Материал добавлен пользователем markushkaКариес у детей раннего возраста
Проблема кариеса у детей раннего возраста (т.н. ранний детский кариес) является одной из самых важных в детской стоматологической практике. Многочисленные данные показывают, что ведущую роль в возникновении кариеса (в т.ч. у детей раннего возраста) играет кариесогенная стрептококковая микрофлора, в основном Str. mutans. Некоторые другие микроорганизмы также способны вызывать кариес зубов, но в меньшей степени.
Микрофлора Str. mutans прочно удерживается на гладкой поверхности зуба и
продуцирует молочную кислоту. Адгезия к зубной поверхности приводит к
формированию зубных бляшек – одного из видов твердых зубных отложений
(отличаются от зубных камней). Устойчивость конструкции зубной бляшки
обеспечивается глюкановым матриксом, который формируется при синтезе глюкозных
полимеров из сахарозы, присутствующей в пище (глюкан вызывает межклеточную
агрегацию микрофлоры). С другой стороны, глюкановый матрикс препятствует
диффузии молочной кислоты (из зубной бляшки), которая образуется в результате
жизнедеятельности микрофлоры в зубной бляшке и способствует локальной
деминерализации эмали. В результате совместного действия указанных факторов
начинается кариес зубов.
Инфицирование ребенка кариесогенной микрофлорой возможно как от матери и других
контактирующих с ним людей (поэтому лицам, ухаживающим за ребенком, необходима
санация полости рта и тщательный уход за зубами), так и от его сверстников (что
доказано генотипическим анализом микрофлоры постоянно контактирующих детей
ясельного возраста). Более того, инфицирование кариесогенной микрофлорой и ее
колонозация (в бороздках языка) возможны еще до прорезывания зубов.
При раннем детском кариесе временные (молочные) зубы поражаются практически
сразу после прорезывания. Кариозный процесс характеризуется быстротой течения,
множественным поражением зубов в порядке их прорезывания. Иногда на верхних
зубах преобладает циркулярный кариес, который может приводить к отлому коронок.
В полости рта отмечается большое количество налета и связанные с ним проявления
гингивита и других заболеваний десен.
Профилактика и лечение раннего детского кариеса возможны только путем
использования комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на
все вышеуказанные звенья развития этого процесса (улучшение гигиенического
состояния полости рта, нормализация питания с целью устранения углеводного
фактора, противомикробная терапия, реминерализующая терапия с использованием
кальцийфосфатсодержащих препаратов, аппликации фторидов, герметизация фиссур
молочных моляров и др.). Процедуры проводятся в домашних условиях (например,
противомикробная терапия) и в условиях стоматологической клиники (например,
аппликации фторидов).
Для подавления кариесогенной микрофлоры используют в основном 2 вида препаратов,
относящихся к различным фармакологическим группам – содержащие антисептики (хлоргексидин)
и сахарозаменители (ксилит).
Специфическое противомикробное действие ксилита основано на том, что для
кариесогенных микроорганизмов поглощение сахаров и их ферментативное расщепление
является источником получения энергии для бактериальных клеток. Однако,
кариесогенные микроорганизмы не имеют ферментов, перерабатывающих ксилит, что
приводит к его переизбыточному накоплению в клетке. В результате происходит либо
гибель микроорганизмов, либо выделение ксилита обратно в полость рта (с
повторением "холостого цикла" и задержкой роста и размножения кариесогенной
микрофлоры).
Согласно последним данным использование препаратов на основе ксилита
(аппликационный высокоадгезивный гель R.O.C.S. Medical Minerals, содержащий
глицерофосфат кальция, хлорид магния и 10% ксилит) в составе комплекса
лечебно-профилактических мероприятий является наиболее эффективным и
физиологичным с точки зрения регуляции кариесогенной микрофлоры в полости рта.
Уже через месяц после проведения процедур (для детей с ранним детским кариесом,
возраст 12-36 месяцев) отмечается отсутствие прироста новых кариозных полостей и
очагов деминерализации, приостановление развития имеющихся кариозных дефектов,
исчезновение признаков гингивита.
Источник: www.mark-dent.ru