Сколько весить в граммах, или как справиться с ожирением

По данным специалистов, почти у 24-25% людей в России наблюдается избыточный вес. А всего в мире насчитывается около 1700 млн человек, страдающих ожирением. Масштабы этой проблемы уже давно приняли настолько угрожающий характер, что еще в 1998 г. эксперты ВОЗ назвали ожирение «эпидемией XXI века».

Ожирение - отложение жира, увеличение массы тела за счет жировой ткани. Жировая ткань может формироваться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желез, бедер, живота.

Ожирению способствует дисбаланс между энергоемкими веществами, поступающими с пищей, и расходованием энергии.

Список причин, вызывающих ожирение, довольно обширный:

• переедание, неправильное пищевое поведение (привычка есть по ночам). Переедание проявляется тяжестью в области желудка, сонливостью, потерей работоспособности. При частом переедании замедляется пищеварительный процесс, стенки желудка растягиваются, это ведет к снижению секреции желудочного сока, замедлению желудочного и кишечного пищеварения;

• «запаздывание» чувства насыщения - в гипоталамусе находится пищевой центр, в котором есть центры голода и насыщения. Когда человек проголодался, импульсы из желудка идут в центр голода, и тогда он осознает, что хочет есть. Когда человек уже ест, в какой-то момент из желудка идет обратный сигнал о том, что он наполнился, и пищи достаточно, после этого появляется чувство сытости. «Запаздывание» чувст­ва насыщения происходит из-за того, что импульсы из желудка в гипоталамус поступают позже;

• малоподвижный образ жизни - автомобили, бытовая техника и прочие блага цивилизации привели к тому, что человек меньше двигается, а значит, и расходует гораздо меньше энергии;

• стресс - в последнее время все чаще лишний вес возникает на фоне психологических проблем: человек пытается «заедать» свои переживания или страхи, но хронический стресс приводит к тому, то такое «заедание» становится привычкой;

• плохое качество продуктов - особенно это относится к продуктам «фаст-фуд»: «быстрой» еду делают жиры, они придают ей мягкость, пища буквально тает во рту почти без пережевывания;

• наследственная предрасположенность к полноте - она во многом обусловлена повышенной чувствительностью к влиянию внешних условий, способствующих прибавке массы тела (например, пищевых привычек).

Ожирение - это медико-социальная проблема. Само по себе ожирение является довольно опасным заболеванием. Помимо всего, к нему, как правило, присоединяется сопутствующая патология: избыточный вес способствует развитию артериальной гипертонии, сахарного диабета II типа, подагры. Наличие лишних килограммов приводит к дисбалансу липидов крови, что ведет к атеросклерозу. Сегодня научно доказано, что 40% случаев рака толстого кишечника и 25% случаев рака молочной железы обусловлены ожирением.

Это заболевание значительно осложняет и социальную адаптацию пациента, негативно сказывается на его психическом здоровье. Тучным людям сложнее передвигаться, они страдают потливостью, отдышкой. Как правило, у таких людей возникают трудности в профессиональной сфере, их карьера складывается не так гладко и удачно, нежели у их коллег с нормальным весом. При этом важно отметить, что страдает не только физическая, но и умственная работоспособность людей с лишним весом, т.к. у них снижается насыщение крови кислородом. К тому же пациенты с ожирением обычно обладают заниженной самооценкой и целым букетом разнообразных комплексов, что негативно сказывается на их способности общаться с коллегами, друзьями, особенно противоположного пола. Вот почему борьба с лишним весом приобретает такое большое значение.

Ключом, открывающим дверь к красивой и здоровой фигуре, являются здоровые привычки и умеренный аппетит. Для того чтобы коррекция веса имела стойкий эффект, организм должен привыкнуть к новому уровню обмена веществ. Некоторые пациенты полагают, что добиться этого можно благодаря физическим упражнениям и разнообразным диетам. Однако сами по себе эти методы малоэффективны, т.к. в редких случаях приводят к выработке правильных пищевых привычек. А значит, снижение массы тела, даже если оно и наблюдается, является краткосрочным, и вес быстро восстанавливается после окончания курса диеты и возвращения к нормальной физической активности. Стойкий эффект можно получить только в том случае, когда физические нагрузки и диетотерапия проводятся на фоне специальной медикаментозной терапии.

Необходимо отметить, что в России официально зарегистрировано всего два лекарственных средства для лечения ожирения: сибутрамин и орлистат. Эти препараты прошли целый ряд исследований и доказали свою эффективность и безопасность, поэто­му являются наиболее популярными при решении проблем лишнего веса во всем мире.

Орлистат - препарат периферического действия, который компенсирует заболевание за счет выведения естественным путем части жиров, поступающих с пищей. Лекарственный препарат с действующим веществом сибутрамин борется с причиной избыточной массы тела - двойной механизм действия. Первый восстанавливает чувство насыщения, второй, не менее эффективный путь воздействия, связан с увеличением расхода энергии, ускоряя процессы метаболизма. Это позволяет эффективно снижать вес. Важное преимущество сибутрамина в том, что вес стабилизируется даже после прекращения приема препарата. В России появился первый отечественный комбинированный препарат сибутрамина - сибутрамин + МКЦ (целлюлоза микрокристаллическая). Именно микрокристаллическая целлюлоза способствует медленному высвобождению сибутрамина и более мягкому действию на организм человека.

Мнение специалиста
Игорь АНУФРИЕВ, врач-эндокринолог

Сегодня ожирение по праву можно назвать настоящей эпидемией. К сожалению, в нашей стране, по данным статистики, только 10% из тех, кто страдает от ожирения, обращаются за помощью к врачу-эндокринологу.

Массовое увеличение веса связано с изменившимся стилем жизни человека: мы стали меньше двигаться, обильно есть, злоупотребляя при этом жирами и легкоусвояемыми углеводами. Все это приводит к тому, что с пищей мы получаем довольно много энергоемких продуктов, но преобразовать их в энергию полностью не успеваем.

Существует два вида ожирения: алиментарное и симптоматическое. Алиментарное обусловлено перееданием: организм не тратит столько энергии, сколько получает энергоемких продуктов.

Причины симптоматического ожирения следует искать в клинических заболеваниях. Например, к избыточной массе тела и ожирению могут приводить повреждения и заболевания головного мозга и желез внутренней секреции, регулирующих обмен веществ и аппетит.

Особенности клинического течения заболеваний, сопутствующих ожирению, определяются типом распределения жировой ткани. В организме жир откладывается в подкожной жировой клетчатке и вокруг внутренних органов. Ожирение классифицируется по распределению жира в организме: висцеральное ожирение (по типу «яблоко») и ягодично-бедренное (по типу «груша»). Наиболее опасным является висцеральное ожирение, когда жировая ткань накапливается преимущественно в брюшной полости. Этот тип ожирения свидетельствует о наличии инсулинорезистентности.

Инсулинорезистентность - сниженная чувствительность организма к соб­ственному инсулину. В ходе эволюции человечество стремилось к экономному расходованию энергоемких веществ, которые получало с пищей. Организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного ее отсутствия или ограничения. Поэтому за многие века существования выработался так называемый экономный тип метаболизма: человек очень легко накапливает вес и очень медленно его теряет. Результатом такого механизма накопления стало развитие инсулинорезистентности. Инсулин - это ключевой гормон метаболизма, он приводит к торможению распада жиров. Для того чтобы хотя бы количеством перейти рубеж низкой чувствительности, организм начинает вырабатывать больше инсулина. Так развивается избыточная масса тела, а за ней и ожирение.

Несколько слов необходимо сказать о детях. Сегодня число детей, страдающих ожирением, растет с устрашающей скоростью. Заботливые родители стремятся накормить своего ребенка чем-нибудь вкусненьким, что не всегда является полезным для юного организма. К сожалению, о последствиях они не задумываются. А в детском возрасте лишний вес нарушает формирование органов и систем, продолжающееся в подростковом возрасте. Таким образом, вырастая, эти дети не только пополняют армию тучных людей, но и рискуют стать обладателями серьезных заболеваний. Так, например, ожирение у девочек значительно повышает риск развития синдрома поликистозных яичников, который часто приводит к бесплодию, нарушениям менструального цикла.

С возрастом негативное влияние лишнего веса на здоровье только усугубляется. С ожирением ассоциируется множество тяжелых болезней, которые могут закончиться фатально. Среди них ишемическая болезнь сердца и инфаркт, артериальная гипертония, рак толстого кишечника и молочной железы. Лишний вес вызывает серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, нарушение обмена мочевой кислоты, подагру, храп и, как результат, апноэ (остановка дыхания во сне).

Ожирение - это хроническое заболевание, которое тянет за собой целый шлейф как физических, так и психологических проблем. Причем последние нередко оказываются настолько сложными, что в схему лечения ожирения включаются консультации с психологом. Вообще не стоит легкомысленно относиться к лишнему весу. При первых признаках избыточной массы тела рекомендуется обратиться к врачу за консультацией. А если при излишнем весе наблюдается хотя бы один из сопутствующих симптомов (например, повышенное давление), тогда визит к специалисту просто нельзя откладывать. Врач поможет правильно подобрать комплекс мероприятий, способ­ствующих снижению массы тела. Он же подберет лекарственный препарат для лечения ожирения (сибутрамин или орлистат).

Сибутрамин действует на сам патогенез заболевания, за счет угнетения обратного захвата норадреналина и серотонина: в результате чувство сытости наступает раньше. Наряду с этим, активируя β-3 и β-2 адренорецепторы адипоцитов, препарат стимулирует процессы термогенеза, инициируя липолиз и увеличивая энергообразование. На фоне приема сибутрамина у пациента с избыточной массой тела снижается потребность в дополнительном приеме пищи, в результате чего происходит постепенное и устойчивое снижение массы тела. Особо эффективен сибутрамин в комбинации с целлюлозой микрокристаллической - компонентом природного происхождения.

Но только медикаментозной терапии при ожирении недостаточно. Лечение этого заболевания требует серьезного комплексного подхода и обязательно должно сопровождаться изменением образа жизни. Следует:

• рационально питаться;

• увеличить физическую активность (прогулки, занятия спортом);

• бросить курить;

• умеренно употреблять алкоголь.

Основным принципом рационального питания при ожирении является соблюдение четко разработанной диеты, позволяющей снизить калорийность суточного рациона. Питание должно быть сбалансированным: доля белков в суточном рационе должна составлять 15%, жиров - 30%, углеводов - 55%. Употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих растительные волокна, помогает справиться с голодом и облегчает соблюдение диеты. Питаться следует 4-5 раз в сутки маленькими порциями.

Что же касается алкоголя и курения, то помимо основного вреда, который они наносят здоровью, эти привычки также могут способствовать развитию ожирения. Алкогольные напитки являются высококалорийным продуктом (вторым по калорийности после масла). В многочисленных исследованиях было доказано, что курение способствует развитию метаболического синдрома и ожирения.

Важно помнить, что при лечении ожирения необходимо добиваться физиологического снижения массы тела. Нормальным считается снижение веса на 500-700 г в неделю, т.к. только в этом случае организм успевает адаптироваться к новым условиям.

Статья опубликована в газете "Фармацевтический вестник"