Средства контрацепции: ответственный выбор

Выбор методов предохранения от нежелательной беременности - задача ответственная, она должна решаться с помощью гинеколога после проведения исследования состояния здоровья женщины. Однако среди многообразия средств контрацепции можно выделить те, которые можно использовать самостоятельно.

Современные противозачаточные средства делятся на несколько групп:

1. Гормональные контрацептивы:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• мини-пили, препараты, содержащие один гормон прогестерон;
• гормональные рилизинг-системы (инъекции, пластыри, влагалищные кольца, гормональные внутриматочные спирали).

2. Внутриматочные спирали (ВМС).

3. Барьерные средства:

• механические (презервативы, диафрагмы и колпачки);
• спермицидные препараты.

Из этих трех групп только барьерные средства контрацепции разрешены к отпуску без рецепта врача.

Плюсы и минусы презервативов всем хорошо известны. Как и все барьерные средства, презервативы снижают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. К минусам относятся снижение чувствительности и нередко встречающаяся аллергия на латекс. А из-за способа применения презерватив традиционно признан «мужским контрацептивом», для использования которого необходимо, как минимум, согласие партнера.

Женскими контрацептивными средствами, которые можно приобрести в аптеке без рецепта врача, являются спермициды. Механизм действия спермицидов заключается в способности основного действующего вещества препарата разрушать сперматозоиды.

В состав спермицидов входят:

• в качестве активного компонента - поверхностно-активные вещества (хлорид бензалкония, ноноксинол-9 и др.);
• носитель - средство, обеспечивающее равномерное распределение препарата во влагалище, создавая дополнительный барьер на пути сперматозоидов из влагалища в шейку матки.

Дело в том, что спустя несколько секунд после эякуляции сперматозоиды проникают в канал шейки матки, а через полторы минуты достигают маточных труб. Следовательно, действие контрацептивного препарата должно быть быстрым.

Активный компонент спермицидов должен разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд, поэтому предпочтительнее выбирать средства с хлоридом бензалкония. Он вызывает тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 секунд в концентрации 0,005%, что превосходит эффект ноноксинола-9.

Современные спермициды выпускаются в различных формах: желе, пены, свечей, таблеток, губок.

У химического метода контрацепции, как и у любого другого, есть свои преимущества и недостатки.

К преимуществам современных спермицидов с действующим веществом хлорид бензалкония является простота использования, быстрое наступление контрацептивного эффекта (хлорид бензалкония в форме вагинальных свечей действует уже через 5 минут после введения) и защита от инфекций, передающихся половым путем. За счет антимикробного действия хлорид бензалкония снижает риск воспаления органов малого таза и как возможное негативное следствие воспаления - риск развития бесплодия. Так, хлорид бензалкония оказывает антисептическое, противогрибковое и антипротозойное действие. Препарат проявляет бактерицидную активность в отношении стафилококков, стрептококков, грамотрицательных бактерий (кишечной и синегнойной палочек, гонококков, протея, клебсиеллы и др.), анаэробных бактерий, грибов.

Мнение специалиста
Нона Табагуа, врач первой категории, акушер-гинеколог клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова

У современной женщины есть широкий выбор средств защиты от нежелательной беременности. Однако при выборе определенного вида контрацептива необходимо учитывать сразу несколько важных факторов: возраст женщины, есть ли у нее дети, наличие сопутствующих заболеваний, вредные привычки. Существуют гормональные и негормональные способы контрацепции.

Прежде чем предложить женщине гормональный метод контрацепции, необходимо провести полное обследование, которое включает оценку общего состояния здоровья и наличие хронических заболеваний, а также выявляет риск наследственных патологий (например, рака молочной железы у близких кровных родственников, склонность к тромбофлебиту и т.д.), полное гинекологическое обследование, осмотр молочных желез, цитологическое исследование мазков-отпечатков с шейки матки, УЗИ органов малого таза, анализ крови и т.д. Так, если у женщины есть мастопатия, то желательна консультация с маммологом-онкологом. В случае отсутствия противопоказаний врач подбирает пациентке гормональный препарат с учетом индивидуальных особенностей ее состояния здоровья. Все женщины, принимающие гормональные контрацептивы, должны находиться под наблюдением гинеколога и минимум раз в год проходить полное обследование.

Применение внутриматочной спирали также может быть рекомендовано только врачом.

Определяющими факторами выбора метода предохранения для многих женщин являются безопасность и отсутствие побочных эффектов. Руководствуясь этими принципами, а также рядом психологических установок, женщины зачастую сами отказываются от гормональной контрацепции и останавливают свой выбор на негормональных методах.

К негормональным методам контрацепции относятся:

• механические барьерные методы: мужской презерватив, женский презерватив, диафрагма, шеечный колпачок;
• химические барьерные методы: спермициды - влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, гели.

Контрацептивными средствами, которые подходят практически любой женщине, являются спермициды. В их состав не входят гормоны, они обездвиживают и уничтожают сперматозоиды во влагалище и не допускают их проникновения в матку для оплодотворения яйцеклетки. В качестве активных компонентов в составе спермицидов обычно содержатся либо хлорид бензалкония, либо ноноксинол-9.

Сперматоцидное действие хлорида бензалкония обусловлено способностью повреждать клеточную мембрану сперматозоидов. Уничтожение сперматозоида происходит всего за 20 секунд, а контрацептивный эффект развивается уже через 5 минут после введения вагинального суппозитория. Кроме того, цервикальная слизь при контакте с хлоридом бензалкония превращается в плотную желеобразную массу, образуя дополнительный механический барьер для сперматозоидов.

Стоит отметить, что вопрос предохранения от нежелательной беременности очень актуален в первый год после рождения ребенка. Ведь для женского здоровья важно полное восстановление после родов, а для этого требуется не менее двух лет. В этот период гормональные контрацептивы не рекомендуются либо используются весьма ограниченно, поэтому важно обеспечить женщину эффективными средствами местной контрацепции. Спермициды с хлоридом бензалкония можно применять в период лактации, поскольку активное вещество не всасывается при интравагинальном введении и не проникает в грудное молоко.

Вагинальные суппозитории с хлоридом бензалкония подходят и женщинам, которым противопоказана гормональная контрацепция или ВМС. Следует рекомендовать это средство защиты от нежелательной беременности и в том случае, если эффективность гормональной контрацепции снижается и появляется необходимость в дополнительной защите. Например, такая ситуация возможна, если женщина принимает антибиотики, кишечные адсорбенты, противосудорожные препараты или антидепрессанты, а также если женщина забыла принять очередную гормональную таблетку.

Большинство пациенток, которые подбирают для себя контрацептивное средство, обращают внимание также на его дополнительные функции. Отличительная особенность хлорида бензалкония в том, что он проявляет активность в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и т.д.). При этом хлорид бензалкония не только не оказывает негативного влияния на нормальную микрофлору влагалища (в т.ч. на палочку Додерляйпа) даже при длительном и частом применении, но и является дополнительным средством профилактики эпизодов кандидоза и бактериального вагиноза. Это особенно актуально для женщин, использующих гормональную контрацепцию или ВМС (они могут являться факторами риска, провоцирующими кандидоз), а также в послеродовом периоде. И, что не менее важно, вагинальные суппозитории с хлоридом бензалкония не влияют на гормональный статус и менструальный цикл женщины. Необходимо также отметить, что в состав нового препарат с хлоридом бензалкония в форме вагинальных свечей входит уникальная основа, которая по индифферентности к слизистой сопоставима с маслом какао, поэтому этот спермицид сохраняет естественность интимных отношений и комфортность применения.

Современная женщина обладает широким арсеналом средств защиты от нежелательной беременности. Главное - сделать правильный выбор. В этом ей может помочь гинеколог. А если по каким-то причинам женщина не может обратиться за помощью к врачу, фармацевт может порекомендовать эффективное и безопасное спермицидное средство контрацепции, которое отпускается в аптеке без рецепта.

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"