при помощи шкалы Спилбергера-Ханина и Со-кращенного многофакторного опросника личности подтвердили, что у лиц с ЯБ выше уровень тревожности, пессимистичности, импульсивности и эмоциональной лабильности.

В комплексной терапии при ЯБ целесообразно применять противотревожные препараты. Весьма важным представляется также отчетливо более быстрая динамика снижения уровня тревожности и частоты болей в эпигастральной области при применении тенотена в сравнении с контрольной группой, что позволяет повысить комплаентность контактов с больным и улучшить качество жизни пациентов. Все это, наряду с практически полным отсутствием побочных эффектов, позволяет рекомендовать тенотен для активного использования в комплексной терапии пациентов с ЯБ.

В.В.Цуканов, Е.Ю.Куперштейн, В.Н.Шарыпова
ТУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск